Innehåll
En hysterektomi utförs när du hade ett medicinskt tillstånd som gör det nödvändigt att ta bort livmodern och eventuellt de omgivande strukturerna. En hysterektomi kan utföras på flera sätt, från en fullständig bukoperation till minimalt invasiva laparoskopiska eller vaginala metoder. Vilken typ av operation du har beror på din situation, anledningen till din hysterektomi och din hälsohistoria. Beslutet bör fattas av dig och din läkare. Oavsett teknik, kom ihåg att hysterektomi är en stor operation och du måste förbereda dig för dess påverkan både fysiskt och känslomässigt.Före operationen
Som med alla större operationer måste ett antal tester utföras av din läkare under veckorna före din operation, liksom på dagen för. Fram till operationen bör du och din läkare diskutera syftet med operationen och vilken teknik som kommer att användas.
Det här är en bra tid att ställa frågor om operationen, inklusive stegen, beredningarna du ska göra innan operationen och vad du kan förvänta dig efter proceduren. Din läkare kan göra vissa ändringar i din läkemedelsplan under dagarna före operationen, genom att ta bort läkemedel som kan tona blodet eller har andra effekter som kan vara skadliga under din operation. Du kommer också att diskutera planer för anestesi under proceduren, detaljerna om din sjukhusvistelse, ordna transport från sjukhuset och planera för hjälp hemma efter operationen.
Förutom rutinmässigt blodarbete som ett komplett blodtal (CBC), grundläggande eller fullständig metabolisk panel och koagulationsstudier, kan din läkare också utföra följande tester före en hysterektomi:
- Pap-test: Detta kan avslöja förekomsten av onormala livmoderhalsceller eller livmoderhalscancer och kan förändra den inställning din läkare tar under operation
- Endometriell biopsi: Upptäcker endometriecancer eller onormala celler i livmodern.
- Ultraljud i bäckenet: Detta test kan avslöja storleken på myom, polyper eller cystor.
Dagen före operationen kommer din läkare att instruera dig när du ska begränsa din mat och dryck och kan be dig att duscha med ett speciellt rengöringsmedel för att döda bakterier på ytan av din hud och förhindra infektion. använd en vaginal dusch eller rektal lavemang som förberedelse för din operation.
På dagen för operationen kommer du troligen att ha ytterligare preoperativa blod- och urintester. Ditt hår kommer att klippas i det kirurgiska området och din hud kommer att rengöras med en antibakteriell lösning. Din läkare bör se över planen för dagen, eventuella risker eller komplikationer som förväntas och vilken postoperativ vård som förväntas. En eller flera intravenösa linjer kommer att placeras för läkemedelsadministrering under operationen, och du bör få intravenösa vätskor och antibiotika för att förhindra potentiell infektion från operationen.
Under operationen
När det är dags att börja operationen kommer du till operationssalen och träffa ditt kirurgiska team. Detta inkluderar dina kirurger, en anestesiolog och vårdpersonal.
En anestesiolog bör träffas med dig före operationen för att diskutera deras planer för ingreppet. Hysterektomier använder vanligtvis narkos. I allmän anestesi är du inte vaken och ett andningsslang placeras för att hjälpa dig att andas medan personalen övervakar dina vitala tecken. Regional anestesi, genom en epidural, kan också användas. Det blockerar din smärta så att du kan hålla dig vaken under proceduren. Din läkare bör fråga dig om tidigare erfarenheter av anestesi och ta itu med eventuella komplikationer eller problem som du har.
Det finns många typer av hysterektomi, och din läkare kommer att rekommendera ett tillvägagångssätt baserat på din hälsa och orsaken till ingreppet.
- Delsumma, supracervikal eller partiell hysterektomi: Livmodern avlägsnas, men livmoderhalsen lämnas intakt.
- Total eller fullständig hysterektomi: Livmodern och livmoderhalsen tas bort helt.
- Total hysterektomi plus ensidig salpingo-ooforektomi: Livmodern och livmoderhalsen tas bort helt. Ett äggledare och ett äggstock tas också bort, och ett äggledare och ett äggstock lämnas intakt. Detta görs när minst en äggstock är frisk och gör att din kropp kan fortsätta att göra kvinnliga hormoner. Fortsatt hormonproduktion fördröjer den tidiga klimakteriet som kan orsakas av en hysterektomi.
