Innehåll
Personer med bipolär sjukdom, ibland kallad manisk depression, blir ofta förvånade över att sköldkörtelproblem är en bieffekt av att ta litium, vilket är ett läkemedel som används för att behandla detta psykiska tillstånd. Detta kan vara ett problem för dem som har redan diagnostiserats med sköldkörtelsjukdom, liksom de som inte har det - men nu riskerar på grund av deras litiumanvändning.Litium har flera biologiska effekter på sköldkörteln, varav några inkluderar:
- Ökat jodinnehåll i sköldkörteln
- Minska sköldkörtelns förmåga att producera tyroxin (T4) och trijodtyronin (T3)
- Blockerar frisättningen av sköldkörtelhormoner från sköldkörteln
- Ändra strukturen av ett protein i sköldkörteln, kallad tyroglobulin, som är involverad i tillverkningen av sköldkörtelhormon
På grund av dessa effekter och andra kan litium orsaka struma (en förstorad sköldkörtel), liksom hypotyreos (en underaktiv sköldkörtel). Det är också kopplat till utvecklingen av hypertyreoidism (överaktiv sköldkörtel) hos vissa människor, även om detta är sällsynt.
Goiter
Goiter, termen för en förstorad och svullen sköldkörtel, är den vanligaste sköldkörtelrelaterade biverkningen av litium, som förekommer hos cirka 40 procent till 50 procent av alla patienter. Goiter utvecklas vanligtvis inom de första två åren av litiumbehandling och orsakar en sköldkörtel som är ungefär dubbelt så normal.
Goiterbildning antas förekomma som ett resultat av litiuminducerade förändringar i funktionen hos vissa hormoner och molekyler, inklusive insulinliknande tillväxtfaktor och tyrosinkinas.
Behandling med ersättning av sköldkörtelhormon (levotyroxin) kan användas för att minska struma. kirurgi behövs om struma blir för stor och smalnar luftvägarna.
Hypotyreos
Hypotyreoidism beräknas förekomma hos cirka 20 procent till 30 procent av alla patienter som tar litium. Det är vanligast hos kvinnor över 45 år och hos personer med en familjehistoria av sköldkörtelsjukdom. Som med goiter utvecklas vanligtvis hypotyroidism inom de första två åren av litiumbehandling.
Hypotyreoidism från litium kan förekomma i närvaro eller frånvaro av en struma och är vanligtvis subklinisk, vilket innebär att en person har en förhöjd nivå av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) men normala T4- och T3-nivåer. En liten andel av patienterna kommer emellertid att utveckla uppenbar hypotyreos från litiumterapi, med dess typiska tecken och symtom.
Behandling av subklinisk eller uppenbar litiuminducerad hypotyroidism innebär att man tar ersättning för sköldkörtelhormon.
En klump i nacken kan indikera sköldkörtelsjukdomHypertyreoidism
Litiumbehandling verkar också vara kopplad till en ökad risk för hypertyreoidism, även om detta inte är så vanligt som struma eller hypotyreoidism. Det är inte helt klart hur hypertyreoidism utvecklas med litiumterapi. Det är möjligt att övergående hypertyroidism kan vara från den direkta toxiska effekten av litium på sköldkörteln. Litium kan också framkalla sköldkörtelinflammation, vilket framgår av produktionen av sköldkörtel auto-antikroppar hos vissa människor.
Behandling av litiuminducerad hypertyreoidism innebär att man tar ett anti-sköldkörtelläkemedel. Om en person utvecklar litiuminducerad Graves sjukdom (autoimmun hypertyreos) kan behandling med radioaktivt jod eller kirurgisk avlägsnande av sköldkörteln vara nödvändig.
Fördelar kontra risker
Litium är ofta kritiskt vid hanteringen av bipolär sjukdom, så risken för att utveckla sköldkörtelproblem bör inte utesluta användningen av detta läkemedel. Det är dock viktigt att regelbundet träffa din läkare för att testa sköldkörtelfunktionen och rapportera om nya symptom direkt.
Diagnostisering av litiuminducerad sköldkörteldysfunktion
Innan du ordineras litium, bör din läkare utföra följande standardtester som används för att diagnostisera sköldkörteldysfunktion.
Klinisk undersökning
Din läkare kommer att fråga om dina symtom och utföra flera andra kliniska bedömningar.
- Palpera din nacke och känna för förstoring, klumpar eller oregelbundenhet i form av din sköldkörtel
- Testa dina reflexer: Ett hyperrespons kan vara en indikation på en överaktiv sköldkörtel, och ett trubbigt reflexsvar är ofta associerat med hypotyreos.
- Kontrollera din hjärtfrekvens, rytm och blodtryck. Lägre hjärtfrekvens och / eller blodtryck kan associeras med en underaktiv sköldkörtel; förhöjd hjärtfrekvens och / eller blodtryck är ofta kopplat till hypertyreoidism.
- Väger dig: Oväntad viktökning är ofta kopplad till hypotyreos, medan viktminskning är kopplad till hypertyreoidism.
- Undersök dina ögon, leta efter klassiska sköldkörteltecken, inklusive utbuktning av ögon, en framträdande blick och torra ögon
- Observera den allmänna kvantiteten och kvaliteten på ditt hår, hud och naglar: Förändringar i struktur kan indikera hypertyreoidism och hypotyreoidism.
Blodprov
Sköldkörtelblodprov används för att mäta nivåerna av dessa ämnen:
- Sköldkörtelstimulerande hormon (TSH)
- Totalt T4 / totalt tyroxin
- Gratis T4 / fritt tyroxin
- Totalt T3 / totalt triiodtyronin
- Fri T3 / fri triiodtyronin
- Omvänd T3
- Tyroglobulin / sköldkörtelbindande globulin / TBG
- Sköldkörtelperoxidasantikroppar (TPOAb) / antityroidperoxidasantikroppar
- Tyroglobulinantikroppar / antityroglobulinantikroppar
- Sköldkörtelreceptorantikroppar (TRAb)
- Sköldkörtelstimulerande immunglobuliner (TSI)
Test av radioaktivt jodupptag
Genom att mäta mängden jod som tas upp av sköldkörteln kan läkare avgöra om körteln fungerar normalt. En mycket hög radioaktiv upptagning (RAIU) ses hos personer med hypertyreoidism, medan en låg RAIU ses hos dem med hypotyreos.
Förutom det radioaktiva jodupptagningen kan en sköldkörtelundersökning erhållas som visar en bild av sköldkörteln.
Om du tar litium bör din läkare omvärdera din sköldkörtelfunktion med samma test var sjätte till tolv månader tidigare om du börjar visa symtom som tyder på att du har sköldkörteln dysfunktion.
Om sköldkörteldysfunktion inträffar under användning av litium, är behandling av det underliggande sköldkörtelproblemet motiverat, men avbrytande av litium är i allmänhet inte nödvändigt. I stället fortsätter din psykiater att hantera din litium- och bipolära sjukdom och din primärvårdsläkare eller endokrinolog ( en läkare som är specialiserad på sköldkörtelsjukdomar) kommer att hantera och behandla ditt sköldkörtelproblem.
Ett ord från Verywell
Länken mellan litiumanvändning och sköldkörteldysfunktion, särskilt struma och hypotyreos, är välkänd, men var inte rädd för att ta litium för din bipolära sjukdom på grund av denna potentiella biverkning. Litiuminducerade sköldkörtelproblem kan lätt upptäckas och behandlas effektivt.