Innehåll
Ordet "osteomalacia" kommer från de grekiska rötterna "osteon" och "malakia", vilket betyder "ben" och "mjukt". Det medicinska tillståndet kan orsaka smärta, muskelsvaghet, svårigheter att gå och en ökad risk för benfraktur. När den orsakas av vitamin D-brist kallas osteomalacia ibland ”hypovitaminosis D osteopati. Äldre personer har en särskilt hög risk för osteomalacia.Symtom
Du kanske inte märker några symtom från osteomalacia, särskilt om ditt tillstånd inte är svårt. Men vissa människor märker problem som benvärk och muskelsvaghet. Ibland kommer dessa symtom och går, och de kan vara värre på vintern jämfört med sommaren.
Personer med osteomalacia kan ha svårt att gå, och de kan ha en slags "vaddande" gång. De kan ha svårt att stiga från en stol eller gå upp och ner för trappor. Ofta är smärtan värre när du lägger vikt på dina ben och börjar gå.
Hos personer som har mycket svår osteomalaci kan det finnas vissa deformationer i skelettet. Till exempel kan de ha en mycket böjd rygg (kallad kyphosis).
Personer med osteomalacia har också en ökad risk för frakturer jämfört med någon utan osteomalacia.Så ett fall som inte skulle ha orsakat en fraktur hos en frisk person kan orsaka en fraktur hos någon som har osteomalacia.
Orsaker
Vad är benmineralisering?
För att förstå vad som orsakar osteomalacia är det bra att lära sig om benens struktur. Levande celler i ditt ben utsöndrar proteiner som bildar osteoid, ett material som bildar benets underliggande struktur. Celler utsöndrar sedan hårda ämnen som innehåller mineraler som kalcium och fosfat. Dessa är tätt sammankopplade och anslutna till den underliggande proteinstrukturen. Denna process kallas mineralisering. Mineralerna är det som ger dina ben deras hårdhet och motstånd.
Normalt finns det en viss benomsättning under hela ditt liv. Det vill säga delar av dina ben bryts ner, samtidigt som andra delar reformerar benvävnad. I osteomalacia blir en del av den befintliga underliggande benmatrisen ommineraliserad. När nytt ben bildas blir det inte ordentligt härdat och mineraliserat. Ett annat sätt att uttrycka det är att det finns en minskning av mängden kalcium och andra mineraler för en given enhet av underliggande proteinbenmatris. Det gör benen för mjuka.
Orsaker till osteomalacia
D-vitamin är viktigt för korrekt mineralisering av ny benmatris. Så det är inte förvånande att vitamin D-brist är en viktig orsak till osteomalacia. D-vitaminbrist kan orsakas av något av följande:
- Mycket låg D-vitamin i kosten
- Minskad exponering för solljus
- Kirurgisk resektion av en del av magen eller tunntarmen (t.ex. för viktminskningskirurgi)
- Celiaki
- Vissa mediciner (som antikonvulsiva medel)
- Hyperparatyreoidism
- Pagets sjukdom
Nästan alla människor som har svår D-vitaminbrist under lång tid kommer att utveckla osteomalacia. Men inte alla som visar sig ha låga nivåer av D-vitamin vid ett blodprov har osteomalacia. Det händer vanligtvis bara om dessa nivåer blir exceptionellt låga.
Osteomalacia kan också orsakas av brist på vissa mineraler som behövs för att härda ben. Så brister i fosfat kan leda till osteomalacia. Några av orsakerna till hypofosfatemi inkluderar:
- Vissa genetiska ärftliga syndrom som påverkar fosfat
- Vissa sällsynta typer av tumörer
- Överdrivet intag av antacida
- Vissa sällsynta genetiska njurproblem
Sällan kan osteomalacia också orsakas av en bieffekt av vissa läkemedel som används för att behandla osteoporos, såsom natriumfluorid och etidronat.
Osteomalacia är relaterad till en mycket liknande sjukdom som kallas rakitis. Båda dessa sjukdomar involverar defekt mineralisering av dina ben. Men i rickets händer detta ben som inte har slutat växa, så det orsakar något olika symtom, som böjda ben. Rickets är en sjukdom i barndomen och tidiga tonåren. Osteomalacia förekommer däremot endast hos vuxna eller ungdomar vars ben har slutat växa.
Är osteomalacia annorlunda än osteoporos?
De två förhållandena har viktiga skillnader. Osteomalacia avser minskad benmineralisering. Däremot bryts mer ben ned än normalt jämfört med den normala mängden nytt ben som bildas vid osteoporos, och mineralisering är normal eller bara lite reducerad. Osteomalacia leder till mjukade ben. Osteoporos leder till för bräckliga och sköra ben. Det är möjligt att ha vissa funktioner i osteomalacia såväl som osteoporos. Osteoporos är det vanligaste tillståndet.
