Funktionell endoskopisk sinuskirurgi: Allt du behöver veta

Innehåll

• Vad är funktionell endoskopisk sinuskirurgi?
• Syftet med sinuskirurgi
• Hur man förbereder
• Vad du kan förvänta dig på operationsdagen
• Återhämtning
• Ett ord från Verywell

Funktionell endoskopisk sinuskirurgi (FESS), även känd som endoskopisk sinuskirurgi, är ett minimalt invasivt förfarande som används för att rensa blockeringar i bihålorna och underlätta andningen. Operationen kan vara nödvändig för personer med återkommande bihåleinflammation (sinusinfektion), sinusdeformitet eller onormal tillväxt i bihålorna för vilka icke-kirurgiska behandlingar har misslyckats.

FESS kan också användas för att avlägsna främmande föremål från bihålorna, behandla skador på synnerven eller ögonhålan eller avblockera tårkanaler.

Även om det i många fall är effektivt, innebär sinuskirurgi vissa risker och kräver en längre återhämtningsperiod.

Orsaker och riskfaktorer för bihåleinflammation

Vad är funktionell endoskopisk sinuskirurgi?

Enligt dess namn är funktionell endoskopisk sinuskirurgi en form av operation som använder ett flexibelt endoskop för att se inuti bihålorna utan att öppna huden. Endoskopet innehåller en liten kamera som överför levande bilder till en videomonitor, vars bilder hjälper kirurgen att placera kirurgiska instrument.

Endoskopi har använts för sinuskirurgi sedan början av 1900-talet, men FESS-proceduren publicerades endast formellt av forskare vid John Hopkins University 1985.

FESS kan användas på både barn och vuxna. Det utförs oftast på poliklinisk basis med lokalbedövning, ofta med tillsats av ett intravenöst lugnande medel för att hjälpa dig att slappna av och inducera "skymningssömn".

Beroende på obstruktionens komplexitet kan endoskopisk sinuskirurgi ta allt från en till fyra timmar att utföra.

Kontraindikationer

FESS kan vara extremt effektivt vid behandling av eldfast (behandlingsresistent) bihåleinflammation, men det finns tillfällen där proceduren kan vara olämplig. FESS är vanligtvis kontraindicerat hos personer med följande två tillstånd:

• Orbital abscess (en allvarlig infektion i ögonhålan som resulterar i en ficka med pus och vätskor)
• Potts svullna tumör (en sällsynt abscess orsakad av en typ av beninfektion som kallas osteomyelit)

För tillstånd som dessa kan öppen operation vara mer lämplig.

FESS bör också användas med försiktighet hos personer med allvarliga blödningsstörningar, såsom hemofili.

Potentiella risker

Som med alla operationer utgör FESS vissa hälsorisker. Förutom den allmänna risken för kirurgi och anestesi kan FESS i sällsynta fall leda till följande postoperativa komplikationer:

• Allvarlig näsblödning (som kan kräva avslutad operation och i vissa fall sjukhusvistelse)
• Cerebral ryggmärgsvätska läcker (vilket kan inträffa om den etmoida sinus i mitten av ansiktet av misstag brister)
• Septalperforering (oavsiktligt brott i brosket som separerar näsborrarna)
• Synförlust (orsakad av skada på optisk nerv)
• Dubbel syn (orsakad av skada på optisk nerv eller själva ögat)
• Permanent förlust av lukt eller smak (allt från mild till svår)

Syftet med sinuskirurgi

FESS används för att behandla tillstånd som försämrar luftflödet genom bihålorna. Bihålorna är ett sammankopplat system med ihåliga håligheter i skallen, som består av maxillära bihålor i kinderna, etmoida bihålor mellan ögonen, splenoid bihålor mellan ögonbrynen och näsans övre brygga och frontala bihålor i pannan.

Det finns många tillstånd som kan försämra luftflödet i dessa håligheter, inklusive allergier, infektioner, strukturella missbildningar och onormala vävnadsmassor.

FESS indikeras när konservativa behandlingar misslyckas med att lindra ett sinus tillstånd som försämrar människans livskvalitet.

