Innehåll
Översikt
Njurstenar är hårda föremål som består av miljoner små kristaller. De flesta njurstenar bildas på den inre ytan av njuren, där urinen lämnar njure vävnaden och kommer in i urinsamlingssystemet. Njurstenar kan vara små, som en liten sten eller sandkorn, men är ofta mycket större.
Njurarnas uppgift är att bibehålla kroppens balans mellan vatten, mineraler och salter. Urin är produkten av denna filtreringsprocess. Under vissa förhållanden blir ämnen som normalt upplöses i urinen, såsom kalcium, oxalat och fosfat, för koncentrerade och kan separeras som kristaller. En njursten utvecklas när dessa kristaller fäster vid varandra och ackumuleras till en liten massa eller sten.
Njurstenar finns i olika mineraltyper:
Kalciumstenar: De flesta njurstenar består av kalcium och oxalat. Många människor som bildar kalciumhaltiga stenar har för mycket kalcium i urinen, ett tillstånd som kallas hyperkalciuri. Det finns flera orsaker till att hyperkalciuri kan uppstå. Vissa människor absorberar för mycket kalcium från tarmarna. Andra absorberar för mycket kalcium från sina ben. Ytterligare andra har njurar som inte reglerar mängden kalcium som de släpper ut i urinen. Det finns vissa människor som bildar kalciumoxalatstenar som ett resultat av för mycket oxalat i urinen, ett tillstånd som kallas hyperkalciuria. I vissa fall är för mycket oxalat i urinen ett resultat av inflammatorisk tarmsjukdom, såsom Crohns sjukdom eller ulcerös kolit eller andra gånger kan det vara en konsekvens av tidigare tarmkirurgi. Kalciumfosfatstenar, en annan typ av kalciumsten, är mycket mindre vanliga än kalciumoxalatstenar. För vissa människor bildas kalciumfosfatsten som ett resultat av ett medicinskt tillstånd som kallas renal tubulär acidos.
Struvitstenar: Vissa patienter bildar stenar som består av en blandning av magnesium, ammonium, fosfat och kalciumkarbonat, som kallas struvit. Dessa stenar bildas som ett resultat av infektion med vissa typer av bakterier som kan producera ammoniak. Ammoniak verkar för att höja pH i urinen, vilket gör det alkaliskt och främjar bildandet av struvit.
Urinsyra stenar: Urinsyra produceras när kroppen metaboliserar protein. När pH i urinen sjunker under 5,5 blir urinen mättad med urinsyrakristaller, ett tillstånd som kallas hyperkalciuri. När det finns för mycket urinsyra i urinen kan stenar bildas. Urinsyrastenar är vanligare hos människor som konsumerar stora mängder protein, som de som finns i rött kött eller fjäderfä. Personer med gikt kan också bilda urinsyrastenar.
Cystinstenar: Cystinstenar är sällsynta, och de bildas endast hos personer med en ärftlig metabolisk störning som orsakar höga nivåer av cystin i urinen, ett tillstånd som kallas cystinuri.
Hur diagnostiseras njursten?
De flesta människor diagnostiseras med njursten efter åskklappet av svår och oförglömlig smärta. Denna allvarliga smärta uppstår när njurstenen lossnar från den plats som den bildade, njurpapillen och faller in i urinsamlingssystemet. När detta händer kan stenen blockera urinens dränering från njuren, ett tillstånd som kallas njurkolik. Smärtan kan börja i nedre delen av ryggen och kan röra sig åt sidan eller ljumsken. Andra symtom kan inkludera blod i urinen (hematuri), frekventa eller ihållande urinvägsinfektioner, brådskande urinvägar eller frekvens och illamående eller kräkningar.
När din läkare utvärderar dig för en njursten kommer det första steget att vara en fullständig historia och fysisk undersökning. Viktig information om aktuella symtom, tidigare stenhändelser, medicinska sjukdomar och tillstånd, mediciner, kosthistoria och familjehistoria kommer att samlas in. En fysisk undersökning kommer att utföras för att utvärdera för tecken på en njursten, såsom smärta i flanken, underlivet eller ljumsken.
