Innehåll
- Vad är en transplantation?
- Typer av transplantationer
- Typer av organdonatorer
- Organavvisning
- Hur immunsystemet fungerar
- Immunsystemet och organavstötning
- Vad utlöser organavstötning?
- Minska risken för avstötning före transplantation
- Minska risken för avstötning efter transplantation
Vad är en transplantation?
En transplantation är ett medicinskt förfarande där vävnad eller ett organ avlägsnas från en kropp och implanteras i en annan kropp för att ersätta ett organ eller vävnad som inte fungerar bra, är frånvarande eller sjuk.
Organtransplantation görs endast vid svår sjukdom. Denna process görs inte för mild eller till och med måttlig sjukdom, det görs när ett organ är så sjuk att det så småningom kommer att leda till dialys eller död utan transplantation.
De vanligaste transplantationerna görs genom att ta ett organ från en människokropp, levande eller avliden, och transplanteras till en annan människokropp. Organ, vävnader som hud, ligament och senor och till och med hornhinnan från ögat kan återvinnas och ges till en mottagare för att behandla en mängd olika problem.
Det är också möjligt att transplantera djurvävnader, såsom från en gris eller en ko, och använda den för en mänsklig mottagare. Ett av de vanligaste sätten att denna typ av vävnad kan användas är för patienter som behöver bytas ut.
Historiskt har organ för transplantation tagits från en människokropp och placerats i en annan människokropp. Det har förekommit sällsynta fall av organ som tagits bort från en primat och placerats i en mänsklig mottagare. Av dessa är det mest kända 1984 års fall av Stephanie Fae Beauclair, bättre känd som "Baby Fae", som fick ett babianhjärta i en ålder av 11 dagar innan han dog av organavstötning vid 31 års ålder.
Typer av transplantationer
Det finns flera typer av transplantationer och en lång lista över sätt att beskriva de procedurer som möjliggör transplantationer. Risken för avslag varierar mellan olika typer av givare, eftersom skillnaderna mellan givare och mottagare kan öka risken för avslag. Av den anledningen kan förståelsen av transplantationen hjälpa till att avgöra risken för avstötning och kan till och med hjälpa vårdteamet att bestämma hur mycket medicinering som är nödvändig för att förhindra avstötningen.
Här är en kort lista över terminologi som används för olika typer av transplantationer.
- Autograft: Vävnad tas från en del av kroppen och transplanteras till en annan del av samma kropp. Efter att ha upplevt en svår brännskada kan en patient till exempel ha ett hudtransplantat som tas från deras eget ben. Detta förbättrar chanserna att transplantatet läker väl, och avstötningsfrågor är praktiskt taget obefintliga eftersom givaren och mottagaren är samma individer.
- Allograft: Denna typ av transplantation är en människa till människa transplantation av vävnader, organ eller hornhinnor. Givaren är en annan människa än mottagaren och kan inte vara genetiskt identisk (till exempel identiska tvillingar). Det finns en anmärkningsvärd risk för avstötning med denna typ av organtransplantation.
- Isograft: Denna typ av transplantation görs mellan en genetiskt identisk givare och en mottagare, såsom en identisk tvilling. Det finns praktiskt taget ingen risk för avstötning i detta fall, eftersom kroppen inte känner igen en identisk tvillingorgan som främmande.
- Xenograft: Denna typ av transplantation är mellan olika arter. Detta är en art till arttransplantation, såsom babian till människa eller gris till människa. Vanligtvis är detta vävnadstransplantationer men har i sällsynta fall varit organtransplantationer. Det finns en förväntan på betydande risker med denna typ av organtransplantation, men ofta erbjuder vävnadstransplantationer minimal risk för avstötning.
Typer av organdonatorer
Det finns tre typer av organdonatorer att notera.
- Cadaveric givare: En avliden givares vävnader, organ och / eller hornhinnor transplanteras till en levande mänsklig mottagare. Denna typ av donation har samma risknivå som alla andra icke-relaterade givare, såvida inte genetisk testning avgör att matchningen mellan givare och mottagare är bättre än normalt.
- Levande relaterad givare: En levande mänsklig givare donerar ett organ till en släkting som behöver en organtransplantation. Transplantationen kan vara något mindre benägna att avvisas på grund av genetisk likhet mellan givaren och mottagaren.
- Altruistisk givare: En levande givare väljer att ge ett organ till en orelaterad mottagare. Denna typ av donation har samma risk för avstötning som alla andra icke-relaterade givare såvida inte givaren och mottagaren är en särskilt bra genetisk matchning.
Organavvisning
Majoriteten av transplantationer som utförs i USA är faktiskt vävnadstransplantationer.Dessa transplantationer kan vara ben, ligament, senor, hjärtklaffar eller till och med hudtransplantat. För dessa mottagare finns det några mycket goda nyheter: de är mycket mindre benägna att uppleva avstötning av dessa vävnader.
För organmottagare är avstötning av det nya organet en fråga av sådan betydelse att det kräver frekvent övervakning genom blodarbete, daglig medicinering och betydande utgifter. Avvisning innebär att kroppen avvisar det nya organet eftersom det ser det som en främmande inkräktare som liknar en oönskad infektion. Möjligheten för avstötning är ofta en konstant oro för transplantatmottagare eftersom avstötning kan innebära att man återvänder till dialysbehandlingar eller till och med dödsfall på grund av organsvikt.
