Innehåll
- Ändringar i definition
- Förändringar i vår förståelse för sjukdomsutveckling
- Förändringar i behandlingsmetoder
Sedan den tidigare utgåvan 2012 har kommittén gjort betydande förändringar i hur läkare är avsedda att närma sig sjukdomen, förenkla definitionerna och ändra själva sättet på vilket symtom utvärderas och läkemedelsbehandlingar ordineras.
I takt med att forskare fortsätter att få inblick i den långsiktiga effekten och effektiviteten av KOL-behandlingar, flyttas fokus alltmer till patienten och skräddarsyr behandlingarna för individen snarare än för sjukdomsstadiet.
Ändringar i definition
Bland de viktigaste förändringarna i 2017 års uppdatering är definitionen av KOL i sig. Tidigare definierades sjukdomen till stor del av dess processer, från inflammationsmekanismerna till hur sjukdomen utvecklades.
Inte mer. I stället definierar GOLD-kommittén KOL som en "vanlig, förebyggbar och behandlingsbar sjukdom som kännetecknas av ihållande andningssymtom och begränsning av luftflödet ... vanligtvis orsakad av betydande exponering för skadliga partiklar eller gaser."
Inte längre beskrivs sjukdomen i termer av exacerbationer eller sjukdomsvägar eller comorbida sjukdomar. Istället är det uppdelat i en enkel orsak-och-effekt: hur exponering för ett skadligt ämne (som cigaretter) kan orsaka ihållande andningssjukdom.
Även om denna förändring kan verka tillfällig, löser den en av de största utmaningarna vid diagnos och behandling av KOL. Det erkänner att personer utan kliniska bevis på luftvägsobstruktion kan ha symtom på sjukdomen, ibland allvarliga.
Så snarare än att väga laboratorieresultat mot symtom, fokuserar läkare nu på orsaken, effekten och patientupplevelsen för att styra behandlingen.
Förändringar i vår förståelse för sjukdomsutveckling
Lika motstridigt har vår förståelse av sjukdomsutvecklingen varit. Medan vi till stor del associerar KOL med rökning (definierad av GOLD-kommittén som "självförvänt"), är det enkla faktum att inte alla rökare får KOL och inte alla personer med KOL är rökare.
Den uppdaterade GOLD-rapporten bekräftar att vi ännu inte vet var tipppunkten är i förhållande till vem som får KOL och vem inte. Förutom exponering för cigaretter erkänner GOLD-kommittén andra möjliga faktorer kopplade till sjukdomen, inklusive:
- Dålig lungtillväxt under graviditet och barndom
- Exponering för skadliga kemikalier i yrkesmässiga miljöer
- Olika typer av luftföroreningar
- Dålig socioekonomisk status
- Dåligt ventilerade bostäder
- Exponering för brinnande bränslen (inklusive vedeldningar och matlagningsbränsle)
- Andra lungsjukdomar (såsom kronisk bronkit eller infektioner)
- Ett onormalt inflammatoriskt svar, kanske medfödd eller resultatet av progressiv eller tidigare lungskada
Vad detta helt enkelt berättar för oss är att tills vi förstår den verkliga patogenesen (sjukdomsvägen) för KOL, måste vi titta på sjukdomen - och orsakerna till sjukdomen - ur ett mycket bredare perspektiv än cigaretter och cigaretter ensamma .
Förändringar i behandlingsmetoder
Tidigare bestämdes behandlingsplanerna med ett test som kallas FEV1 efter bronkdilateraren. Baserat på resultaten skulle personens sjukdom klassificeras som antingen A (mild), B (måttlig), C (svår) eller D (mycket svår). Behandlingen skulle då ordineras baserat på betygsättningen.
I sin uppdatering från 2012 reviderade GOLD-kommittén riktlinjerna så att ABCD-klassificeringen bestämdes av både en granskning av laboratorieresultat, inklusive FEV1 och individens historia av KOL-förvärringar.
Problemet med båda dessa metoder är att de misslyckades med att erkänna att symtomen på KOL inte alltid matchar betyget. Å ena sidan kan en person utan tecken på luftvägsobstruktion ha allvarliga KOL-symtom. Å andra sidan kan en person med bevis på måttlig obstruktion ha få symtom och klara sig bra.
På grund av detta rekommenderar de nya riktlinjerna att läkemedelsbehandling av KOL endast ska vägledas av individens symptom. Dessutom bör bestämningen baseras på en självvärdering av patienten.
Många läkare har redan börjat göra detta med hjälp av ett KOL-bedömningstest (CAT) där individen uppmanas att bedöma svårighetsgraden av symtom eller försämring på en skala från noll till fem. Testet syftar inte bara till att fastställa svårighetsgraden av symtomen utan hur "dåligt" eller "bra" en person uppfattar sin sjukdom som. Dessa insikter kan hjälpa en läkare att förutsäga hur en person kommer att hantera behandlingen, som kan innefatta medicinering, motion, diet och rökavvänjning.
Genom att flytta fokuset tillbaka till patienten hävdar de uppdaterade GOLD-riktlinjerna vikten av klinisk erfarenhet och bedömning när det gäller att rikta behandlingen snarare än att följa en lekbok som passar alla.