Innehåll
- Opioidepidemi i USA
- Opioider och HCV-överföring
- Hur man vet om du har hepatit C
- Behandling av injektionsmissbrukare
- Förebyggande och minskning av skador
I ett försök att begränsa syndemiken - en term som används för att beskriva en epidemi som drivs av två sammanlänkade tillstånd - CDC och andra folkhälsovårdsmyndigheter har intensifierat ansträngningarna för att diagnostisera och behandla användare som redan är smittade med hepatit C-viruset (HCV). Ansträngningar har också gjorts för att minska risken för skada för injektionsmissbrukare, inklusive regeringsstödda nålutbytesprogram och opioidbehandlingscentra.
Vissa städer har även vidtagit åtgärder för att skapa medicinskt övervakade säkra injektionsställen för användare som inte kan övervinna sitt beroende, en strategi som har visat sig vara effektiv i Europa, Australien och Kanada men som ännu inte har blivit omfamnad av lagstiftare i USA.
Vad orsakade opioiddrogkrisen?
Opioidepidemi i USA
I oktober 2017 förklarade Vita huset ett undantagstillstånd för folkhälsan på grund av den stigande opioidepidemin. Enligt förklaringen var över 2 miljoner amerikaner beroende av opioidläkemedel vilket resulterade i över 300 000 opioidrelaterade dödsfall sedan 2000. Det är mer än det totala antalet mord som begåtts i USA under samma tidsperiod.
Opioider är mycket beroendeframkallande och inkluderar syntetiska föreningar såsom fentanyl och olagliga droger såsom heroin. Det finns också naturliga opioider som kodein och morfin, vilka båda utsätts för missbruk.
Av de syntetiska opioider som vanligtvis missbrukas i USA är fentanyl, hydrokodon och oxikodon fortfarande de mest populära. Den åldersgrupp som är mest sannolikt att missbruka dessa droger är mellan 18 och 25, med män som är mer benägna än kvinnor att dö före 50 års ålder på grund av en opioidrelaterad överdos.
Hur opioidmissbruk uppstår
Opioider fungerar genom att binda till receptorer i hjärnan som stimulerar produktionen av dopaminet "må bra hormon". Även om drogen efterliknar hjärnkemikalier, förmedlas de inte på samma sätt och hamnar i kroppen med dopamin och lindrar smärta samtidigt som de ger en behaglig, lugnande effekt. När de tas i högre doser kan opioider leverera en intensiv, euforisk hög.
När kroppen anpassar sig till läkemedlet behövs mer och mer av det för att inte bara uppnå samma effekter utan att undvika de ofta krossande symtomen på opioidavbrott. För människor som missbrukar opioider resulterar detta ofta i en övergång från oral till intranasal "snarkning" till injektionsmissbruk.
Detta gäller särskilt med tidsfrisättningsformuleringar som OxyContin (oxykodon) och Percocet (oxikodon plus paracetamol); krossning av tabletten kringgår långsam frisättning och levererar hela dosen på en gång.
De människor som har störst risk för att injicera opioidbruk är de som bor på landsbygden, började fritidsdroger tidigt i livet, är bortfall från gymnasiet och är arbetslösa eller hemlösa. Det är i denna miljö som HCV-överföringen troligen beror på den delade användningen av nålar, sprutor, vatten, spritservetter och andra drogutrustning.
Risken för HIV ökar också exponentiellt hos injektionsmissbrukare. Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) har cirka 75% av personer med HIV som injicerar droger också hepatit C.
Hur opioidkrisen driver HIV-priser
Opioider och HCV-överföring
Hepatit C är en blodburen sjukdom för vilken de flesta användare är smittade, inte överraskande, av delade nålar eller annan utrustning som används för att injicera droger. CDC rapporterar att den senaste tidens ökning av nya infektioner är en återspegling av det växande antalet unga vita ungdomar som har övergått från oralt missbruk av receptbelagda opioider till injektion av opioider och heroin.
Opioider och heroin
Opioider och heroin är droger som vanligtvis missbrukas av injektionsmissbrukare, vilka båda är kemiskt lika och ger en liknande hög. Som sådan är det inte ovanligt att användare missbrukar båda drogerna.
En 2014-studie publicerad i JAMA Psykiatri rapporterade att cirka 80% av heroinanvändarna först missbrukade en opioid (vilket tyder på att receptbelagda opioider fungerade som gateway-läkemedlet till ett "hårdare" och billigare läkemedel som heroin). På baksidan sade studien att en tredjedel av de användare som kom in ett opioidbehandlingsprogram rapporterade att heroin var det första läkemedlet de missbrukade innan de flyttade till opioider (ofta för att droger som oxikodon anses vara mer "sympatiska" med färre upplevda negativa effekter).
Kvinnor i riskzonen
Medan män i allmänhet är mer benägna att missbruka droger än kvinnor, är opioidepidemin unik. Enligt National Institute on Drug Abuse är kvinnor mycket mer benägna att missbruka receptbelagda opioider för att självbehandla medicinska tillstånd som ångest eller spänning.
