Vad man ska veta om guldterapi för reumatoid artrit

Innehåll

• Användningar
• Bieffekter
• Innan du tar
• Dosering
• Varningar och interaktioner

Guldterapi är en sjukdomsmodifierande behandling för måttlig till svår reumatoid artrit (RA) och andra inflammatoriska sjukdomar. Det innefattar administrering av guldsalter - en komponent av metallen som verkar ha antiinflammatoriska egenskaper - antingen oralt eller via intramuskulär injektion i ett försök att dämpa symtomen och potentiellt sätta sjukdomen i remission.

Ursprungligen utvecklat på 1920-talet, guldterapi-a.k.a. auroterapi eller krysoterapi - var den huvudsakliga behandlingen för RA fram till introduktionen av metotrexat på 1990-talet. Förflyttningen från guldterapi berodde inte bara på den överlägsna effektiviteten hos nyare RA-behandlingar utan på terapins hårdare biverkningar (t.ex. lever toxicitet, njurskador och benmärgssjukdomar).

Guldterapi, även om det inte används vanligtvis vid behandling av RA idag, finns fortfarande i oral kapselform som Ridaura (auranofin). De injicerbara formerna-myokrysin (aurotiomalat) och Solganal (aurotioglukos) tillverkas inte längre.

Användningar

Guldterapi används för både vuxna och barn för att behandla reumatoid artrit och andra inflammatoriska tillstånd som psoriasisartrit och juvenil reumatoid artrit. Behandlingen verkar vara mest effektiv när den ges i de tidiga stadierna av artrit, även om den kan erbjuda fördelar för alla med aktiv ledvärk och svullnad.

Medan den exakta mekanismen för guldets antiinflammatoriska effekt inte är helt klarlagd verkar guldsalter hindra celler från att släppa ut kemikalier som kan skada vävnader.

Forskning tyder på att guld lagras i lysosomer där det hämmar behandlingen av antigena medel (vilket ämne som helst som stimulerar produktionen av antikroppar) och frisättningen av proinflammatoriska cytokiner (proteiner som fungerar som budbärare mellan celler). Det klassificeras därför som ett sjukdomsmodifierande antireumatiskt läkemedel (DMARD).

I mitten av 1900-talet fann forskare att injicerbart guld har kliniskt signifikanta fördelar vid kortvarig behandling av RA, men bevisen för oral guldbehandling är inte lika lovande som injicerade guldsalter.

Oralt guld visade sig vara måttligt effektivt jämfört med placebo och lika effektivt som Plaquenil (hydroxiklorokin) och metotrexat, men med större potential för toxicitet.

Användningen av guld är främst reserverad för patienter som inte svarar på eller inte tolererar metotrexat, andra DMARDs eller TNF-blockerare. Emellertid rekommenderas varken oral eller injicerbar guldterapi av American College of Rheumatology för behandling av artrit på grund av risken för allvarliga biverkningar.

Bieffekter

Vissa biverkningar av guldterapi är allvarliga och en stor del av varför behandlingar som andra DMARDs och biologiska läkemedel är gynnsamma för RA. Faktum är att biverkningar leder till att ungefär en tredjedel av patienterna avbryter behandlingen innan de uppnår full effekt.

Med det sagt är de vanligaste biverkningarna milda. Vissa människor upplever inte några biverkningar alls.

Biverkningar kan uppstå när som helst under behandlingen. Var noga med att berätta för din läkare om eventuella nya symtom du upplever när du tar guldterapi.

Allmänning

De vanligaste biverkningarna i samband med guldterapi inkluderar:

• Utslag
• Munsår
• Metallisk smak
• Tunnning av hår
• Svaghet, yrsel eller svimning omedelbart efter behandlingen
• Upprörd mage och diarré (endast oral terapi)

Dessa är i allmänhet milda och kan försvinna under behandlingen.

Långvarig guldterapi kan resultera i en blåaktig missfärgning av huden som kan uppstå permanent.

Svår

Under oral behandling och före varje injektion kommer din läkare att testa blod och urin för markörer som anger om det är säkert för dig att fortsätta guldterapi.

Allvarliga biverkningar inkluderar:

• Njurskador: En av 10 patienter kan uppleva mild proteinuri. Före varje behandling kommer ett urintest att göras för att kontrollera protein. Om det är positivt måste du göra en urinsamling dygnet runt. Proteinuri som överstiger 500 milligram (mg) på 24 timmar är en indikation på att guldterapi bör stoppas.
• Benmärgsskada: Även om det är ovanligt kan vissa patienter utveckla aplastisk anemi, granulocytopeni eller immuntrombocytopeni. Dessa tillstånd är indikationer för upphörande av guldterapi. Din läkare kommer rutinmässigt att testa ditt blod för att söka efter indikatorer på dessa problem.
• Ökad smärta: Även om det är sällsynt, upplever vissa människor en ökning av muskuloskeletala smärtor som kräver avbrytande av behandlingen.
• Leverskada: Även om det är mycket sällsynt är leverskador en indikation för att stoppa behandlingen. Din läkare kommer att övervaka dina leverenzymer med rutinmässigt blodarbete för att se efter leverskador.
• Öppna munsår: Om öppna sår uppträder i munnen eller halsen, bör guldterapi avbrytas tills utbrottet läker och sedan startas om med en lägre dos av 10 mg till 15 mg varje vecka (för injektioner), titrering upp till full dos.

