Innehåll
- Orsaker
- Diagnos
- Underliggande hjärtsjukdom
- Hjärtslagens effektivitet
- Kronisk pacemaketerapi och grenblock till vänster
- Kräver grenblocket till vänster en permanent pacemaker?
Orsaker
Buntgrenarna kan ses som en del av hjärtat elektriska "ledningar". De är de elektriska vägarna som är utformade för att sprida hjärtats elektriska impuls jämnt genom kammarna. Detta säkerställer att sammandragningen av de två ventriklarna är samordnad.
Med vänster buntgrenblock är den buntgren som distribuerar den elektriska impulsen till vänster ventrikel helt eller delvis blockerad. Denna blockering fördröjer den elektriska aktiveringen av vänster ventrikel. Som en konsekvens aktiveras den högra kammaren och börjar dra ihop sig innan den vänstra kammaren aktiveras.
För att hjärtat ska slå så effektivt som möjligt bör båda ventriklarna dra ihop sig samtidigt. Så grenblock i vänster bunt kan minska hjärtslagens effektivitet. Denna minskning av hjärteffektiviteten kan vara trivial hos någon vars hjärta annars är normalt, men det kan ha en betydande inverkan på personer med vissa typer av hjärtsjukdomar, särskilt hjärtsvikt .
Diagnos
Vänster buntgrenblock ger karakteristiska förändringar på EKG, så läkare kan diagnostisera detta tillstånd helt enkelt genom att undersöka ett EKG.
Den del av EKG som kallas QRS-komplexet representerar den elektriska impulsen som fördelas över kammarna. Eftersom båda ventriklarna stimuleras samtidigt är normalt QRS-komplexet ganska smalt, normalt mellan 0,08 och 0,1 sekunder. Med vänster buntgren är QRS-komplexet mycket bredare, ofta större än 0,12 sekunder .
Dessutom visar standard-EKG-inspelningen 12 olika "vyer" (kallade "ledningar") av hjärtets elektriska aktivitet, och läkare kan undersöka dessa olika ledningar för att få en uppfattning om placeringen av olika hjärtproblem. Med grenblock till vänster visas det breda QRS-komplexet upprätt i vissa ledningar och nedåt i andra. Genom att undersöka både QRS-komplexets varaktighet och dess mönster på EKG: s olika ledningar är det vanligtvis ganska lätt att diagnostisera grenblock i vänster bunt när det är närvarande.
Varför ett vänsterpaket är viktig:
- Vänster buntgrenblock uppträder oftast som ett resultat av något underliggande hjärtproblem. Så när det hittas är det ganska troligt att det finns någon betydande underliggande hjärtsjukdom också.
- Det vänstra grengrenblocket i sig kan få hjärtat att arbeta mindre effektivt hos personer som har vissa typer av hjärtsjukdomar.
Underliggande hjärtsjukdom
Vänster buntgrenblock påverkar främst äldre vuxna. Det finns hos färre än 1% av personer under 50 år. däremot har nästan 6% av 80-åringarna lämnat grenblock.
De flesta personer med grenblock i vänster bunt har någon form av underliggande hjärtsjukdom. I Framingham-studien hade patienter som utvecklade grenblock i vänster bunt en genomsnittlig ålder på 62 år och hade en signifikant ökad förekomst av högt blodtryck, utvidgad kardiomyopati eller kranskärlssjukdom (CAD).
Under loppet av Framingham-studien diagnostiserades 89% av de personer som utvecklade vänster buntgrenblock därefter med någon form av signifikant hjärt-kärlsjukdom.
Vad detta betyder är att vem som helst, i alla åldrar, som befinns ha lämnat grengren ska ha en hjärtbedömning för att leta efter underliggande hjärtsjukdom.
Personer med LBBB bör ha en ytterligare cardio-träning, inklusive ett ekokardiogram, och om riskfaktorer finns för CAD, bör ett stresstest med bildbehandling också övervägas starkt. De vanligaste hjärt-kärlsjukdomarna som finns i samband med LBBB inkluderar hypertoni, CAD, hjärtsvikt, hypertrofisk kardiomyopati eller hjärtsjukdom i hjärtat.
