En översikt av Lyme Neuroborrelios

Innehåll

• Symtom
• Orsaker
• Diagnos
• Behandling
• Förebyggande

Lyme-neuroborrelios (LNB), även känd som neurologisk Lyme-sjukdom eller helt enkelt neuroborrelios, är ett sekundärt symptom på Lyme-sjukdom som involverar centrala nervsystemet. LNB föregås vanligtvis av de klassiska symtomen på Lyme-sjukdomen, varefter spridningen av Borrelia bakterier i hela kroppen kan utlösa neurologiska effekter hos vissa. Bland de vanligaste symtomen är nervvärk, domningar, dubbelsyn och ansiktsförlamning. Det är inte ovanligt att LNB-symtom kvarstår i veckor eller till och med månader.

LNB kan diagnostiseras med blodprov som kan upptäcka Borrelia bakterie, följt av en differentiell diagnos för att utesluta alla andra möjliga orsaker. Intravenösa antibiotika ordineras vanligtvis i 14 till 28 dagar för att lösa bakterieinfektionen.

Symtom

Som med Lyme-sjukdomen i sig är tecknen och symtomen på Lyme-neuroborrelios ofta ospecifika och kan lätt misstas för andra medicinska tillstånd.

LNB bör misstänkas när det föregås av de klassiska symtomen på Lyme-sjukdomen, nämligen trötthet, feber, huvudvärk, kroppssmärta, frossa och ett snabbt växande "bullseye" -utslag (kallas erytem migrans) på platsen för fästingbiten.

Inom några dagar eller veckor efter det att den tidiga infektionen började utvecklas mellan 10% och 15% av obehandlade personer tecken på LNB. Dessa uppträder vanligtvis inom fyra till sex veckor efter den första bettet och kan leda till en rad neurologiska symtom, allmänt beskrivna av fyra inflammatoriska tillstånd:

• Lymfocytisk meningit är en form av hjärnhinneinflammation orsakad när Borrelia bakterier sprids (sprids) genom lymfsystemet. Eftersom bakterierna infiltrerar i centrala nervsystemet kan det orsaka svullnad i membranet som omger hjärnan och ryggmärgen (kallas hjärnhinnorna) och leder till klassiska hjärnhinneinflammation, inklusive en stel hals och extrem ljuskänslighet. Hos barn kan lymfocytisk meningit ibland orsaka partiell synförlust.
• Kranial neurit är inflammation i kranialnerverna som har sitt ursprung i hjärnstammen och är involverade i allt från lukt, hörsel, smak, syn och balans till ansiktsuttryck, huvudsvängning och tungrörelse. Med LNB orsakar kranial neurit oftast ansiktsförlamning (även känd som Bells pares) tillsammans med nedsatt blinkning, leende och tugga på en eller båda sidor av ansiktet. Intermittent dubbelsyn (diplopi) är också möjlig.
• Radikulopati är inflammationen i ryggradsnervrötterna som överför signaler från hjärnan till de perifera nerverna i armar och ben. Med LNB kan radikulopati orsaka domningar, muskelsvaghet och stickande, stickningar eller brännande känslor (parestesi). Smärta är ett centralt inslag i Lyme-radikulopati, ofta beskriven som obehaglig och migrerande. Den radikulära smärtan är sällan symmetrisk och tenderar att bli värre på natten och orsaka sömnstörningar. Det mesta av smärtan kommer att centraliseras nära platsen för fästingbiten och i vissa fall fungera som ett tidigt varningstecken för Bells pares.
• Mononeuritis multiplex involverar inflammation i perifera nerver. Detta kan resultera i extrem svaghet, domningar och smärta, känd som perifer neuropati, vanligtvis i händer och fötter. Mononeuritis multiplex kan också orsaka en djup, värkande smärta i nedre delen av ryggen, höften eller benet som kan förvärras på natten.

Mindre vanligt kan LNB orsaka inflammation i hjärnan (encefalit) och ryggmärgen (myelit). Om detta inträffar kommer symtomen vanligtvis att vara mer uttalade och kan innefatta förvirring, skakningar, nedsatt tal, onormal gång och snabba, ofrivilliga rörelser (ataxi) i ögat.

Även om de akuta symtomen på LNB vanligtvis normaliseras över tiden, kan extrema fall - särskilt de som lämnas obehandlade - leda till permanent motorisk eller sensorisk funktionsnedsättning, ofta med nedre extremiteterna.