En översikt av läkemedelsinducerad leversjukdom

Innan du tar

De flesta reumatologer erbjuder inte längre guldterapi till patienter med artrit. Men du kanske kan hitta en alternativ läkemedelsleverantör som är specialiserad på smärtlindring eller autoimmun sjukdom som ger guldterapi.

På grund av biverkningar, behovet av noggrann klinisk övervakning och laboratorieövervakning och besväret vid kontorsbesök för intramuskulära injektioner, övervägs vanligtvis bara guldterapi om din artrit inte förbättras med enklare eller säkrare behandlingar.

Innan du börjar guldterapi kommer din utövare att överväga svårighetsgraden av din sjukdom, antalet drabbade leder, ditt svar på andra behandlingar och hur länge du har upplevt symtom.

Innan du påbörjar och under hela behandlingen kommer din läkare att testa dina blod- och urinprover för att avgöra om guldterapi är säkert för dig.

Försiktighetsåtgärder och kontraindikationer

Innan du tar guldbehandling, berätta för din läkare om du är gravid, planerar att bli gravid eller ammar. Effekterna av guldterapi på ofödda barn och ammande nyfödda är okända. Djurstudier antyder en koppling mellan guldterapi och födelse eller utvecklingsfel, så det är mycket troligt att en alternativ behandling kommer att rekommenderas för att vara säker.

Tala om för din läkare om du tidigare har haft en allvarlig biverkning av guldterapi. Behandlingen bör inte påbörjas hos någon som tidigare haft allvarliga biverkningar av guld.

Om du någonsin har haft en reaktion på guldsmycken, varna din läkare. Det här kan dock inte bli ett problem. En sann guldallergi är sällsynt, och de som har reaktioner på guldbitar är vanligtvis allergiska mot nickel som ofta blandas i metallen - inte själva guldet.

Dosering

Guldterapi är för närvarande endast tillgänglig som oral terapi. Produktionen av intramuskulärt guld upphörde 2019 på grund av en global brist på guldnatriumtiomalat.

Oral guldterapi

Ridaura, oral terapi i guld, levereras som en kapsel som tas enligt ett regelbundet schema enligt din läkare. Vanligtvis är dosering:

• Vuxna: 6 mg en gång om dagen eller 3 mg två gånger om dagen. Efter sex månader kan dosen öka till 3 mg tre gånger om dagen.
• Barn: Rätt dos bestäms av den ordinerande läkaren.

Dosering är mycket individualiserad. Var noga med att följa din läkares instruktioner som anges på receptetiketten. Om du har några frågor, tala med din läkare eller apotekspersonal.

Ridaura kan tas med eller utan mat, men att ta det efter en måltid eller ett lätt mellanmål kan hjälpa till att minska magbesvär. Drick inte alkohol medan du tar detta läkemedel.

Om du saknar en dos, ta den så snart du kommer ihåg det och ta sedan kvarvarande doser för den dagen med jämnt mellanrum. Ta inte en dubbel dos för att kompensera för en missad.

Det tar vanligtvis tre till fyra månader att se resultat från guldterapi, även om det kan ta upp till sex månader för att uppnå alla fördelar med denna behandling.

Intramuskulära guldinjektioner

När det var tillgängligt administrerades guldskott som en intramuskulär injektion av Myochrysine eller Solganal i skinkan eller armen på läkarmottagningen varje vecka under de första 20 veckorna. Därefter minskade behandlingsfrekvensen var tredje eller fjärde vecka. Blod- och urintest krävdes före varje guldinjektion.

Doseringen började lågt och ökade gradvis under de första veckorna av behandlingen för att bygga upp din tolerans enligt följande:

• Vuxna och tonåringar: Initial dos på 10 mg för den första injektionen, öka till 25 mg vid det andra besöket, och sedan öka till 50 mg per vecka tills ett svar uppnås. Den maximala totala summan av guld som administrerades under behandlingen var inte högre än 1 gram.
• Barn: Inledande dos på 10 mg för den första injektionen, sedan en ökning till 1 mg per kg kroppsvikt i högst 50 mg per vecka. Efter flera månader kan injektionsfrekvensen ha minskat.

Det kunde ta fyra till sex månader innan guldskottens fulla effekt blev uppenbar, vilket kunde pågå i flera år.

Lär dig om de bästa injektionsställena för en intramuskulär injektion

Varningar och interaktioner

Guldterapi bör inte tas tillsammans med andra DMARDs, biologiska läkemedel eller läkemedel mot malaria eftersom skadliga interaktioner kan uppstå. Dessa inkluderar, men är inte begränsade till:

• Arava (leflunomid)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Klorokin
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Kineret (anakinra)
• Orencia (abatacept)
• Plaquenil (hydroxiklorokin)
• Remicade (infliximab)
• Rituxan (rituximab)
• Simponi (golimumab)
• Trexall (metotrexat)

Din läkare kan ordinera andra typer av RA-läkemedel, såsom kortikosteroider, smärtstillande medel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), för att lindra symtomen medan du väntar på att guldbehandling ska börja fungera.

Var noga med att diskutera receptbelagda eller receptfria läkemedel eller kosttillskott du för närvarande tar med din läkare och apotekspersonal.

Vad är "mål att behandla" för RA?

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text