Innehåll
Intern impingement är en specifik typ av axelskada som främst ses hos idrottsutövare. Intern impingement består av skada på följande strukturer:- Det bakre labrummet: Labrum i den bakre överlägsna regionen av axeln är ofta sliten eller delvis sönderriven. I mer allvarliga fall kan tåren sträcka sig upp mot biceps-senan, en så kallad SLAP-tår.
- Rotator manschetten: Rotator manschetten är delvis sönderriven på undersidan. Typen av rivning kallas en rotator manschett med delvis tjocklek, inte en fullständig rivning av rotator manschetten.
Problemet orsakas av klämning av tuberositeten (övre delen av buksbenet) mot labrum. Patienter med inre impingement saknar karakteristiskt inre rotation - förmågan att rotera axeln helt inåt.
Tecken på intern påverkan
De vanligaste tecknen på detta problem är:
- Smärta vid kasta eller sporter (såsom tennis serverar)
- Ömhet vanlig på framsidan av axeln (pectoralis minor sena / coracoidprocess)
- Ömhet runt skulderbladet och den bakre axelkapseln
Normalt när dessa patienter undersöks är deras axelmobilitet något onormal. Ofta har dessa idrottare mer yttre rotation än väntat (vilket är vanligt för att kasta idrottare) och något minskad intern rotation. Patienter kan märka detta som svårigheter att nå upp till ryggen så högt på sin drabbade sida som deras opåverkade sida. Ofta har dessa patienter subtila upptäckter av instabiliteten i axelleden. Axelns instabilitet anses vara en nyckelkomponent för varför inre impingement utvecklas.
Tester kan inkludera ett röntgenprov som vanligtvis är normalt. En MR visar vanligtvis en del blåmärken (ödem) på kulan i kulledens axelförband, en partiell tjockleksrivning av rotatorkuffen och skada på labrummet (även om det vanligtvis inte är en avskiljning av labrummet).
Behandlingsalternativ
De flesta patienter börjar med icke-invasiva behandlingar för att ta itu med problemen i axelmekanik. Därför är fokus på behandlingen att återfå normal axelrotation och att förbättra skulderbladets rörelse under hela axelns rörelse. Scapula är avgörande för normal axelmekanik eftersom scapula innehåller axelns hylsa. Om uttaget inte rör sig på ett samordnat sätt med resten av axeln, kan dessa symtom på inre impingement ofta uppstå.
Den goda nyheten är att de allra flesta patienter, även höga idrottare, kan hitta symtomlindring med dessa terapeutiska insatser. Nyckeln arbetar nära med en kunnig terapeut eller tränare, som förstår målet att förbättra axelmekaniken. Om fokus enbart ligger på att "förstärka" axeln, utan att betona rätt axelmekanik, kanske resultaten inte blir lika bra.
Hos patienter som inte förbättras trots en fokuserad insats på terapi, finns det en roll för artroskopisk axelkirurgi. I allmänhet utförs kirurgi för att åtgärda eventuella skador på rotator manschetten eller labrum, och också för att ta itu med instabiliteten i axelleden som kan bidra till problemet. Lyckligtvis kan de flesta patienter lösa detta tillstånd med icke-kirurgiska behandlingar, men för dem utan framgång i terapi kan kirurgi vara ett bra alternativ.