Innehåll
- Hur den federala regeringen betalar för Medicaid
- Federal finansiering för Medicaid Expansion
- Föreslagna finansieringsändringar för Medicaid
- Den friska vuxna möjligheten
I december 2018 förklarade en federal domare i Texas att ACA var författningsstridig baserat på det faktum att det individuella mandatet, en skatt för dem som inte anmälde sig till hälso- och sjukvård, eliminerades av GOP 2017. Nu har president Trump gjort upphäva ACA i sin helhet en nyckelfråga. Den 26 juni lämnade administrationen och de stater som begär upphävandet in en kortfattad ansökan till Högsta domstolen.
Förhoppningsvis, om ACA faller, kommer en mer genomtänkt och omfattande sjukvårdsplan att presenteras på uppdrag av det amerikanska folket. Vad skulle en sådan plan innehålla för Medicaid, sjukvårdsprogrammet som behandlar fattiga och funktionshindrade?
Hur den federala regeringen betalar för Medicaid
Medicaid är ett program som hanteras av både federala och statliga regeringar. Den federala regeringen fastställer standarderna för vem och vad som måste täckas, och varje stat beslutar om de vill lägga till ytterligare tjänster i sitt program eller inte. De kan inte erbjuda mindre. När det gäller finansiering bidrar federala och delstatsregeringar gemensamt till sina respektive Medicaid-program.
För att förstå de potentiella förändringar som kommer vår väg måste vi förstå hur den federala regeringen finansierade Medicaid i början av Trump-administrationen.
Alla stater får federal finansiering genom tre källor.
- Disproportionerligt andel sjukhus (DSH) betalningar: Med ersättningar för Medicaid notoriskt låga kan sjukhus som bryr sig om ett oproportionerligt stort antal personer på Medicare eller för de oförsäkrade kämpa ekonomiskt. DSH-betalningar betalas till staterna för distribution till sjukhus i nöd.
- Federal Medical Assistance Procentages (FMAP): Den federala regeringen matchar statens utgifter för Medicaid-dollar för dollar och erbjuder högre räntor i stater som har lägre inkomster per capita.
- Förbättrade procentsatser för medicinsk hjälp (eFMAP): Den federala regeringen betalar utöver FMAP-priser för vissa tjänster inklusive men inte begränsat till behandling av bröst- och livmoderhalscancer, familjeplanering, hemhälsovård och förebyggande screening för vuxna.
Frågan var alltid om dessa metoder för federalt stöd skulle fortsätta under president Trump eller om de kommer att ersättas med en alternativ finansieringsmodell.
Federal finansiering för Medicaid Expansion
Expansionen av Medicare trädde i kraft 2014 och var en viktig del av Affordable Care Act. Det ändrade inkomstgränserna som skulle kvalificera människor för Medicaid och tillät ensamstående utan barn att vara berättigade om de uppfyllde dessa inkomstgränser. Det krävdes också expansionstillstånd för att täcka missbruksbehandlingar.
Den federala fattigdomsnivån (FPL), som definieras varje år, beror på om du är en individ eller i en familj, och även på storleken på din familj. Stater anger Medicaid-stödberättigande baserat på procentandelar av FPL. Obamacare ökar kriterierna för inkomstberättigande för Medicaid till 133% av FPL för stater som valde att delta, medan stater som uppskjutit Medicaid-expansion kan hålla behörighetskriterierna till den tidigare hastigheten, 44% av FPL. Icke-deltagande stater kan fortsätta att utesluta barnlösa vuxna från täckning.
Naturligtvis påverkade detta den federala finansieringen av programmet. Stater med Medicaid-expansion fick ytterligare federala dollar för att hjälpa dem, upp till 100% av expansionskostnaderna till 2016 och sedan 90% av dessa kostnader fram till 2022.
Föreslagna finansieringsändringar för Medicaid
Trumpcare innehöll många bestämmelser som minskade finansieringen för Medicaid. Planerna som gynnas av republikaner underskrider grovt Medicaid-expansionen.
Enligt den senaste statistiken överskred Medicaid-utgifterna 597 miljarder dollar 2018, en ökning från 571 miljarder dollar 2017. Med det antalet ökar söker republikanerna ett sätt att minska de utgifterna. De två huvudförslagen för reformen av Medicaid är en övergång till per capita-gräns eller blockeringsbidrag. De ingick som en del av den föreslagna budgeten för budgetåret 2020. Även om budgeten inte passerade är det viktigt att förstå hur förslaget skulle fungera.
