Innehåll
En Lisfranc-skada är en skada på ligamenten som förbinder benen i mittfoten och framfoten. Ibland är skadan en enkel förskjutning (ligamentskada), och ibland uppträder ett brutet ben och skapar en Lisfranc-fraktur / dislokation. En förskjutning inträffar när det sker en separering av den normala ledinriktningen mellan framfoten och mittfoten. När det också finns en fraktur förekommer det brutna benet vanligtvis i mittfoten.Foten är uppdelad i tre primära delar. Framfotsområdet består av tårna; de mittfoten består av de små ben som kallas navicular, cuneiform och cuboid; och den bakfoten bestående av talus (nedre fotled) och calcaneus (häl). Lisfranc-leden är vid korsningen av benen i fram- och mellanfoten.
Orsaker
Lisfranc-skadan är uppkallad efter den franska kirurgen Jacques Lisfranc i Napoleons armé. Den ursprungliga skadan som beskrivs av Lisfranc inträffade vanligtvis när en soldat föll från sin häst, men hans fot släppte inte från stigbygeln, eller så berättar historien. Idag uppstår de flesta skador på mittfoten på grund av ett besvärligt steg på ojämna ytor, sportskador eller kollisioner med motorfordon.
Diagnos
Det är viktigt att ha en hög misstanke om Lisfranc-skada när det finns smärta och svullnad i mittfoten. Dessa skador kan vara svåra att diagnostisera, och utan korrekt behandling blir det ofta dåliga resultat. Alla patienter med symtom på en Lisfranc-skada bör utvärderas av en läkare.
Vanliga symtom på en Lisfranc-skada inkluderar
- Smärta i mitten av foten
- Svullnad och blåmärken
- Smärta med att gå / stå
Lisfranc-skador kan vara ganska subtila vid röntgenutseende. För att bättre klargöra skadan är det ibland nödvändigt att applicera en kraft på foten för att betona den onormala inriktningen. Det är också vanligt att utföra en röntgenvy av den normala foten såväl som den onormala foten för att bättre definiera skadan. Om det är fråga om skadan kan ytterligare testning inklusive CT-skanning eller MR rekommenderas.
Tyvärr märks inte många av dessa skador utan att få lämpligt test. Många Lisfranc-skador diagnostiseras felaktigt som en fotförstoring.
Behandling
Oftast är behandlingen av en Lisfranc-skada kirurgisk, även om vissa mindre skador kan behandlas icke-kirurgiskt. Om det är minimal separering av benen, är en styv gånggjutning applicerad i cirka åtta veckor ett lämpligt alternativ. Den vanligaste behandlingen är dock att säkra de brutna och förskjutna benen med antingen intern (skruvar) eller extern (stift) fixering.
Kirurgi syftar till att återställa den normala inriktningen av lederna och sedan fästa benen i denna rätta position. Den starkaste fixeringen är vanligtvis med flera metallskruvar, placerade genom olika ben för att säkra mittfoten till framfoten i rätt inriktning. Normal återhämtning innebär 6-8 veckor utan vikt på foten. Foten skyddas vanligtvis i en gångkänga i flera veckor till och skruvarna tas vanligtvis bort efter 4-6 månader. Fullständig återhämtning tar vanligtvis 6-12 månader, och med allvarligare skador kan det leda till permanenta fotproblem.
Den vanligaste komplikationen av Lisfranc-skadan är artrit i foten. Posttraumatisk artrit härmar slitage artrit, men dess förlopp accelereras på grund av en skada på ledbrosket. Artrit kan leda till kronisk smärta i den skadade leden. Om det finns kronisk smärta till följd av posttraumatisk artrit kan ett kirurgiskt ingrepp som kallas fusion bli nödvändigt.
En annan möjlig komplikation av en Lisfranc-skada kallas compartmentsyndrom. Facksyndromet uppstår när en skada orsakar svår svullnad i en innesluten del av kroppen. Om trycket från svullnaden höjs tillräckligt inom ett begränsat område kan blodtillförseln till det området bli begränsad och kan leda till allvarliga komplikationer.