- Total hysterektomi plus bilateral salpingo-ooforektomi: Livmodern, livmoderhalsen, båda äggledarna och båda äggstockarna avlägsnas helt. Klimakteriet kommer att inträffa efter denna operation om du inte redan har nått klimakteriet.
- Radikal hysterektomi: Livmodern, livmoderhalsen, båda äggledarna, båda äggstockarna och lymfkörtlarna i bäckenet tas bort helt. Denna procedur görs oftast när hysterektomi utförs för att behandla gynekologisk cancer.
Förutom typen av hysterektomi, kommer din läkare också att välja en teknik för din operation. Ungefär hälften av hysterektomierna idag görs laparoskopiskt med ett minimalt invasivt verktyg som använder kameror och instrument som sätts in genom små snitt för att utföra operationen. I laparoskopiska hysterektomier avlägsnas livmodern genom slidan i fragment genom små buk snitt. Din kirurg kan också välja att utföra en bukhysterektomi, där livmodern avlägsnas genom ett snitt i buken. Hysterektomier kan också utföras helt vaginalt genom ett litet snitt i slidan istället för buken. Cirka 20% av hysterektomi görs på detta sätt, och återhämtningstiden är mycket snabbare än i traditionella tekniker.
Den totala operationstiden för en hysterektomi är cirka en till tre timmar. Det kommer att börja med anestesi - och placeringen av ett andningsrör är om du går under generell anestesi - och infogning av en urinkateter, samt rengöring av det kirurgiska området. Nästa steg beror på vilken typ av hysterektomi du har.
- Bukhysterektomi: Kirurger kommer att göra ett 5- till 7-tums snitt vertikalt eller längs bikinilinjen i buken. Blodkärlen och strukturerna som stöder livmodern kommer att lossna och livmodern avlägsnas genom snittet. Snittet kommer sedan att stängas med häftklamrar, suturer eller kirurgiskt lim.
- Laparoskopisk hysterektomi: Tre till fyra små snitt görs i buken och kirurgiska instrument och en kamera sätts in. Dessa verktyg används för att lossa blodkärlen och stödet till livmodern och andra strukturer som kommer att tas bort. Livmodern och andra strukturer tas antingen ut i bitar genom små snitt eller genom slidan. I slutet av operationen stängs de små snitten med suturer eller kirurgiskt lim.
- Vaginal hysterektomi: I detta förfarande görs ett litet snitt i slidan i övre delen och sterila instrument används för att lossa livmodern från blodkärl och stödstrukturer. När livmodern och andra strukturer har tagits bort stängs snittet med suturer eller kirurgiskt lim.
Varför laparoskopisk hysterektomi?
Laparoskopiska hysterektomier blir alltmer populära av ett antal skäl. Historiskt har hysterektomier utförts som en större bukoperation, med en stor öppningsskärning i bukväggen genom vilken livmodern och ytterligare strukturer kunde avlägsnas. Detta innebar ett antal risker och krävde en långvarig återhämtning. Nu utförs ungefär hälften av alla hysterektomier laparoskopiskt.
Det finns några alternativ för laparoskopiska hysterektomier. Detta inkluderar en fullständig laparoskopisk hysterektomi, där hela proceduren görs genom litet snitt med laparoskopiska verktyg och livmodern avlägsnas genom slidan. En partiell eller laparoskopisk assisterad vaginal hysterektomi är när små snitt görs för laparoskopisk kirurgi, och livmodern och andra strukturer avlägsnas genom små snitt eller vaginalt.
Läkare och patienter kan välja laparoskopisk kirurgi av ett antal skäl, inklusive:
- Minskad kirurgisk smärta
- Minskad blodförlust
- Färre kirurgiska komplikationer
- Minskad infektionsrisk
- Kortare återhämtningstid och sjukhusvistelse
- Mindre ärrbildning
- En snabbare återgång till vardagen.
I vissa fall kan en laparoskopisk hysterektomi till och med utföras som ett polikliniskt förfarande och inte kräver sjukhusvistelse.
Tala med din läkare om det bästa alternativet för hysterektomi för din situation.
Efter operationen
Efter operationen kommer du till ett återhämtningsområde, där dina vitala tecken kommer att övervakas och ditt andningsslang ska tas bort. Du kommer att övervakas för smärta och medicineras efter behov. När du befinner dig i en stabil återhämtningsfas kommer du att flyttas från återhämtningsområdet till ett sjukhusrum, där du sannolikt kommer att övervakas under en dag eller två. Du måste använda hygienkuddar för att hantera vaginal blödning och urladdning, som vanligtvis varar flera dagar till några veckor efter en hysterektomi.
