Innehåll
- Vad är obstruktion av nedre urinvägarna?
- Vad orsakar obstruktion av nedre urinvägarna?
- Behandling av obstruktion av nedre urinvägar
- Vad händer efter fosterbehandling för LUTO?
Vad är obstruktion av nedre urinvägarna?
En nedre urinvägsobstruktion (LUTO) är ett sällsynt fostertillstånd som uppstår när det finns en blockering i urinvägarna hos ett foster som utvecklas.
Urinvägarna:
Urinvägarna består av organ som producerar och lagrar urin:
Två njurar
Två urinledare
Urinblåsan
Urinröret
När ett foster växer i livmodern strömmar urin från njurarna genom urinledarna in i urinblåsan. Urin lagras i urinblåsan tills den blir full. När urinblåsan är full skjuter den urinen ur kroppen genom ett rör som kallas urinröret. Njurarna och urinledarna kallas övre urinvägarna och urinblåsan kallas nedre urinvägarna. LUTO inträffar när urinflödet blockeras från att komma ut ur kroppen vid nivån i nedre urinvägarna.
När LUTO inträffar kan alla delar av urinvägarna som ligger över hindret bli svullna av urin som inte kan rinna ut. Med tiden kan denna blockering leda till permanent njurskada. När urinen inte längre kan tömmas minskar vätskan runt fostret (fostervatten). Detta kan leda till lungskador eftersom fostret måste flytta fostervätska in och ut ur lungorna för att de ska kunna utvecklas ordentligt. Därför kan LUTO leda till skador i mer än ett organsystem.
Vad orsakar obstruktion av nedre urinvägarna?
Ibland orsakas LUTO av ett problem med fostrets kromosomer eller av en genetisk störning. Om så är fallet kan ytterligare medicinska problem eller organavvikelser förekomma. Ibland hos manliga foster en vävnadsveck från urinblåsan (bakre urinrörsventil) blockerar hålet som möjliggör dränering av urinblåsan i urinröret. I andra fall kan delar av urinröret vara för smala eller helt blockerade (urinrörsatresi).
LUTO utan andra underliggande villkor kallas "isolerad" LUTO. Medan ultraljud och fostervattensprov kan hjälpa till att avgöra orsaken till LUTO, kommer testning efter födseln att ge den mest korrekta analysen av ett barns tillstånd.
Behandling av obstruktion av nedre urinvägar
Om en LUTO verkar vara isolerad kan kirurgisk behandling av fostret hjälpa till att minska mängden lung- och njurskador som kan uppstå under graviditeten. Målet med fostrets behandling är att ge konstant dränering av urin från kroppen till fostervattnet. Detta förhindrar urinuppbyggnad och hjälper till att normalisera fostervattenvolymen. Vilken typ av behandling som används beror på var i urinvägarna blockeringen uppstår. Typer av behandlingar inkluderar:
Vesicocentesis: En nål placeras i fosterblåsan för att avlägsna urinen. Flera procedurer kan behövas om urin byggs upp upprepade gånger i urinblåsan. En av tio foster kan behöva endast en enda vesikocentes för att lösa LUTO.
Vesicoamniotisk shunt: Ett litet plaströr som kallas en shunt sätts in i urinblåsan för att tillåta urinflödet från urinblåsan till utsidan av fostret. Shunten förblir i urinblåsan tills barnet föds.
Foster cystoskopi: En liten kirurgisk kamera som kallas cystoskop kan sättas in i fostrets urinrör och urinblåsa för att avlägsna blockering av urinflödet.
Inte alla försök till fosterbehandling är framgångsrika. Ibland gör fostrets position det svårt att upptäcka det vid ultraljud, vilket gör det omöjligt att utföra en fosterterapiprocedur. Även om en fosterbehandling framgångsrikt minskar mängden urin som fångats i barnet kan komplikationer fortfarande uppstå. Urinen kan byggas upp igen med tiden.
Fosterkirurgi eliminerar inte helt risken för allvarlig njur- eller lungskada. Eftersom fostrets ingripande innebär risker för fostret och för mamman är det viktigt att reservera dessa fostrets behandlingar endast för vissa foster med LUTO.
Vad händer efter fosterbehandling för LUTO?
En bebis som har fått fosterbehandling för LUTO måste levereras på ett sjukhus med en neonatal intensivvårdsavdelning (NICU). Efter leverans kan NICU göra mer test för att ta reda på orsaken till LUTO. Beroende på den exakta diagnosen kan kirurgi behövas för att skapa ett permanent sätt för urinen att lämna barnets kropp. Terapier som dialys och njurtransplantation kan också behövas. Hur sjuk ett barn kommer att bli efter födseln beror på hur svår lung- och njurskador är och orsaken till LUTO.