Innehåll
- Vad orsakar en bowlegged eller knock-knededeformitet i artrit?
- Vad är problemet med denna typ av missbildningar?
- Hur hjälper en osteotomi i knäet?
- Vem är en idealisk kandidat för kirurgi i knäosteotomi?
- Vem är inte en bra kandidat för knäosteotomi?
- Hur görs en osteotomi?
- Hur lång är återhämtningen från en knästeotomi?
- Vad är komplikationerna med knästeotomikirurgi?
- Hur framgångsrik är denna operation?
Hos patienter med degenerativ artrit eller artros i knäleden är knäskador vanliga. Dessa missbildningar inkluderar ett bågben eller knäböjat utseende. Mer tekniskt kallas dessa missbildningar genu varum (bowlegged) eller genu valgum (knock-kneed). Vissa studier tyder på att om en person redan har en av dessa missbildningar, kan deras risk att utveckla artros vara högre än hos de som inte gör det.
Vad orsakar en bowlegged eller knock-knededeformitet i artrit?
När artrit fortskrider slits brosket i den drabbade leden tunn, inklusive menisken eller ledkuddarna, två kilformade broskbitar. Om skadan är värre på ena sidan av leden än den andra, som vanligtvis är fallet, kommer knäet att deformeras. När insidan (mediala sidan) av fogen är sliten tunn kommer en varusdeformitet att uppstå. När den yttre (laterala sidan) av fogen slits ut, uppstår en valgusdeformitet.
Vad är problemet med denna typ av missbildningar?
När ett knä upplever större slitage på ena sidan ändras de krafter som överförs över leden.När den mediala sidan slits ut, koncentreras kroppsviktens kraft på den slitna delen av leden, så den mindre skadade delen av knäet sparas kroppsviktens belastning och den skadade delen får tyngden av kroppsvikten. Detta blir en cykel som leder till den fortsatta utvecklingen av artrit.
Hur hjälper en osteotomi i knäet?
Tanken med en osteotomi är att flytta de viktbärande krafterna så att den slitna utsidan av leden är under mindre tryck och den större viktbärande kraften är på den sundare sidan av leden.
Vem är en idealisk kandidat för kirurgi i knäosteotomi?
En osteotomi är inte det bästa alternativet för alla patienter med knäartros. Knäbyteskirurgi, både partiell (PKR) och total (TKR) har varit mycket framgångsrik hos många patienter med detta tillstånd. Om inte en leverantör ser en god anledning att inte utföra en ersättning, är en TKR vanligtvis gynnad, särskilt för äldre patienter och de med mer avancerad artros. Vissa patienter, inklusive de som är yngre och de med artros begränsad till endast ett fack i knäet, tenderar dock att vara bättre kandidater för osteotomi. Eftersom knäbyten slits ut över tiden utvärderas oftast yngre patienter för att se om alternativa procedurer skulle ge större framgång.
Den perfekta patienten för knäostotomi är yngre än 60 år, har ett kroppsmassindex (BMI) lägre än 30 och har artrit begränsad till ena sidan av knäleden. Patienten ska kunna räta ut knäet helt och böja det minst 90 grader. En idealisk patient måste också ha betydande smärta och funktionshinder för att motivera operation och måste förstå att rehabilitering efter denna operation är lång och svår. Slutligen tenderar osteotomier runt knäet att vara effektiva i upp till tio år, varefter en annan procedur - vanligtvis ett knäbyte behöver utföras. Vissa patienter finner varaktig lindring med osteotomi, men majoriteten kommer att ha knäostotomi som ett sätt att fördröja eventuell knäbyteoperation.
Bra kandidater för denna operation måste uppfylla följande kriterier:
- Betydande smärta och funktionshinder
- Röntgenbilder som visar att endast en sida av knäleden är involverad
- Förmågan att delta i sjukgymnastik och rehabilitering
Vem är inte en bra kandidat för knäosteotomi?
En osteotomi utförd på fel patient kommer att få ett dåligt resultat. Du bör diskutera med din läkare de potentiella riskerna med denna typ av operation. Även om många människor vill undvika knäbyteskirurgi, är inte knä osteotomi rätt för alla patienter.
I allmänhet bör du inte överväga denna operation om du har:
- Utbredd artrit i knäet (inte begränsat till ena sidan)
- Knäets instabilitet (tibial subluxation)
- Betydande begränsningar av knärörelse
- Inflammatorisk artrit (såsom reumatoid artrit)
Hur görs en osteotomi?
I en osteotomi skär kirurgen den höga änden av skenbenet (skenbenet) och omorienterar den sedan. De två grundläggande typerna av osteotomier är en slutkil, i vilken en kilformad del av benet avlägsnas och benet riktas om genom att stänga springan; och en öppningskil, i vilken benet öppnas på ena sidan för att justera benet. Vilken procedur din kirurg väljer beror på typen av deformitet och platsen för osteotomi.
När benet är skuret och sedan justerat om kan din kirurg installera en metallplatta och skruvar för att hålla benen i sina nya positioner.
Hur lång är återhämtningen från en knästeotomi?
Återhämtning efter knäostotomi kan vara svår. Ett ben har skurits och behöver tid att läka. Du kanske kan återuppta normala aktiviteter tre till sex månader efter operationen. Du behöver sjukgymnastik för att återfå full knärörelse.
Vad är komplikationerna med knästeotomikirurgi?
Det vanligaste problemet med denna operation är att den nästan alltid misslyckas över tiden. Nu, om du kan må bättre i nästan ett decennium och fördröja knäbyteskirurgi, kan det vara väl värt det. Det är emellertid inte ovanligt att patienter behöver omvandlas till knäbyte inom några år efter en osteotomiprocedur.
Ortopedkirurger står också inför problemet med att utföra en osteotomi på ett sätt som inte kommer att göra en eventuell knäbyteoperation svårare. Det är viktigt att hitta en läkare med erfarenhet av detta förfarande.
Andra potentiella men osannolika komplikationer inkluderar problem med läkning (nonunion), skador på kärl och nerver, fortsatt smärta från artrit, stelhet i knäleden, blodproppar och infektion.
Hur framgångsrik är denna operation?
Hos rätt patienter är knä osteotomier vanligtvis framgångsrika för att minska smärta orsakad av artrit. Mer än 80% av patienterna kan återgå till sina normala dagliga rutiner efter ett år. Vetenskapliga studier sätter den tioåriga framgångsgraden var som helst mellan 51% och 93%, inklusive de som kräver senare TKR-operation.
På grund av dessa resultat är knäostotomi i allmänhet reserverad för unga, aktiva patienter som vill fördröja knäbyteskirurgi.