Detta har översatts till ökade frekvenser av hepatit C hos kvinnor i fertil ålder såväl som de ökade hastigheterna för HCV-överföring från mor till barn under graviditeten.
En studie från CDC 2016 rapporterade att frekvensen av HCV-infektioner hos kvinnor i fertil ålder mellan 2011 och 2014 ökade med 22% på grund av injektionsmissbruk medan antalet spädbarn födda till HCV-infekterade mödrar ökade med 68%. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Hur hepatit C skiljer sig åt hos kvinnorÄndra ansiktet på epidemin
Före 1990-talet sågs hepatit C mestadels hos Baby Boomers som sannolikt hade smittats på grund av dålig medicinsk praxis vid den tiden. Hepatit C-viruset identifierades först officiellt 1989, medan den rutinmässiga screening av HCV i USA: s blodtillförsel först började 1992.
Idag står personer som injicerar droger för över 69% av nya HCV-infektioner och 78% av de totala HCV-infektionerna i USA.
Förmodligen är den största utmaningen att minska risken för HCV vid injektionsmissbrukare de höga graden av reinfektion. Medan studieresultaten varierar finns det några som tyder på att upp till 11% kommer att återinfekteras efter ett läkemedelsåterfall, medan inte mindre än 26% av de män som har sex med män som injicerar droger också kommer att återinfekteras.
Om inte nuvarande läkemedelsintagande begränsas kan effektiviteten av HCV-terapi och skadebegränsande ansträngningar äventyras allvarligt.
Hur man vet om du har hepatit C
Människor som injicerar droger löper störst risk för hepatit C och bör utan att söka testa för att avgöra om de har smittats. Detta gäller både nuvarande injektionsmissbrukare eller de som har injicerat droger tidigare.
Kronisk hepatit C-infektion har ofta inga symtom men kan tyst skada levern under åren och årtiondena, vilket leder till leverärrbildning, cirros och en ökad risk för leversvikt och cancer. Du kan inte "säga" att någon har hepatit C genom att titta på dem eller söka efter symtom; endast ett HCV-test kan diagnostisera sjukdomen.
Från och med mars 2020 rekommenderar den amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster (USPSTF) HCV-screening för alla vuxna i åldrarna 18 till 79. CDC uppdaterade också sina riktlinjer i april 2020 och rekommenderade screening för alla vuxna och gravida kvinnor.
Tidigare rekommenderade USPSTF HCV-screening för personer med hög risk för infektion och godkände en engångsscreening för vuxna födda mellan 1945 och 1965. Arbetsgruppen uppdaterade sina rekommendationer delvis med tanke på introduktionen av nyare, mycket effektiva hepatit C-läkemedel. .
Det finns ett snabbtest tillgängligt som söker efter HCV-antikroppar i blodet. (Antikroppar är proteiner som produceras av immunsystemet som svar på en sjukdom som patologer använder för att identifiera ett virus.) Testet kan utföras på plats utan behov av en laboratorietekniker och kan ge resultat på cirka 20 minuter.
Ett negativt testresultat innebär att du inte har smittats, medan ett positivt resultat innebär att HCV-antikroppar har upptäckts. Även om snabba tester är mycket känsliga, finns det en risk för falskt positiva resultat. För att säkerställa en korrekt diagnos, skulle ett bekräftande test - antingen ett enzymlänkat immunanalystest (EIA) eller ett polymeraskedjereaktionstest (PCR) utföras om ett snabbt testresultat är positivt. Det är mycket osannolikt att risken för falskt positivt följer denna tvåstegsmetod.
Förutom HCV-screening rekommenderas injektionsmissbrukare att genomgå screening för HIV och hepatit B-virus (HBV) på grund av den ökade risken för infektion hos injektionsmissbrukare.
Hur hepatit C diagnostiserasBehandling av injektionsmissbrukare
Om ett positivt testresultat bekräftas kommer du att vidarebefordras till lämplig klinik eller läkare för vidare testning och behandling. Testet skulle inkludera leverfunktionstest och ett ultraljud för att utvärdera din leverstatus. Läkaren skulle också bestämma den genetiska typen (genotypen) på ditt virus så att rätt läkemedelsbehandling kan levereras.
Under de senaste åren har en massa högeffektiva läkemedel som kallas direktverkande antivirala läkemedel (DAA) godkänts för behandling av kronisk hepatit C-infektion, vilket erbjuder botningshastigheter på upp till 99% på så lite som 12 till 24 veckors behandling .
Alla patienter med virologiska tecken på en kronisk HCV-infektion bör övervägas för behandling. Det betyder patienter med en detekterbar HCV-virusnivå under en sexmånadersperiod. De med en begränsad livslängd på mindre än 12 månader kan inte övervägas för behandling.
