Innehåll
- 1. Stora prostata är dåliga
- 2. Prostatacancer orsakar symtom
- 3. PSA kommer från prostatacancer
- 4. 12-Core slumpmässig prostata biopsi är ingen stor sak
- 5. Varje doktors huvudsakliga oro är alltid för patienten
- 6. All prostatacancer kan vara dödlig
- 7. Biverkningar från kirurgi och strålning är likartade
- 8. Du kan göra strålning efter operation, men inte vice versa
- 9. Fröstrålning och strålstrålning är desamma
- 10. Återkommande av prostatacancer = död
1. Stora prostata är dåliga
Alla problem relaterade till urinvägarna verkar få skulden för prostataförstoring. Detta kan inte vara sant eftersom män med små prostatakörtlar också klagar över att de går på toaletten för ofta. Även kvinnor lider av dessa problem och de har ingen prostata alls.
En ökad lust att urinera är normal när människor blir äldre. Varför? Det är en skyddande mekanism. Kom ihåg att de flesta kroppsliga drifter och känslor blir svagare med åldern. Synen dämpas, libido misslyckas, hörseln minskar. Om lusten att urinera försvinner uppstår njursvikt och dödsfall.
Detta är inte att säga att den ökande lusten att urinera, när människor blir äldre, är bekvämt. Nej, det kan vara ett verkligt problem, särskilt när det stör sömnen. Det är dock inte korrekt att lägga all skuld på prostataförstoring. Och ur ett cancerperspektiv finns det en fördel med att ha en stor prostatakörtel. Flera studier visar att större prostatakörtlar genererar lägre cancerformer, har mindre spridning utanför kapseln och upplever lägre canceråterfall efter behandling än små prostatakörtlar.
Att ha en stor prostatakörtel är inte alltid bra; det finns verkligen några män med stora prostatakörtlar som lider av urinblocksymtom. Men män med förstorade prostata kan åtminstone vara tacksamma för att deras förstorade körtel har viss skyddande effekt mot prostatacancer.
2. Prostatacancer orsakar symtom
Genom historien besökte män bara läkare när någon del av deras kroppar skadade eller fungerade fel. Men prostatacancer orsakar inga symtom alls förrän den blir mycket avancerad. Detta betyder inte att män inte kan ha symtom som kommer från området av prostata på grund av andra saker som urinvägsinfektioner eller sexuellt överförbara sjukdomar. Men symtom från cancer såsom benvärk, förändringar i urinering och bäckenvärk förekommer endast med mycket avancerad sjukdom, när cancer sprider sig utanför körteln. Så länge män gör lämplig årlig screening med PSA (prostataspecifikt antigen) kommer cancer nästan alltid att diagnostiseras långt innan det kan orsaka symtom.
3. PSA kommer från prostatacancer
Några PSA kan komma från prostatacancer, men det produceras mestadels av prostata körtel. Godartad förstoring av körteln inträffar när män åldras, vilket får PSA att stiga. En annan icke-cancerös orsak till hög PSA är prostatainflammation, kallad prostatit. Att använda PSA ensam för att diagnostisera cancer är därför mycket exakt, särskilt om PSA är under 10 år.
Detta är inte att säga att PSA är värdelöst. Som nämnts ovan finns det inga symtom från prostatacancer i dess inledande skeden. Så, en hög PSA indikerar bara det något pågår med prostata. Det är ett helt falskt antagande att helt enkelt dra slutsatsen att en ökning av PSA signalerar cancer. Män som har hög PSA bör upprepa testet. Om det fortsätter att vara förhöjt bör de undersöka möjligheten till prostatacancer genom att få en tre-Tesla multiparametrisk MR, inte en slumpmässig biopsi.