Orsaker

Lyme-sjukdomen är en fästingburen infektion som involverar Borrelia bakterie. I USA har Ixodes scapularis fästing (även känd som hjortfästing, svartbent fästing eller björnfästing) är den typ som oftast förknippas med borrelia. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

För att bakteriell överföring ska kunna ske måste fästet fästas vid en mänsklig värd i inte mindre än 36 timmar.

Det finns olika typer av Borrelia bakterier som förekommer i vissa delar av världen. I Nordamerika, Borrelia burgorferi och Borrelia mayonii är de dominerande typerna. I Europa och Asien Borrelia afzelii och Borrelia garinii dominera. Av dessa genetiska variationer förekommer LNB oftast med B. garinii infektioner både hos barn och vuxna.

Efter överföringhar inträffat kommer bakterierna att börja migrera genom kroppen via blodomloppet eller lymfsystemet. Av de två ger lymfsystemet Borrelia medenkel åtkomst till centrala nervsystemet, vilket gör det möjligt för bakteriepartiklarna att passera blod-hjärnbarriären och infiltrera cerebrospinalvätska (CSF). Invasionen av CSF av Borrelia utlöser ett inflammatoriskt svar i centrala nervsystemet, vilket manifesterar sig med de karakteristiska symtomen på LNB.

I Nordamerika är ansiktsförlamning åtföljd av lymfocytisk meningit den vanligaste presentationen av LNB. I Europa ses ett tillstånd som kallas Bannworths syndrom, som involverar en kombination av lymfocytisk hjärnhinneinflammation och radikulopati, hos mellan 36% och 90% av personer med Lyme-sjukdomen.

LNB-fall tenderar att förekomma säsongsmässigt mellan juni och december (ungefär två månader efter början och slutet av fästingsäsongen, som löper från april till oktober). Det ses mindre vanligt på vintern och tidigt på våren.

Vilka är riskfaktorerna för borrelia?

Diagnos

Lyme neuroborrelios kan vanligtvis diagnostiseras med en kombination av en fysisk undersökning och blodprov. Lyme-sjukdomen kan inte diagnostiseras baserat på symtom enbart utan kräver i stället serologiska tester som kan upptäcka Borrelia antikroppar i blodet.

Även med införandet av högre känslighetstest är Lyme-sjukdomen notoriskt svår att diagnostisera och kräver ofta klinisk bedömning för att nå rätt diagnos.

Den diagnostiska svårigheten beror delvis på bakteriens förmåga att undvika immundetektering genom att "gömma sig" i den strukturella matrisen av vävnader och celler. På samma gång, Borrelia utsöndrar ett protein som undertrycker produktionen av antikroppar som kroppen använder för att rikta sig mot en immunattack.

På grund av detta, Borrelia kan vara svårt att upptäcka med antikroppsbaserade tester, särskilt i de tidiga infektionsstadierna. Under den så kallade fönstertiden svävar känsligheten för nuvarande tester endast cirka 30% och 40%.

Även med LNB, under vilken spridningen av Borrelia är mer utbredd kan testens känslighet fortfarande vara kort, allt från så låga som 54% till så höga som 97%.

Den serologiska testningen av Lyme-sjukdomen innefattar två steg:

1. För det första kallade ett test ett enzymbunden immunanalys (EIA) används för att skärma för Borrelia antikroppar i ett blodprov.
2. Om antikroppar upptäcks, en mer känslig Western blot-test skulle användas för att bekräfta diagnosen. Det senare testet kräver större teknisk skicklighet och används därför endast om en positiv MKB returneras.

EIA och Western blot kan också utföras på cerebrospinalvätska.

Även om testerna är positiva, betyder det inte nödvändigtvis att du har Lyme-sjukdom. Andra fästingburna sjukdomar, virus- eller bakterieinfektioner eller autoimmuna sjukdomar kan utlösa ett falskt positivt resultat, vilket tyder på att du har Lyme-sjukdom när du inte gör det.

Å andra sidan utesluter inte ett tidigt negativt resultat Lyme-sjukdomen. I sådana fall bör ett uppföljningstest utföras på tre till fyra veckor, vid vilken tid tillräckligt med antikroppar har producerats för att framkalla ett korrekt resultat.

Differentialdiagnoser

Vid test för Lyme-sjukdom måste läkaren överväga flera faktorer för att säkerställa att rätt diagnos uppnås. Det mest avgörande av dessa är exponeringshistoriken, där cirka 90% av fallen involverar resor till (eller uppehållstillstånd) i en region där Lyme-sjukdomen är vanlig. Symptomens säsongsvariation bör också övervägas.

Även om det finns "berättande" symtom på LNB och testresultaten är positiva, är det osannolikt att Lyme-sjukdomen är orsaken om personen inte har varit i en utbredd region eller varit där utanför fästingsäsongen.