Diagnos
En grundlig sjukdomshistoria och medicinsk undersökning är den viktigaste utgångspunkten för diagnos av osteomalacia. Din läkare måste överväga dina symtom och din totala medicinska bild. Detta är viktigt för att utesluta andra potentiella orsaker och så småningom få rätt diagnos.
Men läkare missar ofta en diagnos av osteomalacia, särskilt i sjukdomens tidiga stadier. Detta beror delvis på att det kan orsaka vaga symtom som kan orsakas av ett antal olika medicinska tillstånd. Till exempel kan symtomen på osteomalacia förväxlas med sjukdomar som polymyalgia rheumatica, fibromyalgi eller till och med metastaserad bensjukdom (cancer som har rest till benet någon annanstans i kroppen). Speciellt för den senare kan din läkare behöva genomföra tester för att se till att en underliggande cancer inte är det som orsakar dina symtom.
Laboratorietester kan ge några användbara ledtrådar. Viktiga blodprov kan inkludera:
- D-vitamin (ofta mycket lågt)
- Alkaliskt fosfatas (vanligtvis högt)
- Bisköldkörtelhormon (PTH)
- Kalcium
- Fosfat
- Test av njurfunktion
Urinprov, som för kalcium och fosfat, kan också vara till hjälp.
Dessa viktiga tester kan vara tillräckliga för att diagnostisera osteomalacia, men ibland behövs ytterligare tester. Dessa kan inkludera:
- Röntgen
- Andra avbildningstester (särskilt om cancer behöver uteslutas)
- DEXA-tester
Sällan kanske en läkare vill göra en benbiopsi för att definitivt diagnostisera osteomalacia. Detta är ett invasivt förfarande som kräver att du går i narkos. Men det behövs vanligtvis inte för en diagnos.
Det är särskilt viktigt att skilja osteomalacia från osteoporos. Det kan vara svårt att skilja dem ifrån varandra, eftersom de kan ha mycket liknande egenskaper när det gäller symtom, laboratorieresultat och till och med avbildning. Till exempel är DEXA-skanningen som används för att diagnostisera osteoporos inte bra för att säga skillnaden mellan osteoporos och osteomalacia. Det är också komplicerat, eftersom en person kan ha både osteomalacia och osteoporos. Ofta får sådana människor höra att de har osteoporos, men osteomalaciakomponenten diagnostiseras inte.
Som en del av din diagnosprocess kan du få veta att du har hyperparatyreoidism eller "sekundär" hyperparatyreoidism. Detta hänvisar till en höjning av bisköldkörtelhormonet, vilket hjälper till att reglera kalcium och andra mineraler i kroppen. Om du har lågt D-vitamin kan detta orsaka att bisköldkörteln producerar mycket bisköldkörtelhormon. Om du har en vitamin D-brist, och du behandlar det, kommer detta förmodligen att återföra både ditt D-vitamin och ditt bisköldkörtelhormon till det normala intervallet.
Behandling
Behandling för osteomalaci beror på den bakomliggande orsaken. För någon med osteomalacia på grund av vitamin D-brist ger vitamin D-behandling en effektiv behandling. Detta fungerar bra för de flesta människor med osteomalacia. Du kan behöva börja med en mycket hög dos D-vitamin under de första veckorna eller några månader efter att du har fått diagnosen. Du kan också behöva ta kalciumtillskott.
Din läkare kanske vill att du ska ta blodprov för att se hur bra du svarar på D-vitaminbehandling. Om du svarar bra kommer du förmodligen att kunna sänka din dos. Beroende på situationen kan du behöva fortsätta ta D-vitamin på lång sikt. Detta kommer sannolikt att vara fallet om du har ett medicinskt tillstånd eller en situation som kroniskt riskerar att få lågt vitamin D. I det här fallet är det troligt att du behöver en livslång övervakning.
Men inte alla typer av osteomalacia svarar på D-vitaminbehandling. Detta kan vara uppenbart direkt, eller det kan bli uppenbart efter att D-vitaminbehandling inte fungerar för dig. Om du till exempel har osteomalaci på grund av ett underliggande njurproblem kan behandling av din njursjukdom göra störst skillnad. Eller om din osteomalaci till exempel orsakades av en biverkning av ett läkemedel kan det vara det mest effektiva ingreppet. Din läkare skräddarsyr din behandling för att hitta vad som fungerar för dig.
Ett ord från Verywell
Det kan vara oroande att lära sig att du eller en älskad har ett allvarligt hälsotillstånd som osteomalacia, något du kanske inte känner till. Men om du har fått diagnosen kan du ha avslutat den svåraste delen. Genom att lära dig mer om tillståndet kan du vidta nödvändiga steg för behandling för att avvärja komplikationer. Lyckligtvis svarar de flesta människor med tillståndet mycket bra på vitamin D-terapi. Arbeta med din läkare för att få bästa resultat.