Innehåll
- Undersökning
- Fysisk undersökning
- Imaging
- Lungbiopsi
- Labs och test
- Identifiera typ och scen
- Bestämning av metastaser
- Differentialdiagnoser
Det är bra att veta mer om några av de procedurer som kan rekommenderas för att ta reda på om en abnormitet är godartad (icke-cancer) eller malign (cancer). Om det senare görs ytterligare studier för att se om cancern har spridit sig (metastaserad) till andra områden i kroppen och för att räkna ut sjukdomsstadiet.
Undersökning
Det är viktigt att få lungcancer så tidigt som möjligt. Vissa fall kan först upptäckas under screening av lungcancer, som utförs på personer som inte har några symtom och uppfyller följande kriterier:
- Är mellan 55 och 80 år
- Rök eller rökt i totalt 30 förpackningsår
- Fortsätt att röka eller sluta röka under de senaste 15 åren
Att känna till dina riskfaktorer för lungcancer och bli screenad när det är lämpligt kan leda till tidigare upptäckt, diagnos och behandling. Tala med din läkare om huruvida screening av lungcancer skulle vara till nytta och lämplig för dig.
Om du har några symtom på lungcancer, såsom en ihållande hosta, andfåddhet eller oförklarlig viktminskning, krävs ytterligare tester.
Fysisk undersökning
När man misstänker lungcancer kommer en läkare att utföra en grundlig historia och fysisk undersökning. Detta görs för att utvärdera symtom och riskfaktorer för lungcancer och för att leta efter fysiska tecken som tyder på sjukdomen.
Dessa kan inkludera:
- Onormala lungljud
- Förstorade lymfkörtlar
- Oavsiktlig viktminskning
- Knubbning av naglarna (knubbiga fingernaglar)
Imaging
Ett antal olika avbildningsstudier kan behövas beroende på dina specifika symtom och fynd vid undersökningen. Dessa kan inkludera:
Bröstkorgsröntgen
En röntgen på bröstet är vanligtvis det första testet som utförs för att utvärdera eventuella bekymmer baserat på en noggrann historia och fysisk. Detta kan visa en massa i lungorna eller förstorade lymfkörtlar.
Ibland är röntgen i bröstet normal och ytterligare tester behövs för att leta efter en misstänkt lungcancer. Även om en massa hittas kanske den inte är cancer, och ytterligare studier krävs för att bekräfta dess status.
Röntgen i bröstet ensam räcker inte för att utesluta lungcancer, och tidiga cancerformer kan lätt missas med dessa tester. Faktum är att cirka 90% av de missade lungcancerdiagnoserna beror på ett beroende av röntgen i bröstet.
Noder mot massor
En lungknut anses vara en fläck på lungan som är 3 centimeter (1,5 tum) eller mindre i diameter. En lungmassa avser en abnormitet som är större än 3 centimeter i diameter.
En fläck på lungan, en lungskada, kan vara godartad eller malign. En skugga på en röntgen kan vara ett tecken på antingen också, eller helt enkelt representera överlappningen av normala strukturer i bröstet.
Datortomografi
En CT-skanning är ofta det andra steget, antingen för att följa upp ett onormalt röntgenundersökning av bröstet eller för att utvärdera besvärande symtom hos personer med normal röntgenundersökning.
CT-skanning involverar en serie röntgenstrålar som skapar en tredimensionell vy av lungorna. Om CT är onormal behöver diagnosen lungcancer fortfarande bekräftas genom undersökning av ett prov av lungvävnad.
MR
För vissa människor kommer magnetresonanstomografi (MRI) att användas för att utvärdera risken för lungcancer. Denna procedur använder magnetism utan strålning.
Vissa individer, som de med metallimplantat (t.ex. pacemaker), bör inte ha MR-skanningar. Teknikern kommer att ställa frågor för att se till att dessa inte finns.
Djur Scan
En positronemissionstomografi (PET-skanning) använder radioaktivt material för att skapa färgglada tredimensionella bilder av en region i kroppen. Denna typ av skanning skiljer sig från de andra genom att den definierar tumörer som växer aktivt.
En liten mängd radioaktivt socker injiceras i blodomloppet och ges tid att tas upp av celler. Celler som växer aktivt tar upp mer socker och tänds på filmer. Testet kombineras vanligtvis med en CT-skanning (PET / CT).
Vissa forskare föreslår att PET-skanning kan upptäcka tumörer tidigare, även innan de är synliga genom andra studier. PET-skanningar är också användbara för att skilja mellan tumörer och ärrvävnad hos personer som har ärrbildning i lungorna av någon anledning.
Lungbiopsi
Om lungcancer misstänks vid avbildningsstudier är nästa steg att göra en lungbiopsi för att avgöra om abnormiteten verkligen är cancer eller inte och för att bestämma typen av lungcancer. Biopsimaterialet kan erhållas via bronkoskopi, endobronchial ultraljud, fin nålaspiration, thoracentes eller mediastinoskopi.
