Innehåll
- Diagnostiserad med njurcancer?
- Njuretumör Innehållen i njurarna
- Större njurtumörer (> 4 cm)
- Njurtumör med misstankar om spridning
Diagnostiserad med njurcancer?
Vi förstår den ångest som en diagnos av njurcancer kan ge patienten och deras familj. Det viktigaste man kan göra är att lära sig om denna sjukdom och få hjälp av ett erfaret team av läkare.
Cirka 1/3 av njurcancer diagnostiseras efter att sjukdomen har spridit sig till andra organ.
Det första steget är att få en "staging" utvärdering för att bestämma omfattningen av cancer. Detta innebär vanligtvis att man får avbildning av bröstet, buken och bäckenet och omfattande blodarbete. Benavsökningar och utvärderingar av hjärnan erhålls beroende på symtom och resultaten från de första studierna.
PET-skanningar erhålls sällan på grund av deras brist på känslighet för att upptäcka njurkreft.
Njuretumör Innehållen i njurarna
"Liten" njurtumör (<4 cm)
I allt högre grad upptäcker vi dessa "små" njurtumörer på grund av ökad användning av ultraljud, CT-skanning och MR. Vanligtvis detekteras dessa av misstag - med andra ord har patienten en genomsökning för ett orelaterat problem och en tumör i njuren hittas.
Inte alla tillväxter i njuren är cancer!
Det är viktigt att inte blanda ihop en potentiell njurcancer med en njurcyst eller annan godartad lesion.
Cystor är vätskefyllda strukturer som sträcker sig från att vara "enkla cystor" som är godartade till mer komplexa cystor som kan vara cancerösa. Cystor klassificeras på en skala från 1 till 4 (Bosniak Classification).
Bosniak 1 och 2 lesioner är sannolikt godartade medan Bosniak 3 och 4 lesioner är mer benägna att vara cancerösa.
Vad som gör en tillväxt i njuren misstänksam är när den verkar vara fast på avbildningen och när den "plockar upp" färgämnet som används under CT- eller MR-undersökningar (vi kallar detta förstärkning). Därför är det viktigt att ha en CT eller MR av god kvalitet och läsa den av en radiolog och urolog som är experter på njurtumörer.
Högkvalitativ "njurmassprotokoll" CT-skanning som visar en rätt njurtumör. Tumörens intensitet mäts i olika faser. En ökning av Hounsfield Units (HU) med mer än 20HU indikerar att massan är misstänkt för cancer. När färgämnet gavs gick denna tumör från 33HU till 85HU. Denna patient genomgick en robotassisterad partiell nefrektomi och tumören visade sig vara en rencellscancer. Cirka 20-30% av "misstänkta" njurtumörer vid borttagning visar sig vara godartade!
Dessa godartade tillväxter inkluderar cystor, oncocytom, angiomyolipom och blandade stromala tumörer i epitel. Således är 70-80% av dessa "små" njurtumörer cancer och lyckligtvis är majoriteten "väluppfostrad" (låggradig) cancer. Våra studier visar dock att ungefär 1/3 av cancerformerna är aggressiva. Således tar vi dessa tumörer mycket allvarligt.
Vad är ett angiomyolipom?
Angiomyolipom eller kort sagt AML är en godartad tumör som uppstår i njuren. AML kan blöda och även om det inte är cancer tas det fortfarande mycket allvarligt. "Angio" indikerar blodkärl, "myo" indikerar muskler och "lipom" indikerar fett. Således är en AML en tumör som innehåller dessa 3 komponenter. Om man ser fett i tumören vid avbildning är det praktiskt taget diagnostiskt för denna enhet. Eftersom de är godartade kan AML observeras hos vissa patienter. Om de är> 4 cm stora behandlas de vanligtvis. Behandlingen innefattar kirurgisk resektion (vanligtvis partiell nefrektomi) eller selektiv embolisering. Embolisering är ett förfarande där blodkärlen som matar AML blockeras utan operation. Denna procedur krymper tumören och eliminerar och minimerar därmed risken för blödning.
"Vem får AMLS?" AML är vanligast hos kvinnor mellan 40-60 år. Dessutom kommer cirka 50% av patienterna med syndrom som kallas tuberös skleros att få AML. Tuberös skleros är en genetisk sjukdom associerad med anfall, mental retardation och ett hudsjukdom som kallas adenom sebaceum.
En höger njurtumör med fett överensstämmer med ett angiomyolipom, framgångsrikt behandlat med selektiv embolisering. Lägg märke till hur det inte finns något blodflöde till det efter embolisering. Ska jag få en biopsi?
En fråga som vi hör hela tiden. Det finns en teoretisk risk för blödning eller spridning av cancer med en biopsi, men det är inte därför de är inte används i stor utsträckning.
Till skillnad från prostata, bröst eller kolonbiopsier visar det sig att biopsier av små njurtumörer inte är så exakta som vi skulle vilja.
Så många som 20% av biopsierna är "falska negativ" - med andra ord säger biopsin att det inte finns någon cancer när det verkligen finns cancer.