Per capita-gräns är ett fast belopp som ska betalas ut till en stat varje år. Värdet baseras på hur många som är med i Medicaid-programmet. Detta skulle göra det möjligt för den federala dollarn att öka under de följande åren om fler personer kvalificerade sig för och var inskrivna i programmet. Gränser per capita för Medicaid föreslogs med det ursprungliga utkastet till American Health Care Act.
Många republikaner, särskilt Freedom Caucus, trodde att gränserna per capita inte gick tillräckligt långt för att minska de federala utgifterna för Medicaid. Det är därför Trumpcare övergick från att erbjuda per capita-gräns till att rekommendera blockbidrag för Medicaid. Till skillnad från per capita-gräns tar blockbidrag inte hänsyn till antalet personer på Medicaid. Federal betalningar fördelas på ett fast belopp som skulle öka marginellt varje år för att ta hänsyn till inflationen. Problemet är att inflationen kan stiga långsammare än kostnaden för medicinsk vård.
En analys utförd av Avalere, ett vårdkonsultföretag, uppskattar att den federala regeringen under fem år skulle spara så mycket som 110 miljarder dollar om de använde per capita-gräns eller 150 miljoner dollar om de använde blockbidrag för Medicaid.
Den friska vuxna möjligheten
I januari 2020 meddelade Centers for Medicare och Medicaid Services ett nytt initiativ som gör det möjligt för stater att överväga att använda blockbidrag och per capita-gräns. Det är känt som Healthy Adult Opportunity.
Initiativet gör det möjligt för stater att ansöka om undantag från Medicaid som kommer att ändra täckningskraven för vuxna under 65 år som inte kvalificerar sig för Medicaid baserat på funktionshinder eller deras behov av vårdplacering. Vuxna som får tillgång till vård genom Medicaid-expansion skulle drabbas mest. Barn, gravida kvinnor, äldre och personer med funktionsnedsättning skulle inte inkluderas i detta initiativ.
Stater som deltar i Healthy Adult Opportunity kan göra det svårare för vissa människor att uppfylla behörighetskriterierna för Medicaid. De kan kräva tillgångstester för Medicaid-behörighet, föreslå arbetskrav eller kräva kostnadsdelning (t.ex. premier, självrisker, kopior) upp till 5% av inkomsten.
När det gäller täckning måste staterna fortfarande tillhandahålla viktiga tjänster som är jämförbara med de som krävs enligt Affordable Care Act. Detta kan dock vara mindre än vad som för närvarande omfattas av vissa Medicaid-program. Staterna kan också ändra sina läkemedelsformulär. Även om de kanske kan förhandla med läkemedelsföretag för att sänka kostnaderna, kan de kanske begränsa hur många mediciner de täcker jämfört med status quo. Som sagt, liknar Medicare del D, finns det ett absolut minimum för vad de måste täcka.
Deltagande stater kommer att komma överens om att få ett årligt federalt utgiftstak för berättigade personer. Detta kan vara ett samlat tak (t.ex. blockering) eller ett tak per capita, beroende på statens preferens. Om de väljer ett samlat tak kan stater kanske ficka så mycket som 25% till 50% av de federala besparingarna om de spenderar mindre än det beloppet medan de uppfyller kvalitetsåtgärder.
Många professionella medicinska organisationer, som American Medical Association, har motsatt sig Healthy Adult Opportunity och väcker oro för att det kommer att minska tillgången till vård till människor i nöd. För närvarande är det okänt hur många stater som väljer att delta i initiativet.
Ett ord från Verywell
Blockbidrag och per capita-gräns är ett sätt att minska den federala finansieringen för Medicaid. Om någon metod antas skulle stater förlora en betydande mängd finansiering. För att motverka dessa förluster kan de behöva göra ändringar som gör deras Medicaid-program mer effektiva. Stater kan behöva begränsa sina totala Medicaid-utgifter, minska vilka tjänster som omfattas av Medicaid eller sätta begränsningar på hur många personer de kan registrera, även om dessa människor uppfyller behörighetskriterierna. Blockstipendier skulle särskilt vara begränsande för stater eftersom de skulle begränsa både utgifter och tillväxt.