Innehåll
- Typer av icke-muskelinvasiv blåscancer
- NMIBC-symtom
- Orsaker
- Diagnos
- Behandling
- Ett ord från Verywell
Blåscancer som grupp är de vanligaste typerna av cancer i urinvägarna. Av personer som nyligen diagnostiserats med urinblåsecancer har cirka 70% NMIBC. Blåscancer är ungefär tre gånger vanligare hos män än hos kvinnor. Det är vanligast hos personer i åldern 50-70 år.
Typer av icke-muskelinvasiv blåscancer
NMIBC kan delas upp i mindre cancerundertyper. Dessa ger mer information om detaljerna för din NMIBC.
Cancerstadium
De olika stadierna av NMIBC ger detaljer om cancerns utseende, storlek och sannolikhet att spridas och svara på vissa terapier.
Din cancer kan klassificeras som scen Ta (papillär) om den har fingerliknande utsprång och endast involverar det inre urinblåsskiktet som finns precis bredvid urinen. Detta är den vanligaste subtypen. Om cancer når in i skiktet strax nedan klassificeras det vanligtvis som T1. En tredje typ är ”carcinoma in situ.” Cellerna ser mer onormala ut och utseendet är rödaktigt och platt, men de invaderar inte djupare.
Per definition har personer med NMIBC inte cancer i högre stadium, eftersom cancer inte har spridit sig i närliggande vävnader eller lymfkörtlar.
Cancergrad
Du kan också få information om din cancers "klass". Betyget ger information om hur normala cellerna visas under ett mikroskop. Celler som verkar mycket oorganiserade och onormala är mer benägna att orsaka problem. En högre grad ges till celler som verkar mer onormala.
Världshälsoorganisationen skiljer NMIBC-kvaliteter av låg kvalitet och hög kvalitet. Högkvalitativt NMIBC är mer sannolikt att komma tillbaka efter behandling eller invadera omgivande vävnad jämfört med lågkvalitativt NMIBC.
Du kan lära dig om andra specifika egenskaper hos din MNIBC-lesion som också gäller din klass. Till exempel, om du har en urotelial papillomgrad av MNIBC, är lesionen godartad och mycket osannolikt att det orsakar problem. Däremot, om ditt betyg är "höggradigt papillärt urotelialt karcinom", är det en allvarligare typ av NMIBC.
Riskgrupper
Vissa människor karakteriserar också ytterligare NMIBC i kategorier med låg risk, mellanrisk och högrisk, baserat på grad, stadium och andra faktorer. De i gruppen med den högsta risken har den största risken för canceråterfall, progression, och död. I allmänhet har personer som diagnostiserats med NMIBC lägre risk för dödsfall och dåliga resultat jämfört med personer som ursprungligen diagnostiserades med MIBC.
NMIBC-symtom
Det vanligaste initiala symptomet på NMIBC är utseendet på blod i urinen. Detta är smärtfritt och blodet kanske inte alltid är närvarande. Cirka 85% av personer med urinblåsecancer kommer att ha detta symptom. Vissa människor kan också ha små mängder blod i urinen som inte syns med blotta ögat.
Några andra potentiella symtom inkluderar:
- Känner starkt att du behöver urinera, även om blåsan inte är full
- Behöver urinera oftare
- Smärta vid urinering
- Känns som att du inte kan få ut all urin ur urinblåsan
- Svag eller intermittent urinström
Det är dock viktigt att notera att vissa personer med NMIBC inte märker några symtom alls. Dessa symtom kan också hittas i andra medicinska tillstånd som inte har något att göra med blåscancer, så det är viktigt att inte dra slutsatser.
Orsaker
Orsakerna till cancer är komplexa och detta inkluderar NMIBC. NMIBC utvecklas på grund av en mängd specifika genetiska mutationer som kan förekomma i cellerna i detta område av kroppen. Dessa förvärvade mutationer förekommer inte från födseln utan kommer som en serie "genetiska träffar" när en specifik del av DNA skadas. När specifika gener skadas kan de kanske inte reglera cellens uppdelning, replikering och andra funktioner som de normalt skulle göra. När de får fler genetiska förändringar börjar dessa celler uppträda mer och mer onormalt, och de kan börja invadera angränsande vävnad.
Vissa miljöförhållanden ökar sannolikheten för att man får den genetiska skada som i slutändan kommer att leda till cancer. Dessa kallas cancerframkallande ämnen. Vi vet till exempel att rökning tredubblar risken att få cancer i urinblåsan. Denna risk minskar efter att en person slutat, men den återgår inte till det normala på många år. Människor har också högre risk för canceråterfall om de fortsätter att röka efter den första behandlingen.
Människor som arbetar i vissa branscher har också en högre risk att få NMIBC eller annan blåscancer. Exponering för sådana ämnen som anilinfärgämnen och bensidinföreningar kan öka risken. Detta ökar risken för personer som arbetar inom områden som tryckning, järn- och aluminiumbearbetning samt gas- och tjärtillverkning.
Kronisk irritation i urinblåsan ökar också risken. Detta kan till exempel gälla för personer som har långvariga urinkatetrar, återkommande urinvägsinfektioner eller urinblåsstenar eller för personer som har genomgått kemoterapi tidigare. Vissa människor får dock NMIBC även om de inte har några kända riskfaktorer för sjukdomen, och många människor med dessa riskfaktorer får aldrig sjukdomen.
Människor som har haft någon i sin familj med blåscancer har också högre risk. Detta kan bero på variationer i vissa gener som ökar risken något. Det kan också bero på delad miljöexponering (som rökning).