FESS kan användas för att behandla följande tillstånd eller utföra följande procedurer:

• Choanal atresia (medfödd missbildning som orsakar sinusblockering)
• Kronisk eller återkommande bihåleinflammation
• Dacryocystorhinostomi (skapande av en ny tårkanal)
• Epistaxis (näsblod)
• Avlägsnande av främmande föremål
• Dekompression av optisk nerv
• Polypektomi (avlägsnande av näspolyper)
• Septoplasty (avvikande septumreparation)
• Sinus mucoceles (sinuscyster)
• Tumörborttagning (både godartade och vissa cancerframkallande)

Pre-operativ utvärdering

Om sinuskirurgi indikeras kan läkaren utföra preoperativa tester för att kartlägga den kirurgiska planen. Avbildning är särskilt viktigt eftersom bihålorna är belägna nära ögonen, hjärnan och flera huvudartärer. Imaging tillåter kirurgen att kartlägga dessa strukturer för att undvika dem.

De preoperativa testerna kan innefatta:

• Datortomografi (CT) skannar (en bildteknik som består av flera sammansatta röntgenbilder)
• Näsutstryk och kulturer (för att identifiera bakterie- eller svampinfektioner)
• Olfaktorisk testning (för att mäta hur bra du luktar)

En fysisk undersökning och granskning av din medicinska historia kan också behövas för att säkerställa att du är lämplig för operation och anestesi.

Hur en sinusinfektion diagnostiseras

Hur man förbereder

Om endoskopisk sinuskirurgi indikeras kommer du att träffa i förväg en öron-, näsa- och halsspecialist känd som en otolaryngolog som är kvalificerad att utföra proceduren. Läkaren kommer att granska de preoperativa resultaten med dig och diskutera operationen i detalj, inklusive vad du behöver göra före och efter operationen.

Plats

FESS utförs vanligtvis som ett polikliniskt förfarande på ett sjukhus eller ett specialiserat kirurgiskt centrum. Operationsrummet kommer att vara utrustat med standardutrustning som används för kirurgi, inklusive ett EKG-maskin (EKG) för att övervaka din hjärtfrekvens, en pulsoximeter för att övervaka ditt blodsyre och en mekanisk ventilator för att leverera extra syre om det behövs.

Nasal endoskopisk kirurgi utförs med antingen ett flexibelt eller styvt endoskop anslutet till en live-feed video monitor. Det finns också specialdesignade kirurgiska verktyg som kan kringgå sinuspassagerna, inklusive knivar, pincett, upprullningsdon och elektrokauteriutrustning.

Vad ska man ha på sig

Du måste byta till en sjukhusrock för endoskopisk sinusoperation, så bär något bekvämt som du lätt kan komma in och ut ur. Undvik att ta med dig några värdesaker, inklusive smycken och klockor.

Tänk också på att du måste ta bort kontakter, proteser, hörapparater och eventuella piercingar i munnen eller näsan innan operationen.

Mat och dryck

FESS utförs vanligtvis med övervakad anestesivård (MAC), en form av intravenös sedering som inducerar "skymningssömn." På grund av detta måste du vidta samma dietförsiktighetsåtgärder som med någon annan typ av anestesi.

Du måste sluta äta vid midnatt natten innan operationen. Nästa morgon kan du ta några läkemedel som godkänts av din läkare med några slurkar vatten. Inom fyra timmar efter operationen ska ingenting tas i munnen, inklusive mat, vatten, tuggummi eller andningsmynt.

Läkemedel

Läkaren kommer att rekommendera dig att tillfälligt sluta använda vissa mediciner som främjar blödning. Detta är särskilt viktigt med sinuskirurgi eftersom passagerna är kantade med hundratals kapillärer som är utsatta för brott.

Läkemedel som antikoagulantia ("blodförtunnande medel") och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan försämra blodproppar och leda till överdriven och ibland svår blödning. Bland medicinerna kan du behöva sluta före och efter endoskopisk sinuskirurgi är:

• Aspirin
• Advil eller Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Celebrex (celecoxib)
• Coumadin (warfarin)
• Högdos vitamin E
• Plavix (klopidogrel)
• Voltaren (oral diklofenak)

NSAID och antikoagulantia stoppas vanligtvis fem dagar före och efter FESS. Aspirin måste i allmänhet stoppas tio dagar före operationen och upp till två veckor efter.

Vad att ta med sig

Dagen för operationen måste du ta med ID (till exempel ett körkort), ditt försäkringskort och en betalningsmetod om det krävs förskottsbetalning eller myntförsäkring.

Du måste också ta med dig någon för att köra dig hem. Även om endast lokalbedövning används kommer du troligen att uppleva smärta, obehag, rivning och suddighet efter ingreppet. Dessa kan försämra din förmåga att köra säkert.

Andra förberedelser

Din otolaryngolog kommer att rekommendera dig att köpa en nässpray avsvällande medel som Afrin som innehåller oxymetazolin. Detta används på operationsdagen för att hjälpa till att krympa vävnader i näspassagen.