Det finns inget hinder för behandling av hepatit C hos personer som injicerar droger. Även om det krävs en hög grad av läkemedelsförebyggande för att uppnå en bot, utesluter varken en opiatberoende en från behandling eller antyder att en användare inte kan följa behandlingen.
I själva verket, jämfört med äldre hepatit C-läkemedel, är nyare generationens DAA idealiska för användning hos opioida läkemedelsanvändare.De kan ordineras i kombination med buprenorfin eller metadon (två läkemedel som vanligtvis används för att behandla opiatberoende), varken orsakar interaktioner eller kräver dosjusteringar.
Ändå är många läkare ovilliga att börja behandlingen, inte bara på grund av oro för vidhäftning utan också den höga andelen psykiatrisk sjukdom hos aktiva narkotikamissbrukare (särskilt yngre användare).
För detta ändamål kan ett tvärvetenskapligt team av kliniker, psykologer och missbruksspecialister behövas för att bedöma individens beredskap att börja behandlingen. De nuvarande bevisen tyder på att resultaten i allmänhet är bra även bland nuvarande narkotikamissbrukare.
Enligt en recension från 2017 som publicerades i VärldJournal of Gastroenterology, injektionsmissbruk är inte förknippat med minskade HCV-botemedel, och beslutet att behandla bör fattas från fall till fall.
Hur hepatit C behandlasFörebyggande och minskning av skador
Att få en negativ HCV-diagnos betyder inte att du är i det klara. Även om det är sant att du inte har smittats, har du fortfarande hög risk för hepatit C, HIV, hepatit B och andra blodburna sjukdomar. Injicering av läkemedel riskerar också allvarliga bakterieinfektioner från osterila nålar samt överdosering och dödsfall.
För att mildra dessa risker kommer din vårdgivare att ge dig råd om strategier för minskning av skador, allt från hanterad användning av opioidläkemedel till opioidbehandling och avhållsamhet. Skadreduktion är ett icke-fördömande, icke-tvångsmetod som hjälper till att minska risken oavsett om en person aktivt söker behandling eller inte.
Opioidbehandling
Klart det bästa sättet att undvika att få eller överföra hepatit C genom att stoppa droganvändningen. Även om detta inte alltid är enkelt, bör opioidbehandling alltid betraktas som ett alternativ. Det finns olika sätt att behandla, varav många erbjuds till låg kostnad eller utan kostnad genom Medicaid, Medicare eller privat sjukförsäkring enligt bestämmelserna i Affordable Care Act.
För att hitta ett behandlingscenter nära dig, prata med din vårdgivare eller använd online-lokaliseraren som erbjuds av Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA).
Andra strategier för minskning av skador
Hälsoexperter erkänner att det är orealistiskt att stödja avhållsamhet som den enda metoden för narkotikamissbruk. Enligt principerna om skadeskydd är det viktigt att acceptera att droganvändning är en del av vår värld och att minimera skadan snarare än att ignorera eller fördöma den.
För detta ändamål finns det flera strategier som är kända för att minska skadan vid injektionsmissbruk:
- Sök efter spruttjänstprogram. Spruttjänstprogram (SSP), även kända som nålbyten, är statliga och lokala program där människor kan få gratis sterila nålar och sprutor och kassera begagnade på ett säkert sätt. North American Syringe Exchange Network (NASEN) erbjuder en online-lokaliserare för att hitta en SSP nära dig.
- Undvik att dela nålar. Mindre idealiskt, om en SSP inte är tillgänglig och du inte kan komma åt sterila nålar, bör du göra allt för att undvika att dela nålar.
- Lär dig hur man steriliserar injektionsutrustning. Nålar, sprutor, spisar och annat drogutrustning kan rengöras med blekmedel med full styrka (inget vatten) och sköljas med rent vatten. Detta raderar inte helt risken för HCV eller HIV, men det kan minska den avsevärt. (Blekmedel kan inte användas för att rengöra vatten eller bomull och ska aldrig återanvändas.)
- Vaccineras för HBV. Hepatit B kan undvikas med ett HBV-vaccin, levererat i en serie av tre skott. Tyvärr finns det inget vaccin mot hepatit C.
- Ta HIV-postexponeringsprofylakse (PEP) för att förhindra HIV. Även om det inte finns något vaccin för att förhindra hiv, finns det en tablett du kan ta, kallad hiv-postexponeringsprofylakse (PEP), som kan minska risken för infektion.
Framtida strategier
I januari 2018 öppnades det första lagliga säkra injektionsstället (SIS) i USA i Philadelphia, som erbjuder en medicinsk övervakad anläggning för att injicera droger säkert. Trots sin bevisade effektivitet för att minska HCV-infektioner i andra länder anses konceptet fortfarande vara radikalt i USA med lite stöd från federala eller statliga lagstiftare.
En federal domstol beslutade år 2019 att Philadelphia-programmet inte stred mot Controlled Substances Act från 1970, vilket banade väg för mer än ett dussin föreslagna platser i städer som New York City, Boston, San Francisco, Seattle och Denver samt Vermont och Delaware.