Innehåll
Män som har sex med män (MSM) är termen som används för att kategorisera män som bedriver sexuell aktivitet med andra män, oavsett hur de identifierar sig. Termen skapades på 1990-talet av epidemiologer som ett övervakningsverktyg för att bättre identifiera vägen för HIV-överföring och spridning av sjukdomen genom manlig-manlig sexuell aktivitet.Före detta begränsades forskarna av de identitetsbaserade analyserna, varigenom män som identifierades som "bög" eller "bisexuella" inte nödvändigtvis var sexuellt aktiva, medan de som identifierade som "raka" kan vara sexuellt aktiva med andra män.
MSM fokuserar istället på beteende snarare än kulturell eller social självidentifiering, vilket ger en tydligare bild av HIV-infektionsfrekvensen. Detta ger oss i sin tur en bättre förståelse för konsekvenserna av hiv-förebyggande, inklusive vilka förebyggande verktyg vi ska använda i vilka populationer.
Studier varierar beroende på samhälle och kultur, men forskning utförd av New York City Department of Health and Mental Hygiene avslöjade att av de 4200 män som intervjuades per telefon:
- Nästan en av tio som identifierade sig som rak hade sex uteslutande med andra män.
- 70% av de rakt identifierande män som engagerade sig i manlig-manlig sexuell aktivitet någon gång rapporterade också att de var gifta.
- 10% av gifta män som identifierade sig som raka hade rapporterat beteenden av samma kön under de senaste 12 månaderna
HIV-statistik bland MSM i USA
Medan MSM endast representerar cirka 2% av den amerikanska befolkningen står de för 55% av alla HIV-infektioner som en befolkning.
Enligt Center for Disease Control and Prevention (CDC) kommer den sjätte MSM att smittas med HIV under en livstid om den nuvarande trenden fortsätter. Utsikterna verkar ännu mer dystra för afroamerikansk MSM, med den aktuella prognosen antyder en förvånande 50% livstidsrisk för att få HIV.
I sin 2014-övervakning noterade CDC vidare viktiga skillnader i HIV-infektioner bland MSM:
- MSM representerade 67% av alla nya HIV-diagnoser och 83% av nya diagnoser bland män 13 år och äldre.
- Ung MSM mellan 13 och 24 år med störst risk och står för 92% av alla nya infektioner bland män.
- Hivfrekvensen bland latinamerikaner / latinamerikaner är ett växande problem. Medan nya HIV-diagnoser bland vit och afroamerikansk MSM har varit relativt stabila (minskat med 6% respektive 2% sedan 2010), har andelen bland latinamerikansk / latino MSM ökat med 13%.
- Idag finns det uppskattningsvis 687 000 HIV-positiva MSM i USA. Av dessa förblir 15% odiagnostiserade.
- Bland de som diagnostiserats med hiv förblir endast 57% kopplad till hiv-specifik vård i mer än ett år efter diagnosen, medan endast 58% på hiv-terapi kunde upprätthålla oupptäckbara virusbelastningar som tyder på framgång i behandlingen.
Denna statistik anpassar sig till viss del med hiv-epidemier i andra delar av världen. Även om förekomsten av HIV (antalet infektioner som inträffar under en viss period) kan vara högre i vissa länder, är HIV-prevalensen (den del av en befolkning som drabbas) nästan universellt högre bland MSM.
Epidemiologisk forskning har föreslagit att HIV-prevalensen bland MSM är mellan tre och sex gånger större i Mellanöstern, Europa, Öst- och Centralasien och Oceanien, och var som helst mellan 15 och 25 gånger större i Afrika söder om Sahara, Centralamerika. , Sydamerika och Syd- och Sydostasien.
Hur epidemiologisk forskning informerar om HIV-förebyggande i MSM
Syftet med epidemiologisk forskning är att ge en opartisk titt på hur sjukdomen överförs och inte vem som var "ansvarig" för överföring. Som sådan tillåter det oss att genomföra förebyggande strategier utan bedömning och (helst) utan politisk eller moralisk påverkan.
Ett sådant exempel är användningen av HIV-före-exponeringsprofylakse (PrEP) i MSM. Strategin, där den dagliga användningen av Truvada (tenofovir + emtricitabin) kan minska en persons chans att få HIV med 90% eller mer, har studerats omfattande i MSM för att se var det skulle vara mest effektivt. Som sådan rekommenderas inte PrEP för alla MSM utan snarare för dem som har störst risk för infektion.
Varför? Som en strategi kräver PrEP daglig dosering som många män inte kan upprätthålla. Som sådan fruktar forskare att läkemedelsresistens kan utvecklas onödigt i MSM som redan kan ha andra medel för att skydda sig själva. Detta, tillsammans med kostnaden för behandling och möjliga biverkningar, har etablerat PrEP som ett viktigt verktyg för grupper som är mindre benägna att ha andra medel för självskydd.
Dessa inkluderar homosexuella eller bisexuella MSM som kan bli stigmatiserade i sina samhällen och fruktar att deras sexuella läggning avslöjas. Det kan också omfatta yngre MSM (eftersom ungdomar i allmänhet troligtvis använder kondomer) och olagliga droganvändare som i sig är utsatta för infektion.
PrEP-forskning om högrisk MSM har tagit en mer "verklig värld" -metod, där man bedömer hur homosexuella och bisexuella män beter sig snarare än att bara försöka ändra sitt beteende. Genom att göra detta är förebyggande verktyg som PrEP mer hållbara. Detta säkerställer i sin tur att förebyggande insatser placeras helt där de kommer att ha störst nytta.