Om ditt bihåleinflammation är relaterat till allergisk rinit (hösnuva), kan du också rekommenderas att ta en kurs av oral antihistamin för att minska vävnadssvullnad. På samma sätt, om du är benägen för återkommande sinusinfektioner, kan en kort kurs med orala antibiotika ordineras för att minska risken för postoperativ infektion.

Du kommer också att rekommenderas att sluta röka före och efter sinusoperation. Rökning förvärrar inte bara sinusproblem, men de försämrar läkning genom att krympa blodkärlen och minska mängden syre som når kirurgisk sår.

Tveka inte att be din läkare att få ett recept på hjälpmedel för rökavvänjning som kan hjälpa till att övervinna nikotinbehov. Hjälpmedel som dessa klassificeras som Essential Health Benefits (EHB) enligt Affordable Care Act och kan täckas helt av en försäkring.

Varför rökning och kirurgi inte blandas

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

På morgonen av din operation, duscha ordentligt men undvik att sätta någon lotion, fuktighetskräm eller smink i ansiktet.

En timme eller två före operationen måste du spraya Afrin i varje näsborre enligt instruktionerna på produktetiketten. Varje dos varar i cirka 12 timmar.

När du väl har checkat in på sjukhuset eller kirurgiskt centrum och har undertecknat samtyckeformulärerna, leds du till ryggen för att klä av dig och byta till en sjukhusrock.

Hur man förbereder sig för kirurgi

Före operationen

När du har bytt tar sjuksköterskan din längd, vikt, temperatur, blodtryck och hjärtfrekvens. Din längd och vikt är viktiga eftersom de hjälper till att beräkna rätt dos av lugnande medel som används för MAC.

I de flesta fall kommer MAC att användas (delvis för att operationen tar tid att utföra). Detta kräver att en intravenös (IV) linje placeras i en ven i armen för att inte bara leverera sedering utan preoperativa antibiotika som minskar risken för infektion.

För att slutföra förberedelserna placeras självhäftande elektroder på bröstet för att ansluta till EKG-maskinen, medan en pulsoximeter är fastspänd på ett finger för att övervaka din syremättnad i blodet.

Under operationen

För endoskopisk sinusoperation placeras du på operationsbordet i en benägen (uppåtvänd) position med huvudet lutat något bakåt med en nackstöd.

När IV-sederingen har levererats injiceras insidan av näsborren med en lösning som består av lidokain (för att bedöva näsgångarna) och adrenalin (för att slappna av och vidga bihålorna).

Endoskopet matas sedan in i näsborren och sinushålan, styrd av levande bilder på videomonitorn. Beroende på syftet med operationen kan vävnader resekteras (tas bort), curetteras (skrotas) eller kauteriseras (bränns) för att vidga sinushålan eller reparera skadade strukturer.

Om en polyp eller tumör resekteras skickas den vanligtvis till ett patologilaboratorium för att kontrollera om det finns några tecken på cancer. I vissa fall kommer ben- eller hudtransplantat att användas för att fylla i luckor orsakade av borttagning av massor.

Efter avslutad operation är det behandlade stället packat med ett lösbart plåster infunderat med antibiotika och / eller oxymetazolin. En upplösbar distans kan också placeras i passagen för att hålla den öppen i den avsedda formen.

Externa näsrör eller skenor kan också placeras tillsammans med bomullsvatt för att absorbera blod.

Efter operationen

Efter operationen rullas du in i ett återhämtningsrum och övervakas i en timme eller två för att säkerställa att du inte upplever överdriven smärta eller blödning och att du kan äta och dricka. Sjuksköterskan kommer att fortsätta att övervaka dina vitala tecken tills de normaliseras och du är stadig nog att byta kläder. En vän eller familjemedlem kan sedan ta dig hem.

Låt sjuksköterskan eller läkaren veta om du känner dig illamående så att ett läkemedel mot emetikum kan ordineras. Läkaren kan också ordinera smärtstillande medel om det behövs.

Hur återhämta sig från kirurgi snabbare

Återhämtning

Din läkare kommer att ge dig detaljerade instruktioner om hur du tar hand om dig själv hemma. Ändå bör någon stanna hos dig i minst 24 timmar för att hjälpa dig och övervaka eventuella negativa symtom.

För att minska smärta och inflammation, håll din kropp i upprätt läge de första dagarna. När du sover, stärka dig själv med två eller tre kuddar.