4. 12-Core slumpmässig prostata biopsi är ingen stor sak
För att genomgå en biopsi av prostata är en man placerad på sin sida med benen uppdragna mot bröstet. Efter att en lavemang har administrerats och ändtarmen torkats med tvål, sätts en nål flera gånger genom ändtarmen för att injicera Novocain i och runt prostata. När prostata har bedövats extraheras 12 eller fler storborrade kärnor med en fjäderbelastad nålbiopsipistol genom ändtarmen. Antibiotika administreras rutinmässigt för att minska risken för infektion.
Om det utförs skickligt tar biopsiprocessen 20 till 30 minuter. Efter proceduren upplever män vanligtvis blödning i urinen och sperma i en månad eller så. Tillfälliga problem med erektioner kan uppstå. Under nästa eller två veckor är ett litet antal män (cirka 2 procent) på sjukhus för behandling av livshotande sepsis. Ibland dör någon.
5. Varje doktors huvudsakliga oro är alltid för patienten
Om en prostata-MR avslöjar en misstänkt plats och en målinriktad (inte slumpmässig) biopsi visar cancer, du måste söka expertråd för att välja optimal behandling. Det finns dock ett problem. Alla läkare i prostatacancervärlden ger både råd och ger behandling. Frågan är att de får bättre betalt när de ger behandling. Därför uppmuntras många monetärt att övertala dig att fortsätta behandlingen med dem. Läkarna är smarta för att veta att du vet detta. Så, de positionerar sig som att vara på din sida och använder en mjuk-sälja strategi. Deras presentation blir väldigt smidig och övertygande eftersom de ständigt delar den med nya patienter varje dag.
Det enda sättet att kringgå detta problem med en läkares intressekonflikt är att ordna samråd med en läkare och utse honom (eller henne) som din råda uteslutande läkare. Du måste göra det klart från början att han (eller hon) under inga omständigheter kommer att vara din behandla läkare. Målet med ditt möte med den rådgivande läkaren är att få opartisk information om vilken typ av behandling som är bäst för din situation. Du behöver också den rådgivande läkaren för att ge dig "insiderinformation" om de andra läkarnas kompetensnivåer i ditt medicinska samhälle.
6. All prostatacancer kan vara dödlig
Det finns mycket förvirring eftersom en etikett, "prostatacancer", appliceras på alla olika sjukdomskvaliteter. Med hudcancer kallar vi de dåliga sakerna ”melanom”. Den relativt godartade typen av hudcancer kallar vi ”basalcell”. I stället för att använda olika namn använder vi siffror med prostatacancer. Till exempel kan Gleason 7 och högre spridas och ibland är dödligt (även om det inte är i närheten av så farligt som melanom). Gleason 6 och nedan sprids inte. Gleason 6 fungerar som ett basalcellscancer i huden.
Nu när läkare äntligen inser dessa skillnader drar de tillbaka från att rekommendera behandling för alla. Valda män placeras under noggrann övervakning utan någon omedelbar behandling. Denna nya strategi kallas aktiv övervakning. Under de senaste tio åren har aktiv övervakning blivit mer och mer accepterad som ett livskraftigt sätt att hantera utvalda män med Gleason 6-prostatacancer. Aktiv övervakning accepteras av National Comprehensive Care Network (NCCN), American Society of Clinical Oncology (ASCO) och American Urological Association (AUA) som ett vanligt sätt att behandla Gleason 6.
7. Biverkningar från kirurgi och strålning är likartade
Män med Gleason 7 och högre behöver vanligtvis någon form av behandling. Eftersom de flesta nydiagnostiserade män huvudsakligen konsulterar en urolog (som är kirurg) presenteras kirurgi ofta som valfri behandling. Problemet är att kirurgi har betydligt fler biverkningar och att härdningshastigheterna i allmänhet är lägre än vad som kan uppnås med utsädeimplantatstrålning. Här är en lista, inte alls allomfattande, över några av de ganska svåra biverkningarna som kirurgi kan orsaka:
- Krokig penissjukdom eller "Peyronies sjukdom." I en studie av 276 män som fick operation utvecklade 17,4 procent av männen krokiga erektioner.