För att undvika feldiagnoser kan läkare beställa ytterligare tester för att utesluta andra möjliga orsaker. Kallad en differentiell diagnos, testerna kommer att screena för sjukdomar som efterliknar LNB, såsom:

• Alkoholisk neuropati
• Alzheimers sjukdom
• Aseptisk hjärnhinneinflammation
• Hjärntumör
• Kroniskt trötthetssyndrom
• Diabetisk neuropati
• Skivbråck
• Fibromyalgi
• Guillain-Barre syndrom
• HIV
• Lupus
• Multipel skleros
• Neurosyphilis
• Postherpetisk neuralgi
• Sarkoidos
• Tanger sjukdom
• Övergående ischemisk attack (TIA)

Hur Lyme-sjukdomen diagnostiseras

Behandling

Lyme neuroborrelios behandlas med intravenösa antibiotika som penicilliner, ceftriaxon och cefotaxim. Genom att leverera antibiotika i en ven med dropp kan läkemedlet bättre tränga in i blod-hjärnbarriären som isolerar hjärnan från resten av cirkulationssystemet .

Den antibiotiska doxycyklinen kan också användas men undviks vanligtvis hos barn under 8 på grund av risken för nedsatt bentillväxt och tandfärgning.

Generellt sett är behandlingsförloppet 14 dagar för LNB i tidigt stadium och 14 till 21 dagar för LNB i senare stadium.Beroende på vilket antibiotikum som används kan läkemedlet ordineras i tre till fyra dagliga doser. Doser till barn baseras på vikt och ordineras vanligtvis som en daglig dos.

De flesta av de aktuella bevisen tyder på att längre behandlingar inte ger bättre resultat. Det verkar inte finnas någon signifikant skillnad i effektiviteten hos de rekommenderade antibiotika (även om läkemedelsallergi kan utesluta vissa medel).

Lyme Disease Syndrome efter behandling

Även efter avslutad behandling kommer så många som 10% av personerna med Lyme-sjukdomen att uppleva ihållande symtom, hänvisade till ett Lyme-sjukdomssyndrom (PTLDS) efter behandlingen. Även om orsakerna till detta är oklara, tror vissa forskare att vissa antibiotikaresistent Borrelia stammar kan undvika upptäckt och kvarstå trots behandling.

Hos personer med LNB är allmänna symtom på borrelia (som trötthet och ledvärk) vanligare under PTLDS än neurologiska.

Hos personer med PTLDS kan en kombination av antibiotika ordineras, varav den mest effektiva kan inkludera doxycyklin och antibiotika Cefobid (cefoperazon) och Cubicin RF (daptomycin).

Hur Lyme-sjukdomen behandlas

Förebyggande

Som en allmän regel kan Lyme-neuroborrelios undvikas genom att söka behandling under de tidiga stadierna av Lyme-sjukdomen.Genom att behandla infektionen innan bakterierna kan spridas kommer du bättre att kunna undvika de inflammatoriska effekterna av sjukdomen på det centrala och perifera nervsystemet.

Du kan också vidta åtgärder för att förhindra borrelia och i sin tur LNB genom att minska din exponering för sjukdomsbärande fästingar. Bland de saker du kan göra:

• Undvik fästinginfekterade områden. Detta gäller särskilt under de varma vår- och sommarmånaderna när fästingarna aktivt avlar.
• Klä dig på rätt sätt. Om du befinner dig i en kryssinfekterad region, håll dig väl täckt med långa byxor, långa strumpor och långa ärmar. För extra skydd, stoppa din skjorta i byxorna och manschetten på dina byxor i dina strumpor.
• Använd fästmedel. Välj ett märke som innehåller en koncentration på 20% till 50% av DEET (N-dietyl-meta-toluamid).
• Applicera bekämpningsmedel runt ditt hem. Om du bor i områden där rådjur är vanliga kan en enda applicering av ett fästingdödande bekämpningsmedel (kallat akaricid) tidigt på våren hålla ditt hem säkert under hela fästingsäsongen.
• Kontrollera fästingar efter att ha varit utomhus. Även om du hittar en bock på dig, kan du avvärja en infektion om du tar bort den inom de första 12 till 24 timmarna. Efter att ha återvänt hem, ta bort och kontrollera alla dina kläder och undersök din kropp från topp till tå, särskilt fuktiga områden som armhålorna, baksidan av knäna, hårbotten, ljumsken, skinkorna, midjan och nacken.

Vad du ska göra om du får en fästing