Innehåll
Axelleden är en komplex led som tillåter mer rörelse än någon annan led i kroppen. Eftersom fogen är så rörlig kan den ha en tendens att vara för rörlig och är benägen att förskjutas. Människor som har en axel som inte sitter tätt i leden sägs ha axelinstabilitet.Axelstabilitet är ett tillstånd där kulan på kulkulan kan komma ut ur kåpan. Ibland kommer bollen en del av vägen ut ur sockeln, kallad en axel subluxation. Andra gånger kommer bollen helt ur hylsan, kallad axeldislokation.
Det finns två allmänna typer av axelinstabilitet:
- Traumatisk instabilitet:Traumatisk instabilitet på axeln uppstår när det finns en akut skada på axeln, såsom fall eller sportskada. Axeln dras kraftigt ut ur hylsan och måste ofta placeras tillbaka på plats med speciella manövrar som ibland kräver anestesi. En traumatisk förskjutning skadar ofta ligamenten som håller bollen i uttaget och gör att axeln är benägen att lossna igen i framtiden.
- Flerdirektiv instabilitet:Multiriktad instabilitet (ibland förkortad som MDI) uppstår när axelleden är lös i hylsan. Det finns inte en traumatisk händelse som orsakar instabiliteten, utan snarare har axeln en tendens att förskjutas för mycket, vilket orsakar smärta i leden. Ofta klagar människor som har symtom på flerdirektionell instabilitet att de klirrar eller förflyttar sig i axeln med rörelser i huvudet.
Tre faktorer av axelstabilitet som bidrar till MDI
Det finns tre faktorer som bidrar till stabiliteten hos alla leder i kroppen. Dessa inkluderar:
- Benig anatomi:Axelbenen bidrar väldigt lite till stabiliteten hos denna led. Uttaget är mycket grunt och utan andra strukturer för att hålla axeln på plats skulle bollen inte stanna på plats. Jämför detta med höftleden, som har en mycket djup hylsa och där det är svårt att ta bort kulan från hylsan.
- Statiska stabilisatorer:De statiska stabilisatorerna är ligamenten som omger leden. Ligament förbinder två ben tillsammans. Ligament är flexibla (de kan böjas) men inte elastiska (de sträcker sig inte). Människor med traumatisk instabilitet i axlarna riva ofta axlarnas ledband. Människor med inställning i flera riktningar har ofta lösa ledband. Det finns faktiskt genetiska ligamentförhållanden som kan orsaka allvarlig inställning i flera riktningar.
- Dynamiska stabilisatorer:De dynamiska stabilisatorerna är musklerna och senorna runt axeln. Dessa muskler inkluderar rotatorkuffen, den grupp av muskler som omger axelkulan. Dynamiska stabilisatorer är flexibla och de är också elastiska. Många personer med instabilitet i flera riktningar kan stärka de dynamiska stabilisatorerna för att kompensera för lösa ligament.
Symtom på instabilitet i flera riktningar på axlar inkluderar smärta och svårigheter med overheadaktiviteter. De flesta människor som har symtom relaterade till inställning i flera riktningar deltar i friidrott som involverar luftrörelser, inklusive simning, gymnastik och softball. Unga kvinnor drabbas oftast av instabilitet i flera riktningar.
Behandling
Behandlingen av MDI skiljer sig från behandlingen för traumatisk instabilitet i axeln. Oftast kan människor återhämta sig från instruktioner i flera riktningar med icke-kirurgiska behandlingar; detta inkluderar tävlingsidrottare på hög nivå.
Behandlingen bör fokuseras på att stärka de dynamiska stabilisatorerna i axelleden. Dessutom tros många personer med flervägsinstabilitet ha dålig axelmekanik, deras skulderrörelser (axelblad) är inte väl samordnade med axelrörelserna. Genom att återställa normal skulderrörelse och stärka de dynamiska stabilisatorerna inklusive rotator manschetten kan axelfogfunktionen ofta förbättras.
Många studier har visat att de allra flesta patienter som är motiverade kan återhämta sig från multiriktningsinstabilitet med ett fokuserat axelrehabiliteringsprogram. Cirka 85% av patienterna som genomgår ett sådant program kommer att rapportera bra resultat. Det finns vissa människor som inte förbättras och i slutändan kan besluta att genomgå axeloperationer.
Kirurgi
Kirurgiska ingrepp för MDI övervägs för patienter som har ihållande symtom på axeln som kommer ut ur sockeln, trots långa icke-kirurgiska behandlingar. Oftast innebär operationen att strama åt ligamenten som omger axeln. Vissa kirurger föredrar att utföra detta artroskopiskt och andra genom vanliga kirurgiska snitt.
För inte så länge sedan var det populärt att utföra ett förfarande som kallas termisk krympning med hjälp av värmeprober för att kauterisera mjukvävnad i axeln för att dra åt ledkapseln. Detta termiska krympningsförfarande visade sig ha mycket dåliga resultat och krävde ofta ytterligare kirurgisk behandling.
Den bästa operationen för inställning i flera riktningar är en form av kapselförskjutning eller kapselplikation, som båda är förfaranden som drar åt axelkapseln. Dessutom kommer vissa kirurger att utföra en rotatorintervallstängning, ett förfarande som stänger klyftan mellan två av rotator manschettmusklerna.
Rehab efter operation för multi-directional instabilitet varar vanligtvis många månader. Inledningsvis, efter operationen, är axeln immobiliserad för att låta de åtdragna vävnaderna läka ordentligt, och sedan påbörjas arbetet för att återfå rörlighet, följt av förstärkning. De flesta idrottare får återuppta full aktivitet inom 6 månader.