Vi använder dem ibland men det måste vara rätt patient. Senaste innovationer i hur vi gör biopsier har gjort det möjligt för oss att få mer information än någonsin tidigare. Det återstår dock att en biopsi endast ska erhållas efter en diskussion med en expert om denna sjukdom!
Behandlingsalternativ för patienter med en liten njurtumör inklusive aktiv övervakning, ablation, partiell nefrektomi och total nefrektomi. Hos de allra flesta patienter bör behandling av en liten njurtumör leda till att njurarna räddas. Ett snabbt beslut att ta bort njuren kanske inte är den bästa behandlingen. Erfarenhet är avgörande för att kunna rädda njuren. I vårt avsnitt om behandling kan man hitta detaljer om dessa alternativ.
Dessa är CT-skanningar för två personer som visar sig ha en vänster njurtumör. Patienten till vänster har en dåligt definierad massa (radiologer brukar beskriva den som infiltrativ) medan den som har rätt har en väldefinierad fast tumör. Tumören till vänster biopsierades och visade sig vara lymfom. Patienten behandlades med kemoterapi och behövde ingen operation. Patienten till höger hade en robotassisterad partiell nefrektomi och visade sig ha en klar cellnjurcancer.)
Hos Johns Hopkins är våra kirurger experter på alla tillvägagångssätt och hjälper till att skräddarsy behandlingen efter patienten. En storlek passar INTE alla.
Större njurtumörer (> 4 cm)
När tumörstorleken ökar ökar också sannolikheten att det representerar cancer. Stora onkocytom, som är godartade, är ibland omöjliga att skilja från njurcancer och det finns därför fortfarande hopp om att en stor njurtumör är godartad! Omedelbar uppmärksamhet åt dessa tumörer är ett måste och en detaljerad utvärdering är avgörande för att fatta det bästa beslutet.
Frågor att ställa är:
- Finns det några bevis för spridning?
- Ser lymfkörtlarna förstorade ut?
- Är njursven fri från tumören?
- Är binjurarna inblandade?
En biopsi kan vara i ordning om tumören ser atypisk ut eftersom det finns sällsynta efterliknande av njurcancer som skulle behandlas annorlunda.
Tre sådana scenarier är:
Lymfom där behandlingen skulle vara kemoterapi och inte kirurgi
Infektioner (abscess) där behandlingen skulle vara antibiotika och dränering
Sarkom där behandlingen innebär mer än bara kirurgisk avlägsnande
Behandlingsalternativ för dessa tumörer inkluderar aktiv övervakning, partiell nefrektomi och total nefrektomi. Ablation är mindre attraktiv för större tumörer. I vårt avsnitt om behandling kan man hitta detaljer om dessa alternativ.
Njurtumör med misstankar om spridning
Du kanske har fått höra att njurcancer har spridit sig. Detta kan vara till lymfkörtlar, lungor, lever, ben eller till och med vena cava - den största venen i din kropp.
Cirka 1/3 av patienterna tycker att cancern har spridit sig utan några symtom.
För dem med symtom kan du ha upplevt buksmärtor eller ryggsmärta, blod i urinen, benvärk, kramper eller till och med dålig huvudvärk. Efter en fullständig utvärdering av spridningsgraden bör en behandlingsplan utformas.
Detta kan bli ganska komplicerat och ett tvärvetenskapligt team som specialiserar sig på njurcancer skulle vara bäst att hjälpa till med detta. Det är viktigt att en urolog och onkolog samarbetar för att skapa en optimal plan för din vård. Detta tvärvetenskapliga tillvägagångssätt är viktigast för cancerformer med stor misstanke om spridning! Detta beror på att det finns idag talrik alternativ och kombinationer för patienter med metastaserad njurcancer.
Dessa alternativ kan inkludera:
Kirurgi - I vissa inställningar har borttagning av njuren, även när cancer redan har spridit sig, visat sig förbättra överlevnaden. Detta kan ofta göras laparoskopiskt så att patienten kan återhämta sig snabbt och snabbt få ytterligare behandling.
Immunterapi - IL-2 (Interleukin-2) kan vara ett bra alternativ för vissa patienter och kan ge utmärkta resultat för vissa patienter. Interferon-alpha är ett annat alternativ.
Riktade terapier - Det här är nyare terapier som är inriktade på biologiska vägar för att bekämpa njurcancer. Exempel är sunitinib, sorafenib, temsirolimus, bevacizumab, etc.
Kliniska tester - Innovativa prövningar med nya terapier formuleras regelbundet. Att ta hand om ett spetskompetens ökar dina chanser att ta reda på dessa alternativ.
Det har aldrig funnits en tid då alternativen för metastaserad njurkreft var så många. Detta kan vara förvirrande och kräver en samordnad insats mellan dig och dina läkare för att bestämma den bästa handlingen. Våra medicinska onkologer är experter på de senaste alternativen. De erbjuder avancerad vård på ett medkännande sätt.