Sällan inträffar NMIBC på grund av att man ärver ett genetiskt syndrom som sätter en i ökad risk för cancer. Till exempel har personer med Lynch syndrom en mycket ökad risk att få vissa cancerformer, inklusive NMIBC.
Diagnos
En vanlig medicinsk historia och klinisk undersökning ger de diagnostiska utgångspunkterna. Det inkluderar ofta en rektal- och prostataundersökning för män och en rekto-vaginal undersökning för kvinnor.
Du kan också behöva analysera dina urinprover. Detta kan hjälpa till att eliminera andra möjliga orsaker till dina symtom och ge ledtrådar om möjlig blåscancer. Att titta på dessa celler under ett mikroskop kan ge ytterligare information om din sjukdoms natur. Din urin kan också analyseras för vissa proteinmarkörer som ofta finns hos personer med blåscancer.
Ibland kan ultraljud i njurarna och urinblåsan vara ett bra nästa steg om du märker att du har blod i urinen.
Om din läkare är orolig för urinblåsecancer från dessa ledtrådar behöver du en cystoskopisk utvärdering. Tyvärr är detta en något obekväm procedur. Under cystoskopi sätter din läkare in ett långt ihåligt rör upp urinröret och in i urinblåsan. Detta kan vanligtvis göras på din läkarmottagning. Under cystoskopi kan din läkare ta en titt på urinblåsan och ta små vävnadsprover som kan analyseras ytterligare i ett laboratorium. Genom dessa analyser kan du lära dig om du har NMIBC och vilken subtyp du kan ha.
I vissa fall behövs ytterligare avbildning för att få mer information om omfattningen av din cancer. Detta kan inkludera urografi med datortomografi, intravenös urogram eller magnetisk resonanstomografi (MRI) i bäckenet.
Behandling
Den nuvarande standardbehandlingen för de flesta med NMIBC är en terapi som kallas TURBT (transuretral resektion av urinblåstumör). Denna behandling tar bort all synlig cancer och kan ge mer information om huruvida cancern har spridit sig. Proverna kan också analyseras ytterligare, vilket ger mer information om cancerspecifikationerna. Vissa människor behöver ett ytterligare TURBT-förfarande efter sin första. Till exempel kan detta rekommenderas för personer med högre tumörer.
TURBT åtföljs ofta av behandling som ges genom intravesikal terapi. Intravesikal terapi betyder bara att läkemedlet sätts in genom en mjuk kateter som leder direkt till det inre av urinblåsan. Det hjälper behandlingen att nå de drabbade områdena utan att behöva påverka de andra cellerna i din kropp. Intravesikal terapi kan minska risken för att cancer kommer tillbaka.
Mitomycin C (MMC) är ett potentiellt alternativ för intravesikal terapi. Det är den vanligaste typen av kemoterapi i detta sammanhang.
För mellan- och högrisk-NMIBC rekommenderar kliniker ofta intravesikal behandling av BCG (Bacillus Calmette-Guerin). Detta är en typ av immunterapi som härrör från en bakterie relaterad till den som orsakar tuberkulos. BCG hjälper till att sätta på immunförsvaret så att dessa celler attackerar cancercellerna. Beroende på situationen kan du bara få en intravesikal terapi, eller så kan du ha flera behandlingar under flera månader.
Personer med NMIBC behöver också uppföljande cystoskopi för att se till att cancer inte har kommit tillbaka. Tyvärr, hos många människor med NMIBC, återkommer cancer efter behandling. Ofta kommer det tillbaka i samma cancerstadium ungefär sex månader till ett år senare. Vid den tiden kan du behöva ytterligare behandling för att få sjukdomen under kontroll, kanske med en annan typ av intravesikal behandling eller strålning.
Om dessa uppföljningsbehandlingar inte fungerar kan du i slutändan behöva operation för att ta bort urinblåsan (cystektomi). Cystektomi är också vanligtvis nödvändig för personer som utvecklar cancer som invaderar muskelväggen eller sprider sig bredare i kroppen. Cirka 10% till 15% av personer med NMIBC utvecklar så småningom denna typ av cancer. Dessa individer behöver vanligtvis andra behandlingar som ytterligare kemoterapi och immunterapi.
Hos män innebär cystektomi vanligtvis fullständigt avlägsnande av urinblåsan samt prostata och sädesblåsor. Hos kvinnor kräver det vanligtvis att man tar bort urinblåsan, livmodern, äggstockarna och en del av slidan. Under ingreppet skapar kirurgen en ny väg för urin att lämna kroppen i en process som kallas urinledning. Beroende på exakt typ av operation kan du kanske urinera relativt normalt efteråt. I andra fall kan du behöva använda en kateter för att tömma urinen själv eller ha en påse utanför kroppen som samlar din urin.
Vissa personer med NMIBC svarar mycket bra på behandlingen och upplever inga uppföljningssymtom. Men även med de bästa tillgängliga behandlingarna dör vissa människor av sjukdomen. Forskare utforskar aktivt många olika behandlingsmetoder för att hjälpa fler människor att återhämta sig från NMIBC och leva liv av hög kvalitet.
Ett ord från Verywell
En diagnos av NMIBC kan vända din värld upp och ner. Det är skrämmande att lära sig att du har en livsförändrande och potentiellt dödlig sjukdom. Att lära sig om de potentiella behandlingsalternativen kan också vara nedslående. Men många människor klarar sig bra med behandlingen. Det är lättare än någonsin att nätverka med andra personer med NMIBC för att lära av sina erfarenheter. Du måste nå ut till andra för att få det stöd du behöver. Tveka inte att ta dig tid att diskutera alla dina frågor med din läkare.