- Experter har rapporterat att utlösning av urin, så kallad "Climacturia", förekommer hos cirka 20 procent av männen som genomgår prostatakirurgi.
- Urininkontinens förekommer hos 5 till 10 procent av patienterna.
- Stressinkontinens, sprutande urin med hoppning, skratt, hosta, nysningar etc. förekommer hos 50 procent av patienterna.
- Krympning av penis sker i genomsnitt en halv tum.
- Ytterligare kirurgiskt relaterade komplikationer uppstår, inklusive enstaka dödsfall.
8. Du kan göra strålning efter operation, men inte vice versa
En försäljningsargument för kirurgi som många skrämda patienter tycker är tröstande är uppfattningen att de skapar ett skyddsnät, en reservplan, genom att göra kirurgi "först" snarare än strålning. Deras kirurger säger till dem: "Om cancer kommer tillbaka efter operation kan de göra strålning, men operation kan inte göras efter strålning." Detta påstående är inte längre sant. Implantation av räddningsfrö hos män som har återfall i prostata efter strålning görs mer och mer ofta.
Det finns dock en ännu mer tvingande anledning att ignorera kirurgens "sekvensargument". Att börja med kirurgi var vettigt för 15 år sedan när kirurgi och strålning hade lika dåliga botemedel och lika dåliga biverkningar. Idag är detta ett besvärligt argument. Modern strålning har mycket färre biverkningar än kirurgi och märkbart bättre botemedel. När du vill bota cancer, varför börja med en mindre effektiv och mer giftig behandling medan du håller en bättre behandling i reserven?
9. Fröstrålning och strålstrålning är desamma
Det finns minst fem olika typer av strålning och de kan delas in i två grupper:
- Fröstrålning - permanent och tillfällig - där strålningen implanteras i prostata
- Strålstrålning-IMRT, SBRT och protonbehandling - där strålningen strålas genom kroppen för att träffa prostata
Ofta kombineras dessa två olika tillvägagångssätt. Fram till nyligen var antagandet att härdningshastigheter var lika med alla tillvägagångssätt.
Denna tro har förändrats sedan publiceringen av en väldesignad studie som jämför de långvariga härdningshastigheterna för strålstrålning, plus frön, att stråla strålning ensam. Nio år efter behandlingen hade män som behandlats med en kombination av frön plus strålstrålning minskat 20 procent i risken för återfall jämfört med de män som hade strålstrålning ensam.
10. Återkommande av prostatacancer = död
De flesta cancer-lungor, kolon och bukspottkörteln till exempel - om de återkommer efter behandling, orsakar död inom ett år eller två. Så det är inte konstigt att ordet ”cancer” slår rädsla i människors hjärtan. Men människor måste inse att överhängande dödlighet från prostatacancer, även när den återkommer efter den första behandlingen med kirurgi eller strålning, är praktiskt taget oerhört. Om en man som tidigare behandlats för prostatacancer återkommer, dvs. utvecklar en stigande PSA från cancer som kommer tillbaka, är den genomsnittliga överlevnaden mer än 13 år.
Det finns många andra skäl för att patienter ska vara optimistiska. Takten för framstegen med medicinsk teknik är mycket snabb. Immunterapi är förmodligen det mest spännande. Tidigare president Jimmy Carters fantastiska remission från metastaserat melanom som metastasiserades till hans lever och hjärna är ett nytt exempel. Andra nya typer av terapi kan rikta sig mot och attackera metastatisk sjukdom på olika platser i kroppen. Slutligen, genetiskt utvalda behandlingar blir äntligen praktiska på grund av den senaste tidens enkla tillgång till noggrann analys av tumörgenetik. Forskningen pågår. Så män med prostatacancer har realistiskt hopp om många ytterligare viktiga genombrott inom en snar framtid.