Du kan förvänta dig att se lite blod under denna tidiga läkning, men blödningen slutar vanligtvis inom 24 till 72 timmar. Det kan också finnas tecken på blåmärken (vanligtvis mild) och rodnad i ögonen.

Beroende på det förfarande som används kan din läkare rekommendera receptfri Tylenol (acetaminophen) för att hjälpa till att hantera smärta eller förskriva ett opioid smärtstillande medel som Percocet (oxykodon plus paracetamol) i högst tre till fem dagar.

Du kan också lindra smärta och inflammation genom att placera en kall kompress ovanpå det behandlade området i högst 10 till 15 minuter, flera gånger om dagen.

Läker

I de flesta fall kan personer som genomgår FESS återgå till normal aktivitet inom en till två veckor. En fullständig återhämtning med fullständig symtomlösning kan ta mellan en och sex månader, beroende på proceduren.

Genom att följa din läkares vårdinstruktioner och följa några enkla tips kan du säkerställa en snabbare återhämtning och minska risken för komplikationer. Här är några rekommendationer och tips som kan hjälpa:

• Skydda näsan: Blås inte näsan under en vecka efter operationen. Rengör inte näsan med vattpinnor och ta inte bort förpackningar, skenor eller rör förrän din läkare säger till dig.
• Använd en saltlösning i nässköljningen: När den externa förpackningen och rören har tagits bort, skölj dina bihålor två gånger dagligen med ett kommersiellt saltlösningsspolningssats som rekommenderas av din läkare. Många saltlösningar kommer i en förfylld sprutflaska, men du kan också använda en netikruka med steril saltlösning som du köper i apoteket.
• Behandla näsblod: Om näsblod uppstår, luta huvudet bakåt och andas försiktigt genom näsan tills det slutar. En avsvällande nässpray som Afrin kan också hjälpa till att stoppa näsblod, men undvik att använda den i mer än tre dagar eftersom det kan leda till återträngning.
• Undvik nässpray: Förutom NSAID och antikoagulantia, bör du också undvika steroida nässprayer och antihistaminspray tills din läkare ger dig OK. Detsamma gäller maskiner för kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) som används för att behandla sömnapné.
• Använd en luftfuktare: Många kirurger rekommenderar en luftfuktare med kall dimma efter sinuskirurgi för att hålla slemhinnevävnaderna fuktiga när de läker, särskilt i torra miljöer eller när du använder en luftkonditionering (som kan dra fukt ut ur luften).
• Kontrollera din näsutsläpp: Om du ser brun urladdning från näsborren, oroa dig inte. Detta är torkat blod blandat med nässlim. En tjock vitaktig eller gul näsutsläpp är också vanlig och mer sannolikt att vara slem än pus. Du bör bara oroa dig om urladdningen åtföljs av symtom på infektion.

När ska jag ringa en läkare

Ring din läkare om du får något av följande efter endoskopisk sinusoperation:

• Överdriven näsblödning som du inte kan kontrollera
• Öka smärta, rodnad och svullnad runt operationsområdet
• Hög feber (över 100,5 F) med frossa
• Grön-gul urladdning från näsan, särskilt om den luktar illa
• Förändringar i synen

Uppföljningsvård

Din kirurg vill träffa dig en vecka eller två efter operationen för att se till att du läker ordentligt. Efter en period på en månad eller två kan ytterligare ett möte planeras för att bedöma ditt svar på behandlingen.

Detta uppföljningsavtal kan innebära en CT-skanning för att jämföra med de vanliga studierna. Ett upprepat olfaktoriskt test kan också utföras för att kontrollera om det luktar bort.

Låt alltid läkaren veta om eventuella symtom du upplever, hur små som helst. Medan 80% till 90% av personerna som genomgår FESS för kronisk bihåleinflammation upplever fullständig lättnad, finns det vissa som kan behöva ytterligare behandling (inklusive revisionskirurgi).

Ett ord från Verywell

Funktionell endoskopisk sinuskirurgi kan vara extremt effektiv i vissa fall, men det indikeras endast när alla andra alternativ har uttömts. Innan du påbörjar operation, fråga din otolaryngolog om andra alternativ finns, till exempel ballongsinuplastik (en nyare teknik där en flexibel urinblåsa blåses upp i näsan för att förstora sinushålan).

Om FESS anges, var noga med att ta av dig tillräckligt med tid från jobbet för att återhämta dig helt. Det är aldrig klokt att skynda på återhämtningen.

Behandlingsalternativ för bihåleinflammation