Din läkare kommer att utföra en urinanalys för att leta efter blod eller infektion i urinen. Ett blodprov kommer också att samlas in så att njurfunktion och blodantal kan mätas.
Även om alla dessa tester är nödvändiga, kan en njursten endast diagnostiseras definitivt genom en radiologisk utvärdering. I vissa fall är en enkel röntgen, kallad KUB, tillräcklig för att upptäcka en sten. Om din läkare behöver mer information kan ett intravenöst pyelogram (IVP) eller datortomografi (CT) vara nödvändigt.
Ibland orsakar njursten inga symtom alls. Sådana smärtfria stenar kan upptäckas när din läkare letar efter andra saker på röntgen. Ibland, även om en sten inte orsakar smärta, kan den orsaka andra problem, såsom återkommande urinvägsinfektioner eller blod i urinen.
Hur kan njursten förhindras?
Om du har haft en njursten kommer du troligen att bilda en annan. För att minska dina chanser att bilda en annan sten är det första steget att avgöra varför din ursprungliga sten bildades i första hand. På Brady Urological Institute tror vi på ordspråket "Ett uns förebyggande är värt ett pund botemedel", så vi lägger stor vikt vid en grundlig metabolisk utvärdering, så att terapier kan riktas riktigt mot att minska risken för återkommande sten sjukdom.
Om du klarat din sten på egen hand och fortfarande har den, kommer din läkare att skicka den till ett laboratorium för att analyseras för att se vad den består av. Vanligtvis, om din sten tas bort genom ureteroskopi eller PERC, kommer din läkare också att skicka en bit av stenen för analys. Sammansättningen av en sten är en viktig information att ha, eftersom behandlingen är specifik för typen av sten.
Eftersom vi vet att njursten bildas när urinen har en för hög koncentration av kristaller och / eller inte tillräckligt med ämnen som skyddar mot kristallerna, är en detaljerad analys av metabolismen av en stenbildare viktig. Vanligtvis består den metaboliska utvärderingen av en stenbildare av ett enkelt blodprov och två 24-timmars urinsamlingar.
Resultaten av dessa metaboliska studier kommer att ge en bedömning av risken för framtida stenbildning. En eller flera av följande diagnoser och behandlingar kan göras baserat på dessa metaboliska data.
Diagnos: Låg urinvolym
Behandling:
Öka vätskeintaget
Det mest grundläggande du kan göra för att förhindra stenbildning är att dricka mer vätska och därmed späda urinen. Ditt mål bör vara att urinera mer än två liter per dag.
Alla vätskor räknas mot detta mål, men vatten är naturligtvis det bästa.
Diagnos: För mycket kalcium i urinen (hyperkalciuri)
Möjliga behandlingar:
Tiaziddiuretika
Dessa läkemedel hjälper till att minska urinutsöndringen av kalcium. De hjälper också till att hålla kalcium i benen, vilket minskar risken för benskörhet. Den vanligaste biverkningen av tiaziddiuretika är kaliumförlust, så i många fall kommer din läkare att ordinera ett kaliumtillskott för att passa med tiaziddiuretikumet.
Lägre natriumintag
Människokroppen reglerar noggrant dess natriumnivåer. När överskott av natrium utsöndras i urinen utsöndras också kalcium proportionellt. Med andra ord, ju mer natrium du konsumerar, desto mer kalcium kommer det att finnas i urinen. Ditt mål bör vara att minska ditt natriumintag så att du konsumerar mindre än 2 gram natrium per dag. Se upp för "tysta källor" till salt, såsom snabbmat, förpackad eller konserverad mat, mjukat vatten och sportdrycker.
Normal kalciumdiet
Människor som bildar stenar tycker ibland att eftersom de har för mycket kalcium i urinen, bör de begränsa kalciumintaget. Det finns ingen forskning som stöder denna praxis. Din kropp behöver kalcium i kosten för att stödja skelettet. Du bör uppmuntras att konsumera två portioner mejeriprodukter (mellan 800 mg och 1 200 mg per dag) eller andra kalciumrika livsmedel för att bibehålla kalciumbenlager.
