Förstå din synplan under Medicare

Innehåll

• Ingen täckning för rutinmässiga ögonprover
• Täcks någon ögonvård av Medicare?
• Täcker Medicare glasögon?
• Medicare och medicinska ögonproblem

Har du problem med att förstå de synfördelar som är förknippade med din Medicare-plan? Många som har haft en kvalitetsvisionsplan som en del av deras personalförmåner under sitt yrkesverksamma vuxna liv är ganska förvånade när de fyller 65 år och byter till Medicare och en kompletterande försäkringsplan. Tyvärr kanske den årliga omfattande synundersökningen och glasögon eller kontaktlinser inte längre är en del av planen. Men ögonvård blir allt viktigare när vi blir äldre. Inte bara tenderar vår vision att förändras, men sannolikheten för att utveckla ögonsjukdomar eller sjukdomar ökar också.

Ingen täckning för rutinmässiga ögonprover

Patienter blir ofta förvånade när de ringer för att boka tid för sin årliga synundersökning och informera kontorspersonalen om att de har anmält sig till Medicare. Receptionisten svarar vanligtvis: "Okej, jättebra! Tack för att du gav oss den informationen. Jag vill göra dig medveten om att även om Medicare täcker medicinskt nödvändiga ögonvård och kontorsbesök, så betalar inte för rutinmässiga synundersökningar.’

Patientens reaktion är vanligtvis "Vad ?!" Det är sant. Medicare täcker inte rutinvisionsundersökningar, period. Medicare är utformad på samma sätt som andra sjukförsäkringar genom att de betalar för synundersökningar när patientens klagomål eller tidigare diagnos är medicinsk i naturen. "Rutin" föreslår en enkel screening. Även om Medicare börjar godkänna fler och fler förfaranden och undersökningar som verkligen är hälsokontroller, täcker det för det mesta inte undersökningar när huvudklagomålet är "Jag behöver nya trifokaler" eller "Jag behöver en synundersökning."

Låt oss till exempel säga att i slutet av undersökningen diagnostiserar din läkare dig med tre olika ögonsjukdomar eller sjukdomar. Om du hade gått in i provrummet den dagen för en "rutinmässig" ögonundersökning och uppgett att du inte hade några problem med dina ögon, kommer Medicare inte att betala för den undersökningen. (Medicare kommer dock att täcka efterföljande undersökningar och tester för att följa de tidigare ögonsjukdomar eller sjukdomar som upptäcktes.)

Täcks någon ögonvård av Medicare?

Du kanske undrar vilken ögon- och synvård som omfattas av Medicare och din tilläggspolicy. Låt oss säga att du flyttar till en ny stad och hittar en ny ögonläkare. Anledningen till besöket? För ett par år sedan diagnostiserade din sista ögonläkare dig med mild grå starr och hittade en liten fläck på näthinnan. Det är medicinska diagnoser och medicinskt nödvändiga skäl för att göra en ny ögonundersökning. Men dina glasögon är nu lite gamla och faller sönder. Du måste kontrollera ditt recept och du vill investera i ett nytt par, progressiva bifokala glasögon. För dig planerar du en enkel ögonundersökning. För din läkare ser det dock ut så här:

• 92004 - Omfattande ögonundersökning
• 92015 - Brytning

"92004" är en kod som används av läkare för att indikera för försäkringsbolag och Medicare att en omfattande synundersökning utfördes. "92015" är en brytkod. Brytning är bestämningen av ditt brytningsfel eller ditt recept på glasögon. Förutsatt att den tillåtna avgiften för en examen är $ 135,00, täcker Medicare 80% av $ 135,00, vilket är $ 108,00.

Din kompletterande "medigap" -försäkring, som AARP eller American Pioneer, täcker de återstående 20%, eller $ 27,00. Om du inte har någon medigap eller Medicare-tilläggsförsäkring kommer du att vara ansvarig för $ 27,00. Medicare och de flesta försäkringsplaner anser att brytningen är en icke-täckt tjänst. (För den här undersökningen, låt oss säga att läkaren tar ut $ 25 för brytningen, den del av undersökningen där läkaren eller tekniker frågar "Vilken är bättre, en eller två?") Så måste du också betala refraktionsavgiften på $ 25. Som ett resultat är din totala kostnad för ögonundersökningen $ 25 om du har ett tillägg, eller $ 52 om du inte har det.

Täcker Medicare glasögon?

Tyvärr täcker Medicare bara grundläggande ramar och linser direkt efter kataraktoperation, och bara en gång per livstid. (Medicare betalar ibland två gånger om kataraktoperationen mellan de två ögonen är åtskild med en längre tid.) För att hjälpa till med kostnaden för dina glasögon gör det aldrig ont att be din optiker om rabatt på glasögonen. Vissa kommer att erbjuda rabatt för AAA, äldre medborgare eller kanske en rabattplan som AARP lagt fram. Dessutom kommer de flesta optiker gärna erbjuda dig 10 till 20% rabatt om du tänker betala för glasögonen i sin helhet dagen för tentamen.

Medicare och medicinska ögonproblem

Även om Medicare inte betalar för årliga, rutinmässiga ögonundersökningar, läkarkontor och synundersökningar täcks. Om du har ett medicinskt ögonproblem som blefarit eller torra ögonsyndrom, kommer Medicare att betala för alla nödvändiga medicinska besök för att behandla problemet.

Ett ord från Verywell

Även om Medicare inte täcker regelbundna synundersökningar eller rutinmässiga synundersökningar, betalar det för hälsoundersökningar för glaukom. År 2000 utvecklade Medicare en kontorskod för glaukomundersökningar. En glaukomscreening kan utföras för patienter en gång varje år för personer med diabetes, en familjehistoria av glaukom, som är afroamerikaner över 50 år och som är latinamerikaner 65 år och äldre. Glaukomundersökningar består av en utvidgad undersökning med intraokulärt tryckmätning och en slitslampundersökning.