Innehåll
- Kardiovaskulär risk och reumatoid artrit
- Hantera kardiovaskulär risk vid RA
- Övriga riskhanteringsfaktorer för RA / CVD
Orsakssamband mellan kardiovaskulär sjukdom och reumatoid artrit är komplex och verkar vara relaterad till flera faktorer, inklusive traditionella kardiovaskulära riskfaktorer (högt blodtryck, fetma, rökning, diabetes, högt kolesterol) såväl som svårighetsgraden av RA.
Kardiovaskulär risk och reumatoid artrit
Under många år har forskare studerat föreningen och om tillräcklig uppmärksamhet ägnas åt kardiovaskulära riskfaktorer hos personer med inflammatoriska typer av artrit. Forskning pekar nu på att reumatoid artrit i sig är en oberoende riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom. Resultat som forskare har avslöjat inkluderar:
- Det finns en överskottsrisk för hjärt-kärlsjukdomar som inträffar tidigt i sjukdomsförloppet av reumatoid artrit, som till och med kan förutgå sjukdomsdebut.
- Inflammation spelar en nyckelroll vid hjärt-kärlsjukdom, och RA är ett inflammatoriskt tillstånd. Ju svårare din RA, desto mer inflammation har du.
- Medan det finns vissa "svårighetsindex" för att bestämma RA: s svårighetsgrad under de första två åren efter diagnos, har data visat att de är opålitliga.Patienter bör arbeta med läkare för att bestämma svårighetsgraden och behandlingsalternativ som de gäller för CVD-risk.
- Personer med reumatoid artrit verkar ha påskyndat åderförkalkning, vilket i sig anses vara ett inflammatoriskt tillstånd. Det kan vara så att den inflammatoriska processen av reumatoid artrit tillsammans med ett överskott av proinflammatoriska cytokiner (vanligt vid reumatoid artrit) bidrar till bildandet av plack.
- Den autoimmuna medierade inflammationen av reumatoid artrit bidrar till ökad endotel dysfunktion, oxidativ stress och aktivering och migrering av leukocyter (vita blodkroppar) i blodkärlen. Vidhäftningen av leukocyter till vaskulärt endotel (vävnad i blodkärlen) är kännetecknande för den inflammatoriska processen.
- Hjärtinfarkt är inte den enda risken. A Journal of the American Heart Association studie av mer än 300 000 personer fann att RA också ökade risken för hjärtsvikt.
- CVD med RA är en en-två slag: Systeminflammation associerad med RA i kombination med kardiovaskulära riskfaktorer som är förknippade med livsstil kan bidra till CVD. Till exempel metaboliskt syndrom från övervikt, insulinresistens, högt socker / högt fettdiet och låg kondition väcker systemisk inflammation av sig själv, men i kombination med inflammation i RA blir det inflammatoriska tillståndet farligare.
Cirka hälften av alla dödsfall hos personer med reumatoid artrit är förknippade med hjärt-kärlsjukdom. Kardiovaskulär dödlighet ökade med 50 procent och risken för hjärt-kärlsjukdom ökade med 48 procent bland dem med reumatoid artrit jämfört med allmänheten.
Människor som har haft reumatoid artrit under lång tid, de med extra artikulära manifestationer (sjukdomen drabbar mer än bara lederna), liksom de med reumatoid faktor och anti-CCP (autoantikroppar) har den högsta risken för kardiovaskulär dödlighet. Det är viktigt att hantera risken.
Effektiv behandling av reumatoid artritHantera kardiovaskulär risk vid RA
2009 samlade EULAR (European League Against Rheumatism) en arbetsgrupp för att lägga fram läkarrekommendationer för att hantera kardiovaskulär risk hos personer med reumatoid artrit (ankyloserande spondylit och psoriasisartrit, även inflammatoriska tillstånd, inkluderades). Rekommendationerna uppdaterades 2015/2016.
Det finns tre övergripande principer som tillhandahålls av EULAR-och 10 rekommendationer som erbjuds.
Övergripande principer:
1. Läkare måste vara medvetna om den högre risken för hjärt-kärlsjukdom hos personer med reumatoid artrit jämfört med allmänheten.
2. Reumatologen bör se till att riskhantering för hjärt-kärlsjukdom utförs hos patienter med reumatoid artrit och andra inflammatoriska ledsjukdomar.