Hur immunsystemet fungerar
Immunsystemet är komplext och mycket komplicerat och gör i de flesta fall ett fantastiskt jobb med att hålla människokroppen bra. Immunsystemet gör många saker och skyddar kroppen från virus, bakterier och sjukdomar och hjälper läkningsprocessen. Att säga att immunsystemet är komplext är verkligen en underdrift, eftersom hela läroböcker är skrivna på immunsystemet och hur det skyddar kroppen.
Utan immunförsvaret skulle vi inte överleva spädbarn eftersom vi inte skulle kunna bekämpa de mindre bakterierna. Immunsystemet kan identifiera vad som är ”själv” och hör hemma i kroppen och kan också identifiera vad som är ”annat” och bekämpa det.
Detta system är vanligtvis mycket effektivt för att hålla en individ frisk och hålla de dåliga grejerna ur kroppen eller bekämpa den när den kommer in i kroppen. Immunsystemet hindrar inte alltid saker från att komma in i lungorna eller blodomloppet eller från att skapa en infektion, men det är extremt framgångsrikt att bekämpa dem.
Immunsystemet kan också orsaka problem när det felaktigt ser "jag" som "annat". Denna typ av problem kallas ”autoimmun sjukdom” och är ansvarig för allvarliga sjukdomar som lupus, multipel skleros, ulcerös kolit, typ I-diabetes och reumatoid artrit. Dessa sjukdomar orsakas av att immunsystemet utlöses utan goda skäl, och resultaten kan vara förödande.
Immunsystemet och organavstötning
När det gäller organtransplantationer är den största utmaningen efter lokalisering av ett organ som är lämpligt för transplantation att hålla det nya organet friskt genom att förhindra avstötning. Det görs vanligtvis med medicinering, eller många mediciner, som hjälper till att lura kroppen att känna igen ”annat” som ”jag”. Enkelt uttryckt måste immunsystemet tänka att det nya organet är en del av kroppen snarare än ett organ som inte hör hemma.
Att lura immunförsvaret är mer utmanande än det kan tyckas eftersom kroppen är mycket bra på att identifiera inkräktare eftersom det är viktigt för livet. Hos de flesta människor blir immunförsvaret mer skickligt och starkare under de första decennierna av livet och kan bättre bekämpa infektion med varje år som går långt in i vuxenlivet.
Forskning hjälper transplantationspatienter att vinna kriget mot transplantatavstötning, såväl som transplantat mot värdsjukdom, genom att hjälpa till att bestämma exakt hur immunsystemet identifierar kroppen och ett organ som ”annat” efter transplantationen. Att ta reda på exakt vilken del av immunsystemet som startar de många stegen i avstötning innebär att det så småningom kan skapas ett sätt att förhindra det.
Vad utlöser organavstötning?
Man tror att närvaron av organet initialt identifieras som "annat" när SIRP-alfa-proteinet binder till en mikroskopisk receptor på en vit blodkropp. Därifrån inträffar en kedjereaktion som kan leda till full organavstötning om den inte fångas i tid eller om medicinen inte lyckas kontrollera reaktionen.
Forskare teoretiserar att i likhet med blodtyper kommer det att finnas SIRP-alfa-typer, och genom att testa givaren och mottagaren kan de minska risken för transplantatavstötning innan operation görs genom att matcha givare och mottagare SIRP-alfa-typer. Detta kan minska den totala risken för avstötning, minska mängden läkemedel som behövs för att förhindra avstötning och framför allt hjälpa organet att hålla längre hos mottagaren.
Minska risken för avstötning före transplantation
Det finns redan flera sätt att chansen för avstötning minskas före operationen, först och främst genom att se till att mottagaren och givaren har kompatibla blodtyper och sedan går vidare till mer sofistikerade tester och tekniker.
Om givaren är en levande givare föredras en släkting ofta eftersom chanserna för avslag minskas. Vi kan i framtiden upptäcka att detta beror på att familjer har bättre SIRP-alfa-matchning, men just nu är det bara en teori.
Genetisk testning görs också för att göra bästa möjliga matchning mellan givare och mottagare. Detta är särskilt viktigt med njurtransplantationer, eftersom de bästa matchningarna resulterar i betydligt fler års organfunktion.
Förvänta dig att se forskning som hjälper till att göra bättre parningar mellan givar- och mottagargenetik, liksom mer forskning om selektivt att "stänga av" delar av immunsystemet för att förhindra avstötning.
Minska risken för avstötning efter transplantation
För närvarande, efter att en organtransplantation har slutförts, hjälper patientens laboratorieresultat och typen av transplantation att diktera vilken typ av medicinering och hur mycket medicin som ges för att förhindra avstötning av transplantat.
Labs kommer att övervakas ofta under veckorna och månaderna efter transplantationen, och sedan minskar frekvensen för de flesta patienter efter det första året. Ändå kommer patienten att lära sig att leta efter tecken på avstötning och att vara vaksamma för att bibehålla sin hälsa.
Att titta på avstötning, justera mediciner baserat på hotet eller den faktiska närvaron av avstötning och omprövning är vanligt. Detta görs för att avgöra om avvisningsepisoden har lösts är en rutinmässig transplantatmottagare måste hantera för att bibehålla sin hälsa.
I framtiden, när fler framsteg görs när det gäller att undertrycka immunförsvaret, kan patienter behöva mindre medicinering, mindre övervakning och uppleva bättre långvarig transplantationshälsa. Med detta sagt bör forskning leda till effektivare mediciner som kan stoppa avstötning eller kan stoppa avstötningsförloppet när det upptäcks.