Innehåll
Tarmischemi är ett allvarligt tillstånd som orsakas av otillräckligt blodflöde till en del av tarmen. Oavsett om det påverkar tunntarmen eller tjocktarmen, är det främsta symptomet smärta. Smärtan kan vara svår och plötslig, eller det kan vara en mildare och intermittent smärta som vanligtvis uppträder efter måltiderna. Om tarmblodtillförseln försämras tillräckligt kan tarmischemi leda till tarmbrott, sepsis (svår infektion) och död. Av denna anledning är det viktigt att tarmischemi diagnostiseras och behandlas så snabbt som möjligt.Symtom
Tarmischemi kan vara akut eller kronisk, med symtomen på var och en något annorlunda.
Akut intestinal ischemi
Smärta orsakad av akut vaskulär ocklusion i tarmarna är vanligtvis belägen i navelregionen (naveln). Symtomen är tillräckligt allvarliga för att personer som har detta tillstånd nästan alltid ska söka omedelbar medicinsk hjälp.
Akut tarmiskemi är en medicinsk nödsituation. Om blodtillförseln till tarmen plötsligt blockeras är smärtan som uppstår oftast mycket akut och mycket svår och åtföljs ofta av illamående och kräkningar.
Intestinal ischemi orsakar ibland att en del av tunn- eller tjocktarmen dör - ett tillstånd som kallas tarminfarkt. Tarminfarkt gör att tarmens innehåll kan läcka in i bukhålan och sprida inflammation och infektion (ett tillstånd som kallas peritonit). Peritonit, ett livshotande tillstånd, är extremt smärtsamt och åtföljs av illamående, kräkningar, feber och en stel, mycket öm buk.
Kronisk intestinal ischemi
Intestinal ischemi kan också vara ett mildare, mer kroniskt tillstånd. Denna mildare form orsakas av partiella blockeringar, som härrör från aterosklerotiska plack, i artärerna som levererar tarmarna.
Människor med kronisk tarmischemi upplever ofta intermittent, tråkig, oskärlig buksmärta efter att ha ätit en måltid. Smärtan uppstår efter att ha ätit eftersom tarmarna kräver mer blodflöde under matsmältningen, och de delvis blockerade artärerna kan inte ge det extra blodet.
Människor med denna mildare form av intestinal ischemi söker ofta inte medicinsk hjälp direkt och kan istället undermedvetet skära ner på måltiderna för att undvika obehag. De har ofta betydande viktminskning innan de äntligen ber sin läkare om hjälp. Tyvärr får många aldrig en medicinsk utvärdering förrän de äntligen utvecklar akut tarmischemi.
Orsaker
Tarmischemi uppträder vanligtvis när en av två huvudartärer blockeras: den överlägsna mesenteriska artären (SMA), som levererar det mesta av tunntarmen; eller den underlägsna mesenteriska artären (IMA), den största leverantören av tjocktarmen. Ibland kan en blockering i den venösa dräneringen från tarmarna också leda till tarmischemi.
Det finns flera allmänna vaskulära tillstånd som kan orsaka akut tarmischemi. Dessa inkluderar:
- Arteriell emboli: En embolus - en blodpropp som går sönder och reser genom cirkulationen - kan fastna i en mesenterisk artär och orsaka blockering. Eftersom en embol tenderar att vara en plötslig händelse är symtomen vanligtvis akuta och ganska allvarliga. Emboli uppskattas vara orsaken till ungefär hälften av fallen med tarmischemi.
- Arteriell trombos: En blodpropp (en blodpropp som bildas i ett blodkärl) står troligen för 25% av fallen av akut tarmiskemi. I likhet med kranskärlstrombos verkar trombos i mesenteriska artärer uppstå när en aterosklerotisk plack i slemhinnan i artären brister. Precis som personer med kranskärlssjukdom ofta kommer att uppleva intermittent angina med ansträngning innan de får en verklig hjärtinfarkt, kommer människor med trombos i en mesenterisk artär ofta att beskriva tidigare symtom på intermittent buksmärta efter måltider, så kallad "tarmangina".
- Venös trombos: Om en av venerna som dränerar blod från tarmarna (mesenteriska vener) blockeras, saktar blodflödet genom den drabbade tarmvävnaden markant, vilket leder till tarmiskemi. Detta tillstånd ses oftast hos personer som nyligen har haft bukoperationer eller cancer.
- Icke-slutande intestinal ischemi: Ibland sjunker blodflödet genom de mesenteriska artärerna markant utan några lokala blockeringar alls. Detta tillstånd ses vanligtvis hos personer som är allvarligt sjuka och chockade, oftast av allvarlig hjärtsjukdom eller sepsis. Under dessa katastrofala förhållanden skiftas cirkulerande blod bort från "icke-vitala" organ till förmån för hjärtat och hjärnan, och som ett resultat kan intestinal ischemi uppstå.
Riskfaktorer
Nästan alla former av hjärtsjukdomar, kärlsjukdomar eller störningar i blodproppar kan öka en persons risk att utveckla tarmiskemi.
I synnerhet ökar risken för intestinal ischemi med:
- Hjärtsjukdom: Detta inkluderar hjärtklaffsjukdom, förmaksflimmer eller kardiomyopati. Dessa tillstånd tillåter blodproppar att utvecklas i hjärtat, som sedan kan embolisera. Medan stroke är det viktigaste problemet för läkare och patienter när blodproppar bildas i hjärtat, kan en embolus från hjärtat också orsaka akut tarmischemi.
