Innehåll
Ludwigs angina är en sällsynt hudinfektion i munens mjuka vävnader som kan bli allvarlig. Det orsakar svår smärta, ömhet och svullnad under tungan och i andra områden (såsom nacke och käke). I vissa fall kan svullnaden vara så svår att luftvägarna blockeras och andningen är svår, vilket resulterar i en nödsituation.
Namnet på Ludwigs kärlkramp myntades efter William Fredrich Von Ludwig, som var den första som beskrev tillståndet på 1800-talet. Historiskt sett var Ludwigs angina en vanlig dödsorsak från gangrenös cellulit och ödem (svullnad) i mjukvävnaderna i nacken och golvet i munnen. Före upptäckten av antibiotika var en mycket hög dödlighet (dödsfrekvens) kopplad till Ludwigs angina.
I svåra fall kan Ludwigs angina sprida sig från nacken, in i mediastinum (området som ligger mellan lungorna, där hjärtat ligger) och orsaka att vissa människor upplever bröstsmärtor. Således är en del av tillståndets namn "Angina", vilket är ett tillstånd som involverar bröstsmärtor på grund av brist på syresättning i hjärtat.
Infektionen orsakad av Ludwigs angina börjar ofta som en tandabscess, vilket får pus att ackumuleras i mitten av tanden. Infektionen sprider sig sedan till andra delar av munnen, käken, nacken och mer. Det är vanligare hos vuxna än hos barn. Idag, med användning av antibiotika och annan behandling, är Ludwigs kärlkramp härdbar; de som får snabb behandling kan förvänta sig full återhämtning.
Symtom
Vanliga symtom på Ludwigs angina inkluderar:
- Feber, svaghet och trötthet (på grund av immunsystemets svar på bakteriell infektion)
- Svullnad i tungan
- Dreglar
- Problem med tal (på grund av svullnad i tungan)
- Problem med att svälja
- Smärta i mungolvet (särskilt med tungrörelse)
- Öronsmärta
- Rodnad, svullnad och smärta i nacken (på grund av inflammation). Det inflammatoriska svaret leder till ödem (svullnad) i halsen och vävnaderna i den submandibulära (ansiktsutrymmet i huvudet och nacken), submaxillära (nedre käkenbenområdet) och sublinguala (under tungan) utrymmen.
När tillståndet fortskrider kan symtomen inkludera:
- Förvirring eller andra mentala förändringar från långvarig hypoxi (syrebrist)
- Andningssvårigheter, snabb andning eller andra andningsproblem (som stridor - ett hårt vibrerande ljud vid andning orsakad av obstruktion)
- Bröstsmärta (orsakad av inflammation som har spridit sig till mediastinumområdet)
Symtom på Ludwigs angina kan kräva omedelbar medicinsk vård, eftersom svullnaden i tungan kan hindra luftvägarna, vilket kan bli svårt eller till och med omöjligt att andas när tillståndet fortskrider.
Komplikationer
När Ludwigs angina fortskrider finns det några farliga komplikationer som kan utvecklas om tillståndet lämnas obehandlat, såsom:
- Allvarlig infektion (vilket leder till gas gangren)
- Problem att andas
- Sepsis (bakteriell infektion i blodomloppet)
- Luftvägsobstruktion (enligt en studie från 2012, "Den mest fruktade komplikationen är luftvägsobstruktion på grund av höjd och bakre förskjutning av tungan")
- Osteomyelit (infektion som har spridit sig till benet)
- Död
Om du har andningssvårigheter, ring 911 eller sök omedelbar akut läkarvård.
Vad är gas gangren?
Gaskoldbrand orsakas vanligtvis av grupp A streptokocker och Staphylococcus aureus. När bakterierna växer i det drabbade området (golvet i munnen, käken och nacken) skapar de toxiner och gas som kan skada vävnader, celler. och blodkärl.
Orsaker
Den bakomliggande orsaken till Ludwigs angina är en bakteriell infektion. De vanligaste synderna är grupp A beta-hemolytisk Streptokock associerad med anaeroba bakterier (de som inte behöver syre för att leva) såsom pigmenterade Bacteroides.
Enligt medicinska forskningsstudier inkluderar andra orsakande organismer som isolerats från djupa halsinfektioner:
- Streptococcus viridans (40.9%)
- Staphylococcus aureus (27.3%)
- Staphylococcus epidermis (22.7%)
De bakterier som orsakar Ludwigs angina härrör ofta från en tandinfektion. Enligt en studie från 2011 som publicerades i American Medical Journal, ”Infektioner står för 70% av fallen. Den andra käken är den vanligaste platsen för Ludvigs kärlkramp, men den tredje käken är också ofta involverad. ”
Dålig tandhygien är ofta orsaken till en tandinfektion, som, när den lämnas obehandlad, kan utvecklas till Ludwigs angina. Även om tandinfektioner är den vanligaste orsaken till Ludwigs angina, finns det andra orsaker som kan inkludera:
- Trauma, vilket leder till en infektion i munnen
- En tandutdragning (som utvecklade infektion)
- Andra orsaker inklusive kroniska tillstånd som äventyrar immunsystemet
Sök omedelbar behandling för en tandinfektion eller abscess för att förhindra komplikationer som Ludwigs angina.