När lungcancer sprider sig är det viktigt att "re-biopsi" vävnad, eftersom cancer kan förändras i tid och dessa förändringar kan i sin tur hjälpa dig och din läkare att välja de bästa behandlingsalternativen.
Bronkoskopi
I en bronkoskopi infogar en lungspecialist ett rör med ett omfång i luftvägarna för att visualisera en tumör. En biopsi av eventuella tumörer eller andra avvikelser som kan ses kan tas under denna procedur.
Bronkoskopi används endast när tumören finns i de stora luftvägarna och kan nås med dessa instrument. Patienterna får bedövning för att minimera obehag.
Endobronchial ultraljud
Endobronchial ultraljud är en relativt ny teknik för diagnos av lungcancer. Under en bronkoskopi använder läkare en ultraljudssond i luftvägarna för att undersöka lungorna och området mellan lungorna (mediastinum). För tumörer som är relativt nära luftvägarna kan en biopsi göras med denna avbildning.
Fin nålbiopsi
I en fin nålaspiration (FNA) biopsi sätter en läkare in en ihålig nål genom bröstväggen, vanligtvis styrd av CT-visualisering, för att ta ett prov av tumören.
Detta kan utföras för tumörer som inte kan nås genom bronkoskopi, särskilt de som ligger nära lungans periferi.
Thoracentesis
När lungcancer påverkar periferin i lungorna kan det orsaka vätska att byggas upp mellan lungorna och lungfodret (pleura). Med lokalbedövning sätts en större nål in i pleurahålan från vilken antingen en diagnostisk mängd vätska (liten mängd för att testa cancerceller, en malign pleural effusion) eller en terapeutisk mängd vätska (stor mängd för att förbättra smärta och / eller andfåddhet) avlägsnas.
Mediastinoskopi
En mediastinoskopi görs i operationssalen under narkos. Ett omfång sätts in strax ovanför bröstbenet (bröstbenet) i regionen mellan lungorna (mediastinum) för att ta vävnadsprover från lymfkörtlar.
En PET-skanning kan nu ofta ge samma resultat som en mediastinoskopi gjorde tidigare.
Labs och test
Icke-diagnostiska tester utförs ofta också under diagnosen lungcancer. Dessa kan inkludera:
- Lungfunktionstest (PFT): Dessa testar lungkapacitet och kan avgöra hur mycket en tumör stör andningen och ibland om det är säkert att utföra operation.
- Blodprov: Vissa blodprov kan upptäcka biokemiska avvikelser orsakade av lungcancer och kan också föreslå spridning av tumören.
Sputumcytologi
Sputumcytologi är det enklaste sättet att bekräfta diagnosen och bestämma typen av lungcancer, men dess användning är begränsad till de tumörer som sträcker sig in i luftvägarna.
Sputumcytologi är inte alltid korrekt och kan sakna vissa cancerceller. Testet är mest fördelaktigt när det är positivt, men säger lite om det är negativt.
Molekylär profilering / gentestning
Det rekommenderas nu det alla med icke-småcellig lungcancer - och särskilt lungadenokarcinom - har molekylär profilering gjorts på deras tumör. Detta diagnostiserar inte cancer utan bekräftar istället egenskaper som kan hjälpa till att skräddarsy behandlingen, nämligen mutationer i cancerceller för vilka riktade läkemedel finns tillgängliga.
Dessa är inte mutationer som du är född med, och du kan inte heller förmedla dem till dina barn. De är mutationer som inträffar i processen att en cell blir cancerframkallande som "driver" tillväxten av cancer.
Riktade behandlingar är för närvarande godkända för personer med EGFR-mutationer, ALK-omarrangemang, ROS1-omarrangemang och några andra mutationer. Dessutom studeras för närvarande andra behandlingar i kliniska prövningar.
Vad är en flytande biopsi?
De flesta biopsier görs på vävnadsprover, men flytande biopsier är ett nytt spännande sätt att följa vissa personer med lungcancer. Godkända i juni 2016 kan dessa tester göras via en enkel blodtagning.
För närvarande är de endast godkända för att upptäcka EGFR-mutationer, men de är ett bra exempel på hur diagnosen och behandlingen av lungcancer förbättras varje år.
PD-L1-testning
PD-L1 är ett protein som uttrycks i större mängder på vissa lungcancerceller. Detta protein tjänar till att förbättra immunförsvarets "bromsar", vilket minskar dess förmåga att bekämpa cancerceller. Vissa cancerceller har hittat sätt att "överuttrycka" detta protein som en metod för att gömma sig från immunsystemet. Läkemedel som kallas kontrollhämmare fungerar genom att blockera denna åtgärd och i huvudsak frigöra bromsarna på immunsystemet.