För patienter som bildar kalciumoxalatstenar är det dubbelt så viktigt att konsumera tillräckligt kalcium i kosten, eftersom kalcium och oxalat under normala omständigheter binder ihop i tarmen och elimineras från kroppen. Om det inte finns något kalcium att förenas med oxalat, kommer oxalatet att återupptas av din kropp och passeras i urinen där det kan öka risken för kalciumoxalatstenar.
Öka vätskeintaget
Oavsett vad din diagnos ska du dricka tillräckligt med vatten för att producera minst 2 liter urin per dag.
Diagnos: Hypocitraturia (för lite citrat i urinen)
Möjliga behandlingar:
Citrattillskott
Citrat är en molekyl som binder till kalcium i urinen, förhindrar kalcium från att bindas till oxalat eller fosfat och bildar en sten. Om din kaliumnivå är låg eller normal kan din läkare ordinera kaliumcitrattillskott. Om du har höga kaliumnivåer i blodet kan din läkare ordinera ett natriumcitrattillskott, såsom Bicitra eller natriumbikarbonat.
Det finns bevis för att citrusjuicer, som apelsinjuice eller limonad, kan öka urincitratnivåerna, så dessa vätskor skulle vara särskilt bra för patienter med hypocitraturi.
Diagnos: Hyperoxaluria (för mycket oxalat i urinen)
Möjliga behandlingar:
Kost med låg oxalat
Om du bildar kalciumoxalatstenar är det viktigt att du begränsar ditt intag av oxalater i kosten. Många hälsosamma livsmedel innehåller oxalat, så i stället för att utesluta dessa livsmedel helt, ber vi att du begränsar de livsmedel som innehåller särskilt höga halter av oxalat. Om du konsumerar livsmedel som innehåller mycket oxalat, ska du spola ut den extra mängden oxalat med ett tillsatt glas eller två vatten.
Normal kalciumdiet
Oxalat och kalcium binder ihop i tarmen och lämnar kroppen i avföringen. Om det inte finns tillräckligt med kalcium kommer det extra oxalatet inte att ha något i tarmen att binda till, så det kommer att absorberas i blodomloppet och hamna i urinen, där det bildar en kalciumoxalatsten.
Öka vätskeintaget
Oavsett vad din diagnos ska du dricka tillräckligt med vatten för att producera minst 2 liter urin per dag.
Diagnos: Hyperurikosuri (för mycket urinsyra i urinen)
Möjliga behandlingar:
Lågprotein kost
De flesta amerikaner överskrider det nödvändiga proteinintaget, vilket kan leda till för mycket urinsyra i urinen. Som en allmän rekommendation, begränsa ditt dagliga proteinintag till 12 gram per dag nötkött, fjäderfä, fisk och fläsk. Tolv uns motsvarar i storlek ungefär tre kortlekar. Detta kommer att vara mycket protein för att tillgodose kroppens behov.
Allopurinol
Om du har provat en diet med låg proteinhalt och fortfarande har för mycket urinsyra i urinen kan din läkare ordinera läkemedlet allopurinol. Detta läkemedel verkar för att minska urinsyranivåerna i urinen genom att blockera omvandlingen av puriner till urinsyra.
Öka vätskeintaget
Oavsett vad din diagnos ska du dricka tillräckligt med vatten för att producera minst 2 liter urin per dag.
Diagnos: Lågt urin-pH (för mycket syra i urinen)
Möjliga behandlingar:
Citrattillskott
Citrattillskott, såsom kaliumcitrat, kommer att öka pH i urinen, vilket gör stenar, som de som består av urinsyra, mindre benägna att bildas. Om din kaliumnivå i blodet är hög kan din läkare ordinera natriumbikarbonat eller Bicitra.