Diagnos
De primära diagnostiska åtgärderna som används för att upptäcka förekomsten av Ludwigs angina är:
- En fysisk eller tandundersökning för att kontrollera svullnad i käken, nacken och andra områden, kontrollera för synlig svullnad eller påtaglig (de som kan kännas) symtom
- En patienthistoria för att samla information om symtom samt eventuella senaste tandproblem
- Ett flytande prov tas från det drabbade området under tungan och odlas. Detta är ett laboratorietest som undersöker prover i mikroskop och sedan odlar dem i odlingsmedier för att upptäcka vilken typ av bakterie (orsakande organism) som kan producera infektionen.
- Imaging tester som kontrastförstärkt datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRI) skanningar av mun, käke och nacke kommer att tas för att kontrollera utvidgning av submandibular (käke), pus eller gasbildning som kan leda till kompression av luftvägarna.
Behandling
Den viktigaste omedelbara behandlingen för Ludwigs angina (oavsett om tillståndet befinner sig i avancerade stadier eller inte) är att säkra luftvägarna. Detta görs antingen genom att sätta in ett andningsrör i näsan eller munnen eller genomföra en trakeotomi (göra en öppning i luftröret genom nacken för att sätta in ett andningsrör). Enligt en studie från 2012 har "trakeotomi med lokalbedövning ansetts vara den gyllene standarden för luftvägshantering hos patienter med djupa nackinfektioner, men det kan vara svårt eller omöjligt i avancerade infektionsfall på grund av den position som behövs för trakeotomi eller på grund av anatomisk förvrängning av den främre nacken. ”En trakeotomi utförs endast för personer i avancerade stadier av Ludwigs angina, med symtom som djup halsinfektion.
Luftvägskompromiss är så vanligt kopplad till Ludwigs angina att tillståndet motiverar sjukhusvistelse (eller noggrann observation i öppenvården) för att förbereda sig för möjligheten att föreställa luftvägshinder. i själva verket är luftvägsobstruktion den främsta dödsorsaken på grund av tillståndet.
Tidig scenbehandling
Under de tidiga stadierna av sjukdomen kan behandlingen innebära administrering av antibiotika och noggrann observation för att säkerställa att tungan inte sväller och orsakar obstruktion av luftvägarna. På grund av den höga risken för detta behandlas en person med Ludwigs kärlkramp under mycket noggrann observation av vårdgivaren; behandling ges aldrig hemma. Att upprätthålla luftvägarna är det främsta problemet för alla som diagnostiserats med Ludwigs angina.
Antibiotika administreras intravenöst. Orala (genom munnen) antibiotika kommer att tas efter att IV har avbrutits och patienten släpps hem.
Behandling för avancerad scen Ludwig's Angina
Kirurgisk dränering kan vara nödvändig för att avlägsna vätska från sekundära abscesser. Nålavvattning utförs ofta för att minska risken för att infektionen sprider sig.
Instruktioner för urladdning
Uppföljnings- / urladdningsinstruktioner innehåller ofta en tandläkarundersökning. Tandbehandling kan vara nödvändig för att behandla tandabscesser eller tandinfektioner. Detta kan kräva behandling från en tandläkare, kallad endodontist, för att göra en rotkanal på den drabbade tanden. En rotkanal är ett förfarande som avlägsnar den infekterade vävnaden i tanden som har bildat en abscess.
Prognos
Innan antibiotika fanns tillgängliga dog över hälften av alla personer med Ludwigs angina pga. Idag finns det bara cirka 8% dödlighet (dödsfall) för personer som diagnostiserats med Ludwigs angina. Detta är ett resultat av antibiotikabehandling, tekniker som hjälper till att tömma ödem (vätskeansamling) och förhindra spridning av infektionen till andra vävnader samt akuta medicinska tekniker för att upprätta och upprätthålla en öppen luftväg (såsom en trakeotomi).
Ett ord från Verywell
Ludwigs kärlkramp är ett sällsynt men ändå förhindrbart tillstånd i de flesta fall. Du kan minska risken genom att genomföra dessa insatser:
- Sök regelbunden tandvård (undersökningar och rengöringar samt återställande tandvård för att hålla tandförfall i avstånd).
- Öva god munhygien (borsta och tandtråd dagligen).
- Om du har någon form av infektion eller oförklarlig smärta i munnen, kontakta genast läkare.
- Undvik onödiga risker som tungpiercing (vilket ökar risken för infektion i munnen).
- Se en tandläkare när en tand orsakar smärta, en fyllning faller ut, du märker en dålig lukt i munnen eller tandköttet eller tänderna blöder.
- Om du skadar munnen och den inte läker omedelbart, få den genast kontrollerad av en vårdgivare.