Sedan det första immunterapi-läkemedlet godkändes för behandling av lungcancer 2015 har ytterligare tre läkemedel blivit tillgängliga. Ett PD-L1-test kan göras för att bestämma procentandelen av uttrycket av PD-L1 på dina cancerceller, vilket också här kan hjälpa till att ytterligare definiera egenskaperna hos din tumör och hjälpa till att styra behandlingen.
Ändå är testets användbarhet inte helt förstådd. Både lungcancer som överuttrycker PD-L1 och de som inte kan svara på dessa läkemedel. För närvarande tros det att sådan testning kan vara kostnadseffektiv, men att begränsa användningen av dessa läkemedel endast till personer som har tumörer som överuttrycker PD-L1 kan minska antalet människor som skulle ha nytta av dessa behandlingar.
Identifiera typ och scen
Cytologiprovning som utförs på biopsiprover kan avgöra om lungcancer är närvarande och vilken typ av cancer som finns.
Det finns två primära typer av lungcancer:
Icke-småcellig lungcancer är vanligast och står för 80% till 85% av diagnosen lungcancer. Icke-småcellig lungcancer delas vidare upp i tre typer:
- Lungadenokarcinom är den vanligaste typen av lungcancer i USA idag, ansvarig för 40% av alla lungcancer. Det är den vanligaste typen av lungcancer som finns hos kvinnor, unga vuxna och hos personer som inte röker.
- Skivepitelcancer i lungorna brukade vara den vanligaste typen av lungcancer, men dess förekomst har sjunkit (kanske på grund av att fler cigaretter har filter). Dessa cancerformer tenderar att förekomma i eller nära de stora luftvägarna - det första stället som utsätts för rök från en cigarett. Lungadenokarcinom finns däremot vanligtvis djupare i lungorna, där rök från en filtrerad cigarett skulle sätta sig.
- Storcells lungcancer tenderar att växa i de yttre delarna av lungorna. Dessa cancerformer är vanligtvis snabbt växande tumörer som sprider sig snabbt.
Småcells lungcancer står för 15% av fallen. Det tenderar att vara aggressivt och kan inte hittas förrän det redan har spridit sig (särskilt till hjärnan). Även om det vanligtvis svarar ganska bra på kemoterapi, har det en dålig prognos.
Andra, mindre vanliga typer av lungcancer inkluderar karcinoida tumörer och neuroendokrina tumörer.
Noggrann iscensättning - att räkna ut omfattningen av lungcancer - är viktigt för att utforma en behandlingsregim. Icke-småcellig lungcancer är uppdelad i fem steg: steg 0 till steg IV. Småcellet lungcancer delas upp i endast två steg: begränsat stadium och omfattande stadium.
En översikt över lungcancerstadierBestämning av metastaser
Lungcancer sprider sig oftast till levern, binjurarna, hjärnan och benen. Vanliga tester för att avgöra om detta har inträffat inkluderar:
- CT-skanning av buken för att kontrollera spridning till levern eller binjurarna
- MR i hjärnan att leta efter metastaser i hjärnan
- Röntgen att testa för metastaser i ben, särskilt rygg, höfter och revben
- Djur Scan att leta efter metastaser i stort sett var som helst i kroppen: Detta kan ibland ersätta andra tester för metastaser som anges ovan.
Differentialdiagnoser
Du kan känna dig överväldigad av vad dina symtom kan betyda och eventuella abnormiteter som din läkare har sett (eller kan se) vid en röntgen- eller CT-skanning. Även om lungcancer är en möjlighet, kommer din läkare att överväga en mängd olika tillstånd när han arbetar för att ställa en diagnos.
Fysiska symtom som uppstår i fall av lungcancer kan också uppstå med:
- Lunginflammation: Bakterier, viral eller mykoplasmal
- Tuberkulos
- Bronkit
- Pleural effusion
- Pneumothorax
- Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
På samma sätt kan upptäckten av en massa eller nodulär vid avbildning istället bero på dessa andra förhållanden:
- Lunginflammation
- Svamp- eller parasitinfektioner
- Empyema eller abscess
- Godartad lungtumör (t.ex. lunghamartom)
- Granulom
- Granulomatösa infektioner
- Rund atelektas (partiell lungkollaps, ofta som ett resultat av tidigare operation)
- Bronkogena cystor
- Lymfom
- Metastatisk cancer (spridning från en primär tumör i en annan del av kroppen)
Resultat av obestämda lungknutor vid CT-skanning är mycket vanliga, men majoriteten av dem visar sig inte vara lungcancer.
Ett ord från Verywell
Att veta vad som ligger bakom ett screening- eller diagnostiskt test som visar en fläck, skugga eller nodul kan vara skrämmande för vissa, så att de inte söker ytterligare testning. Även om det är sant att det kan vara lungcancer, är det också möjligt att det kanske inte är det. Oavsett orsaken är tidig diagnos alltid bäst. Om det blir lungcancer, vet du att ju tidigare det fångas och behandlas, desto bättre är din chans att överleva.
Hur lungcancer behandlas