Om ingen hjärtsjukdom hittas efter en noggrann hjärtutvärdering hos en person med vänster grenblock, speciellt hos personer under 50 år, visar sig prognosen vara ganska bra. I dessa fall ses det vänstra buntgrenblocket bäst som ett godartat, tillfälligt EKG-resultat.
Hjärtslagens effektivitet
I det vänstra buntgrenblocket stimuleras hjärtans två ventriklar av hjärtets elektriska impuls i sekvens istället för samtidigt. Det vill säga, den vänstra kammaren stimuleras först efter att den högra kammaren har stimulerats. Således orsakar vänster buntgrenblock en förlust av normal koordination mellan de två kammarna, vilket minskar hjärtslagets effektivitet. Hjärtat måste arbeta hårdare för att uppnå sin normala pumpkapacitet.
Hos unga, friska människor med grenblock i vänster bunt, och även hos äldre personer med grenblock i vänster bunt som kan ha mild hjärtsjukdom, verkar nedgången i hjärteffektivitet vara ganska trivial, och nuvarande bevis tyder på att vänster buntgrenblock i sig inte utgör ett problem hos dessa människor.
Men hos personer som har hjärtsvikt och en fraktion från vänster kammare som minskar till mindre än 35% kan det vänstra buntgrenblocket ge en betydande minskning av hjärteffektiviteten. Denna reducerade effektivitet kan påskynda försämringen av hjärtsvikt. och förvärrar symtomen betydligt.
Användningen av hjärtresynkroniseringsbehandling (CRT) bör övervägas starkt hos människor som denna. CRT är en typ av pacemaker som samordnar ventriklarnas sammandragning och kan avsevärt förbättra hjärteffektiviteten hos personer med grenblock i vänster bunt och hjärtsvikt.
Hjärtsynkroniseringsbehandling (CRT) för hjärtsviktKronisk pacemaketerapi och grenblock till vänster
Den typiska permanenta pacemakern pacerar hjärtat från en stimuleringsledning i höger kammare. Eftersom den elektriska impulsen (som i det här fallet kommer från pacemakern) stimulerar den högra kammaren före vänster kammare har personer med permanenta pacemakers i själva verket ett pacemakerinducerat grenblock i vänster bunt.
Under de senaste åren har vissa bevis föreslagit att personer med minskade utkastningsfraktioner i vänster kammare som har permanenta högra kammare pacemakers som faktiskt pacerar hela eller för det mesta kan ha en ökad risk att utveckla hjärtsvikt på grund av den pacemakerinducerade vänstra buntgrenen. blockera. Av denna anledning använder vissa experter nu rutinmässigt CRT-pacemakers (som undviker pacemakerinducerad vänster buntgrenblock) hos personer med reducerade utkastningsfraktioner som är helt beroende av permanenta pacemakers.
Kräver grenblocket till vänster en permanent pacemaker?
Såvida det inte finns en anledning att infoga en CRT-pacemaker för att koordinera ventriklarnas funktion, behöver de flesta med grenblock till vänster aldrig en pacemaker.
I vissa fall indikerar närvaron av vänster buntgrenblock en mer allmän störning i hjärtets elektriska ledningssystem. Hos sådana människor kan hjärtets elektriska signal störas på flera sätt, och betydande bradykardi (långsam hjärtfrekvens) kan så småningom utvecklas och en permanent pacemaker kan behövas. Av denna anledning ensam bör personer med grenblock i vänster bunt säker på att de har regelbundna medicinska kontroller.
Ett ord från Verywell
Vänster buntgrenblock är en störning i hjärtats elektriska ledningssystem. Den som diagnostiserats med vänster buntgrenblock bör ha en hjärtvärdering för att leta efter underliggande hjärtsjukdom som kräver behandling. Och i vissa fall - särskilt hos personer som har hjärtsvikt utöver vänster buntgrenblock - kan buntgrenblocket i sig kräva behandling med en CRT-pacemaker.
Om en fullständig hjärtutvärdering inte visar någon underliggande hjärtsjukdom kan det vänstra buntgrenblocket vanligtvis betraktas som ett godartat tillstånd.
Arytmier Läkars diskussionsguide
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