3. Användningen av NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) och kortikosteroider bör ske enligt specifika rekommendationer från EULAR och ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society).
De tio rekommendationerna inkluderar:
1. Sjukdomsaktivitet bör kontrolleras optimalt vid reumatoid artrit, ankyloserande spondylit och psoriasisartrit för att minska risken för hjärt-kärlsjukdom.
2. Riskbedömning av hjärt-kärlsjukdom rekommenderas för dem med reumatoid artrit, ankyloserande spondylit eller psoriasisartrit minst en gång vart femte år och eventuellt efter någon större förändring av behandlingen.
3. Riskuppskattning för hjärt-kärlsjukdom hos personer med reumatoid artrit, ankyloserande spondylit eller psoriasisartrit bör utföras enligt nationella riktlinjer och SCORE CVD-riskprognosmodellen om inga riktlinjer finns.
4. Totalt kolesterol och lipoproteinkolesterol med hög densitet bör användas vid kardiovaskulär riskbedömning av reumatoid artrit, ankyloserande spondylit och psoriasisartrit och lipider bör mätas när sjukdomsaktiviteten är stabil eller i remission. Icke-fastande lipider är acceptabla.
5. Modeller för förutsägelse av kardiovaskulär risk bör anpassas för personer med reumatoid artrit genom att multiplicera med 1,5.
6. Screening för asymptomatiska aterosklerotiska plack med användning av ultraljud i halshinnan kan övervägas som en del av kardiovaskulär riskbedömning hos personer med reumatoid artrit.
7. Livsstilsrekommendationer bör betona hälsosam kost, regelbunden motion och rökavvänjning.
8. Riskhantering för hjärt-kärlsjukdomar bör utföras i enlighet med nationella riktlinjer för reumatoid artrit, ankyloserande spondylit och psoriasisartrit. Antihypertensiva medel och statiner kan användas som de är i allmänheten.
9. NSAID bör ordineras med försiktighet vid reumatoid artrit och psoriasisartrit, särskilt för personer med känd hjärt-kärlsjukdom eller kända riskfaktorer.
10. För långvarig behandling bör dosen kortikosteroider hållas låg och bör vara avsmalnande om remission eller låg sjukdomsaktivitet uppstår. Fortsättning av kortikosteroider bör omprövas regelbundet.
Reumatoid artritstöd och resurserÖvriga riskhanteringsfaktorer för RA / CVD
Typiska första linjens RA-läkemedel kan hjälpa till. Data visar en skyddande effekt från icke-biologiska sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD) och biologiska läkemedel på kardiovaskulära händelser hos patienter med RA.
Livsstilsfaktorer för sunt förnuft kan inte underskattas, förutom att ta förskriven medicin, är livsstil en faktor som varje RA-patient kan kontrollera. Allt följande har bevisat antiinflammatoriska fördelar i kroppen:
- En smart diet. Växtbaserade livsmedel, fiberrika livsmedel och livsmedel med höga hälsosamma fetter (som fisk, avokado, olivolja och nötter).
- Regelbunden fysisk aktivitet. Även snabb promenad är tillräckligt för att ge fördelar. Regelbunden styrketräning kan hjälpa till att ta bort lederna.
- Stresshantering. Avslappningstekniker som meditation, mindfulness och djup andning kan hjälpa.
- Ingen rökning. Och övervaka hur mycket alkohol du konsumerar.
Träning kan vara smärtsam för vissa RA-patienter. Nyckeln är att hitta någon aktivitet som du kan göra, även i fem minuter, och öka som du kan. Forskning visar att träning förbättrar artrit symptom över tiden. American College of Rheumatology rekommenderar regelbunden fysisk aktivitet för alla artritpatienter.
Ett ord från Verywell
Under alltför länge har den ökade risken för hjärt-kärlsjukdom hos personer med reumatoid artrit förbises och underhanterats. Risken med högt blodtryck, fetma, rökning, låg kondition och förhöjda blodlipider, tillsammans med den inflammatoriska processen som pågår vid reumatoid artrit, bör inte ignoreras.
Det finns ett behov av reumatologi och primärvårdsläkare att arbeta tillsammans för att kontrollera kardiovaskulära riskfaktorer och sjukdomsaktivitet relaterad till reumatoid artrit. Prata med dina läkare om alla steg du kan vidta för att sänka risken för hjärtsjukdomar medan du hanterar din RA.