Vad är en lobektomi?

Innehåll

• Syftet med en lobektomi
• Typer av Lobectomy
• Potentiella risker
• Välja en kirurgisk teknik
• Förberedelse
• Procedur
• Återhämtning
• Prognos

Var och en av dina lungor består av sektioner som kallas lober. Den högra lungan har tre lober och den vänstra lungan har två. En lobektomi är en typ av lungcanceroperation där en lunga avlägsnas eftersom den innehåller maligna tumörer. En lobektomi utförs också ibland för andra tillstånd, såsom tuberkulos, svår KOL eller trauma som avbryter större blodkärl nära lungorna.

Det finns två huvudtyper av procedurer. Att avgöra om en av dessa operationer är rätt behandlingsförlopp för dig innebär att förstå den nödvändiga förberedelsen, återhämtningsprocessen, möjliga komplikationer och prognos efter en lobektomi.

Syftet med en lobektomi

En lobektomi görs för att ta bort en sjuk eller skadad del av lungan, oftast på grund av lungcancer. Specifikt utförs lobektomi oftast för icke-småcellig lungcancer (NSCLC) där tumören är begränsad till en enda lob.

Denna procedur är mindre invasiv och sparar mer lungfunktion som en pneumonektomi, en operation som innebär att man tar bort en hel lung. Däremot är det något mer omfattande än en kilresektion, en operation som tar bort tumören och en liten mängd omgivande vävnad.

Typer av Lobectomy

En lunglapp kan tas bort med några olika metoder.

Öppna Lobektomi

En lunglob avlägsnas genom ett långt snitt på sidan av bröstet (bröstkorg). Detta innebär att sprida isär revbenen för att få tillgång till lungorna.

Denna typ av operation utförs vanligtvis om din läkare behöver ta bort större steg 2 och steg 3-tumörer från lungorna och lymfkörtlarna.

Videoassisterad torakoskopisk kirurgi (VATS)

En lunglob tas bort genom några små snitt i bröstet med hjälp av instrument och en kamera.

Denna procedur blir den föredragna tekniken. En VATS-lobektomi kan övervägas för steg 1 eller steg 2 icke-småcellig lungcancer (NSCLC).

När en VATS-lobektomi är möjlig kan det resultera i färre komplikationer än en öppen lobektomi.

Robotassisterad torakoskopisk kirurgi (RATS)

Liknar VATS men utförs med robotar verkar RATS också resultera i färre komplikationer och kortare sjukhusvistelser efter en lobektomi. Det har använts framgångsrikt med steg 3 NSCLC, men kontrovers kvarstår om det ger ett bättre resultat.

Andra alternativ för lungcancerkirurgi

Potentiella risker

En lobektomi är ett stort kirurgiskt ingrepp och kirurgiska komplikationer är inte ovanliga. Din läkare kommer att diskutera dessa med dig före operationen.

Några potentiella komplikationer inkluderar:

• Långvarigt luftläckage, vilket kräver att ett bröströr ska lämnas på plats längre än tre till fyra dagar. Detta är den vanligaste komplikationen.
• Infektioner, såsom lunginflammation
• Blödning
• Hjärtproblem, såsom hjärtinfarkt eller oregelbundna hjärtrytm
• Blodproppar i benen (DVT) som kan resa till lungorna (lungemboli)
• Bronchopleural fistula, en onormal passage som utvecklas mellan lungans stora luftvägar och utrymmet mellan membranen som leder lungorna

Enligt viss forskning är frekvensen för postoperativa komplikationer mycket högre för traditionell öppen lobektomi. Komplikationer från VATS uppskattas förekomma mellan 6% och 34,2% av tiden, medan det kan vara så högt som 58% med öppen lobektomi.

Välja en kirurgisk teknik

När du bestämmer vilken typ av lobektomi som är bäst i ditt fall, kommer din läkare att överväga:

• Kännetecken för just din cancer
• Där din tumör finns
• Storleken på din tumör
• Oavsett om din tumör har spridit sig till närliggande vävnader eller inte
• Omfattningen av din smärta
• Hur bra dina lungor fungerar före operationen
• Din allmänna hälsotillstånd
• Feedback från ditt vårdteam

En doktors erfarenhet / komfortnivå att utföra vart och ett av procedurerna kommer också att ingå i deras beräkning.

Tumörernas storlek och placering

Trots en snabbare återhämtning finns det tillfällen när VATS inte är möjligt. Platsen för vissa tumörer gör det mycket svårt att utföra VATS, och i dessa fall kan en öppen lobektomi vara både säkrare och mer benägna att ta bort hela tumören.

Om din kirurg inser att cancern är för stor för att hanteras via video eller om andra problem uppstår under VATS, kan han behöva byta procedur och börja en lobektomi med öppen bröstkorg.

Smärta

Studier har funnit att återhämtningsperioden efter en VATS-lobektomi ofta är kortare, med mindre postoperativ smärta än en öppen lobektomi. Post-torakotomi-smärtsyndrom (kallas även pneumonektomisyndrom) är ett tillstånd av ihållande bröstsmärtor som förekommer månader till år efter lungcanceroperation.

Efter öppen bröstkirurgi för NSCLC rapporterades smärta av 50% till 70% av patienterna minst två månader efter ingreppet. Cirka 40% av patienterna hade fortfarande en viss grad av smärta ett år senare, varav 5% sa att färgen var signifikant.

Det finns inga tydliga jämförande studier av smärta för VATS eller RATS, men den kortare operationstiden och procedurens mindre invasiva natur tros minska smärtan.