Din läkare kommer att ge dig instruktioner om snittvård, och vilken typ av material som används för att stänga det kirurgiska snittet kommer att diktera bad och hygien. Kirurgiska häftklamrar måste tas bort av din läkare, liksom vissa typer av suturer.
Efter operationen beror din återhämtning till stor del på din kropps uppvaknande efter anestesi, din smärtnivå, andra fysiska komplikationer från operationen eller anestesin och din förmåga att slutföra dina dagliga aktiviteter (ADL). Du kommer att få flytta från flytande till fast mat baserat på din tarmaktivitet, eftersom din matsmältning ibland kan ta lite tid att vakna efter operationen. När du kan äta, eliminera urinblåsan och tarmarna och utföra din egen grundläggande vård, kommer ditt team att börja planera din urladdning.
Postoperativ vård
När du är redo att lämna sjukhuset bör du ha någon som tar dig hem och hjälper till att ta hand om dig. Ditt medicinska team kommer att granska din medicinlista, eventuella nya recept och dina instruktioner om vård efter operationen. Dessa kan inkludera:
- Snedvård
- Instruktioner för sängstöd eller begränsad aktivitet
- Lyftbegränsningar - inget som är tyngre än 10 pund under fyra till sex veckor
- Träningsbegränsningar - normal träning efter cirka fyra veckor
- Undvik sexuell aktivitet i ungefär sex veckor
Uppföljning
Innan du lämnar sjukhuset ska din läkare boka ett uppföljningsbesök, kontrollera ditt snitt och granska eventuella komplikationer. Vissa komplikationer från en hysterektomi kan inkludera:
- Postoperativa blodproppar kallas djup ventrombos
- Överdriven blödning
- Infektion
- Tarm- eller urinblåseskador
- Nervskador i bäckenområdet efter operation
Tecken på komplikationer
Även om det finns normala besvär under återhämtningen kan det finnas flera tecken på att du upplever onormala komplikationer eller infektion. Din läkare bör instruera dig att ringa om du upplever:
- Feber på 100 grader Fahrenheit eller högre
- Ljusröd vaginal blödning
- Blödning, urladdning eller svullnad vid snittplatsen
- En öppning vid din snittplats (dehiscence)
- Svårigheter att urinera eller ha tarmrörelser
- Ökande smärta
- Intensiva känslor av sorg eller depression
- Illamående, kräkningar eller buksmärtor
- Smärta under samlag, när du väl har fått OK för att återuppta normal aktivitet.
Efter din hysterektomi kan återhämtningen ta tid. Om du fick bort dina äggstockar som en del av din hysterektomi kan du gå in i klimakteriet om du inte redan hade gjort det. Ett antal förändringar kommer med klimakteriet som kan vara svårt att hantera förutom din kirurgiska återhämtning. Det finns ett antal naturliga och medicinska alternativ som hjälper dig att hantera klimakteriet. Diskutera planer för att hantera klimakteriet, såsom hormonbehandling, med din läkare för att ta reda på vad som är rätt för dig.
Ett ord från Verywell
Återhämtning är inte slutet på de förändringar du kommer att uppleva efter en hysterektomi. Om du inte redan hade nått klimakteriet kommer du sannolikt att gå in i denna process efter din hysterektomi. Detta beror på om du behöll dina äggstockar efter din hysterektomi eller inte. Du har inte längre menstruationer eller kan bli gravid. Om din livmoderhals lämnades på plats efter din hysterektomi, måste du fortsätta med vanliga Pap-utstryk för att övervaka livmoderhalscancer.
Du kan uppleva viss uppblåsthet och obehag som liknar menstruationsvärk under en tid efter operationen, och lätt blödning eller brun urladdning kan fortsätta i upp till ett år efter operationen. Medan du sannolikt kommer att ha lättnad från symtomen som ledde till att du fick en hysterektomi, är det inte ovanligt att uppleva depression eller sorg från förlust av fertilitet och hormonella förändringar som kan komma efter en hysterektomi. Du bör rådfråga din läkare om dina fysiska eller känslomässiga symtom blir överväldigande eller svåra att hantera.