- Perifer artärsjukdom (PAD): När PAD involverar de mesenteriska artärerna kan intestinal ischemi uppstå.
- Blodproppar: Ärvda blodproppar, såsom faktor V Leiden, står för majoriteten av människor som har tarmischemi utan underliggande kärlsjukdom.
- Hypovolemi eller låg blodvolym: Minskad blodvolym kan orsakas av överdriven blödning, svår uttorkning eller kardiovaskulär chock och kan orsaka icke-slutande tarmischemi.
- Inflammation i blodkärlen: Vaskulit (inflammation i blodkärlen) kan produceras av infektioner eller autoimmuna störningar som lupus. Kärlinflammationen kan leda till trombos i mesenteriska artärer.
Diagnos
Nyckeln till diagnos av akut tarmischemi är att läkaren tänker på diagnosen och sedan gör lämpliga tester för att bekräfta den eller utesluta den.
Det är viktigt att ställa diagnosen snabbt så att behandlingen kan inledas innan katastrofala skador görs på tarmen.
Det viktigaste symptomet på tarmischemi är buksmärta. Det finns dock massor av medicinska tillstånd som producerar buksmärtor, så för att läkaren ska kunna fokusera på risken för intestinal ischemi måste han eller hon alltid vara redo att överväga denna diagnos.
Personer med tarmiskemi har ofta mycket få fynd vid fysisk undersökning och faktiskt lärs unga läkare att tänka på detta tillstånd närhelst en patient klagar på svår smärta som inte står i proportion till de fysiska fynden. Läkarnas oro bör öka hos en patient med oförklarlig plötslig buksmärta som också har riskfaktorer för tarmiskemi och hos patienter som beskriver en historia av buksmärta efter måltiderna.
När intestinal ischemi anses vara en rimlig möjlighet bör specialavbildningsstudier av buken utföras omedelbart. I många fall kan CT-skanning i buken eller MR-skanning hjälpa till att ställa diagnosen. CT-angiografi (en CT-skanning kombinerad med injektion av ett färgämne i en ven) eller konventionell arteriografi (en kateteriseringsteknik där färgämnet injiceras i en artär och röntgenstrålar görs) krävs ofta för att bekräfta diagnosen.
Om misstankar om akut tarmischemi är tillräckligt höga, eller om det finns tecken på peritonit eller kardiovaskulär instabilitet, kan omedelbar undersökningsoperation behövas innan en definitiv diagnos kan ställas.
Behandling
Vid behandling av akut tarmischemi är det viktigt att stabilisera patienten så snabbt som möjligt, samtidigt som man arbetar för att återställa blodflödet till tarmarna.
Vanligtvis administreras vätskor för att återställa och upprätthålla blodcirkulationen, smärtkontroll uppnås med opioider, antibiotika ges för att försöka förhindra läckage av tarmbakterier i bukhålan från att producera peritonit och antikoagulerande läkemedel ges för att förhindra ytterligare blodkoagulering. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Tyvärr är det vanligt att någon grad av tarminfarkt inträffar med akut tarmischemi.
Om tecken på försämring eller peritonit skulle uppträda bör kirurgi utföras genast för att avlägsna den döende delen av tarmen och för att kirurgiskt återställa blodflödet genom ockluderad SMA eller IMA.
Om akutoperation inte behövs, kan alternativ för att återställa blodflödet antikoagulerande läkemedel, bypassoperation, angioplastik och stentning eller administrering av "koagulerande läkemedel". Det optimala valet kan vara svårt och kräver ofta en gruppinriktning som involverar en gastroenterolog, kardiolog och kirurg.
Hos en person som har diagnostiserats med kronisk tarmangina, det vill säga partiell ocklusion av SMA eller IMA orsakad av en aterosklerotisk plack, kan behandlingen åstadkommas antingen med bypass-transplantation eller med angioplastik och stentning. Denna behandling gör det lättare att äta måltider utan symtom och bör hjälpa till att förhindra akut intestinal ischemi.
Resultat
Akut tarmischemi är ett allvarligt medicinskt tillstånd som kan vara svårt att diagnostisera snabbt och svårt att behandla. Tyvärr är risken för att dö med detta tillstånd ganska hög närmar sig 50% - men risken verkar vara betydligt lägre hos personer som diagnostiseras snabbt.
När en person med akut intestinal ischemi har behandlats och stabiliserats beror det långsiktiga resultatet till stor del på arten av det bakomliggande kardiovaskulära problemet (eller andra medicinska tillstånd) som i första hand ledde till tarmischemi.
I vilket fall som helst kan det vara en utmaning att återhämta sig från akut intestinal ischemi. Dessa individer tenderar att vara äldre och har vanligtvis en underliggande hjärt-kärlsjukdom. De kan också ha en tillfällig (eller i vissa fall permanent) kolostomi eller ileostomi, om en partiell tarmresektion har krävts.
I alla fall kommer de att behöva noggrann hantering av alla underliggande hjärt-kärlsjukdomar som har bidragit till deras tarmischemi. De kommer också att behöva en fullständig utvärdering av bidragande riskfaktorer - inklusive högt blodtryck, kolesterol, fetma, rökning och diabetes - och kommer att behöva hantera dessa aggressivt.
Ett ord från Verywell
Tarmischemi är ett allvarligt tillstånd som orsakas av minskat blodflöde till en del av tarmen. Även om tillståndet kan börja med milda symtom kan det leda till katastrofala resultat. Tidig diagnos och behandling är nycklarna till ett framgångsrikt resultat.
- Dela med sig
- Flip
- E-post