Fördelar med VATS

• Snabbare återhämtning: Färre dagar med smärta, kortare sjukhusvistelse

• Smärtans svårighetsgrad är mindre och känns i färre månader

• Mindre blodförlust vid videoassisterad operation

• Lägre frekvens av postoperativa komplikationer

Nackdelar med VATS

• Begränsat till tumörer av viss storlek, plats

• Kirurger är ofta bekvämare med öppen lobektomi

• Kan leda till en öppen nödlobektomi

• Vissa cancerceller kan missas

Kirurgens erfarenhet

Inte alla kirurger är bekväma att utföra VATS och detta kan spela en roll i vilken teknik de slutligen rekommenderar.

Se till att fråga varför en öppen lobektomi rekommenderas om det är det enda valet du får. Du kanske vill få en andra åsikt från en kirurg som är bekväm med att utföra VATS, men kom ihåg att även de bästa kirurgerna inte kommer att utföra VATS om placeringen av en tumör antyder att en öppen lobektomi kan resultera i ett bättre resultat.

Många kirurger rekommenderar att man får en andra åsikt vid ett av de större National Cancer Institute-utsedda cancercentren.

Forskare har funnit att de som behandlas vid ett akademiskt cancercenter har högre överlevnadsnivåer än de som behandlas på ett communitycancercenter, särskilt patienter som har lungadenokarcinom. Forskningsanläggningar såväl som kirurger för att hitta de som uppfyller dina behov kan därför vara viktigt för att säkerställa bästa resultat.

Hur man hittar det bästa centrumet för behandling av lungcancer

Förberedelse

Innan din operation kommer din läkare att granska eventuella risker och förklara detaljerna i proceduren, oavsett om det är ett öppet lobektomi-förfarande, VATS eller RATS. Det rekommenderas att du tar dig tid att granska stegen för att förbereda dig för lungcanceroperationer.

Preoperativ kontroll

Innan din lobektomi kommer dina läkare att se till att du är så frisk som möjligt. De kommer också att vilja veta att du kommer att kunna andas bekvämt efter att en lob i lungan har tagits bort. Pre-op-procedurer kan inkludera:

• Att ta en noggrann historia
• Fysisk undersökning
• Blodprov
• Andningstester (lungfunktionstester)

Beroende på din ålder och fysiska tillstånd kan din läkare också testa ditt hjärta.

Din läkare kommer att noggrant granska alla dina mediciner under ditt preoperativa besök och kan rekommendera att du avbryter vissa av dina läkemedel under en tid före operationen.

Det är bra om du tar med dig flaskorna som innehåller receptbelagda läkemedel och receptfria läkemedel, samt eventuella kosttillskott som du använder. Vissa kosttillskott kan öka blödningstiden och måste stoppas i god tid före operationen.

Rökavvänjning

Om du röker rekommenderar din kirurg att du slutar så snart som möjligt. Att sluta röka före operationen kan minska risken för komplikationer, förbättra sårläkningen och öka chansen att din operation kommer att lyckas.

Att öka framgången med lungcanceroperationer är bara en av fördelarna med rökavvänjning efter diagnos av cancer.

10 skäl att sluta röka efter diagnos av cancer

Procedur

En lobektomi utförs i operationssalen under narkos, så att du kommer att sova genom proceduren. Du kan få antibiotika intravenöst före eller efter operationen.

Du kommer att placeras på en ventilator med ett andningsslang infört i halsen och en kateter kan placeras för att tömma urinen under och efter ingreppet.

Din hjärtfrekvens, blodtryck och andning kommer att övervakas under hela operationen.

Om du genomgår en öppen lobektomikommer ett snitt att göras på den sida av kroppen där vävnaden avlägsnas. Skäret kommer sannolikt att börja på framsidan av bröstet runt bröstvårtan och lindas runt ryggen till området under axelbladet.

Ett instrument kommer att användas för att sprida isär revbenen. Läkaren tar bort vävnaden och stänger snittet med stygn eller häftklamrar.

Om du genomgår ett VATS- eller RATS-förfarande, tre eller fyra små snitt kommer att göras runt området på loben. Ett torakoskop, ett litet rör med ett ljus och en liten kamera, kan sedan sättas in i brösthålan. Det skickar bilder till en datorskärm för att hjälpa kirurgen att visualisera området.

Kirurgiska instrument sätts sedan in genom andra snitt och används för att ta bort den problematiska vävnaden.

Efter endera operationen kommer ett bröströr att placeras i det kirurgiska området så att överflödig vätska och luft rinner ut utanför bröstet under en tidsperiod. Kirurgen stänger snittet / styckena med stygn eller häftklamrar.

Återhämtning

Efter din lobektomi kommer du att övervakas på intensivvårdsavdelningen (ICU) under en dag eller så innan du går till ett vanligt sjukhusrum.

En andningsterapeut kommer att arbeta med dig och ber dig ta djupa andetag och andas in i en stimulansspirometer. Sjuksköterskepersonalen hjälper dig att gå upp och röra dig så fort du kan.

Uteslutande komplikationer stannar de flesta på sjukhuset mellan fyra och sju dagar, beroende på vilken typ av lobektomi som gjordes.

Prognos

Prognosen efter en lobektomi beror på många olika faktorer. Några av dessa inkluderar scenen för din lungcancer - det vill säga hur långt den har spridit sig - liksom din allmänna hälsa och om du har några andra lungproblem utöver lungcancer.

Den femåriga överlevnadsgraden för patienter med lobektomi är cirka 70%. När en lobektomi framgångsrikt görs för lungcancer i tidigt stadium, ger den en chans för långvarig överlevnad utan återfall av cancer.

Beroende på egenskaperna hos din cancer kan din onkolog rekommendera adjuvant kemoterapi efter operation för att minska risken för återfall.

Du kanske också vill överväga lungrehabilitering. Lungrehabilitering för lungcancer har nyligen inletts vid vissa cancercentra men verkar hjälpa till med andfåddhet och andra symtom.