Lägre proteinintag
En diet med högt proteininnehåll minskar pH i urinen. Som en allmän rekommendation, begränsa ditt dagliga proteinintag till 12 gram per dag nötkött, fjäderfä, fisk och fläsk. Tolv uns motsvarar i storlek ungefär tre kortlekar. Detta kommer att vara mycket protein för att tillgodose kroppens behov.
Öka vätskeintaget
Oavsett vad din diagnos ska du dricka tillräckligt med vatten för att producera minst 2 liter urin per dag.
När ska en njursten behandlas?
När en njursten orsakar smärta i den utsträckning att smärtan inte kan kontrolleras med oral smärtstillande medicin, bör stenen behandlas. På liknande sätt bör stenar som är förknippade med svår illamående eller kräkningar behandlas. Vissa stenar är förknippade med infektion eller feber - sådana situationer kan vara livshotande och kräver omedelbar uppmärksamhet. Stenar som är associerade med en ensam njure, dålig total njurfunktion eller fullständig blockering av urinflödet bör också behandlas.
Ibland, när en sten är förknippad med besvärande symtom, kan det vara lämpligt att vänta och se om stenen kommer att passera på egen hand. Om stenen är liten är detta ett mycket rimligt handlingssätt. Det är dock osannolikt att stenar som är större än 5 mm passerar på egen hand och bör övervägas för behandling.
Om njursten inte orsakar några symtom, ska jag ändå behandlas?
Det finns vissa tillfällen när det är OK att lämna en njursten obehandlad. Om stenen är liten (mindre än 5 mm) och inte orsakar smärta, finns det goda chanser att den kommer att passera på egen hand efter att den fallit i urinledaren.Sådana stenar kan följas med "vaksam väntan". Detta innebär att stenen inte behandlas aktivt, men istället kontrollerar din läkare stenen för att vara säker på att den inte växer eller förändras. Detta kan göras med periodiska röntgenstrålar.
Det finns ett antal skäl att behandla en njursten även om den inte orsakar smärtsamma symtom.
Återkommande urinvägsinfektioner
Vissa njurstenar kan vara infekterade, och i många fall, trots korrekt antibiotikabehandling, kan infektionen inte rensas från stenen. I sådana fall är det enda sättet att ta bort infektionen helt och hållet att ta bort stenen.
Staghorn stenar
Dessa är extremt stora stenar som växer för att fylla insidan av njuren. Det finns allvarliga hälsorisker förknippade med dessa stenar och lämnas obehandlade förknippade med en ökad risk för njursvikt.
Yrkesmässiga krav
Till exempel kommer Federal Aviation Administration inte att tillåta en pilot att flyga förrän alla stenar har rensats från hans eller hennes njure. Andra yrken tillåter inte heller en oplanerad passage av en njursten.
Omfattande resor
Patienten som, i affärer eller på annat sätt, reser till platser där medicinsk vård inte är tillförlitlig, kanske vill överväga förebyggande behandling.
Patientens preferens
Efter noggrant övervägande av alla tillgängliga alternativ väljer många patienter att ta bort stenarna vid en tidpunkt när det är lämpligt för dem.
Hur ska min njursten behandlas?
Historiskt sett krävde behandling av njursten större operationer och var förknippad med långa sjukhusvistelser och återhämtningsperioder. Under senare år har emellertid en förbättrad förståelse för njurstenssjukdom tillsammans med framsteg inom kirurgisk teknik lett till utvecklingen av minimalt invasiva och till och med icke-invasiva behandlingar för personer med njursten.
Hos Johns Hopkins tror vi att behandlingen av en patients stenar kräver ett tillvägagångssätt som är unikt för den individen. Vi erbjuder ett komplett utbud av toppmoderna behandlingsalternativ, inklusive ESWL, ureteroskopi och PERC, och vi kommer att diskutera fördelarna och nackdelarna med varje terapi när de gäller din situation. Vårt mål är att ge varje patient en tydlig förståelse för beskaffenheten av deras stenbelastning samt den mest lämpliga behandlingen.
Behandlingar, tester och terapier
- Litotripsy
- Perkutan nefrolitonomi (PCNL)
- Ureteroskopi