Innehåll
- Betydelsen av behandling hos äldre
- Vad äldre människor kan göra för att förbättra antalet
- Rimligt blodtrycksmål
- Ska alla äldre behandlas med medicin?
- Bästa blodtryckssänkande läkemedlet
- Andra överväganden
Systolisk hypertoni hos äldre brukade en gång kallas ”isolerad systolisk hypertoni”, kännetecknat av ett systoliskt blodtryck större än 160 mm Hg med ett diastoliskt blodtryck på mindre än 90 mm Hg. Systolisk hypertoni är den vanligaste orsaken till högt blodtryck. hos patienter över 50 år, vilket är signifikant eftersom det är en mycket större riskfaktor för hjärtsjukdomar och stroke jämfört med andra former av primär hypertoni. Det är också förknippat med en ökad risk för dödlighet på grund av kardiovaskulära händelser. Även om äldre vuxna vanligtvis har mindre kompatibla artärer, är alla experter överens om att det är viktigt att fortsätta sikta mot normalt blodtryck hos äldre.
Betydelsen av behandling hos äldre
Det finns flera faktorer som är unika för äldre eller åldrande befolkning som gör blodtryckskontrollen särskilt viktig:
- Ökad risk för kardiovaskulära händelser jämfört med yngre patienter som har samma riskfaktorer.
- Systoliskt blodtryck är sannolikt högre, med isolerad systolisk hypertoni vanligare i denna population.
- Äldre patienter har en högre förekomst av andra medicinska tillstånd som bör beaktas när man väljer rätt blodtrycksmedicin.
- Hypertoni påverkar kognitionen negativt även hos medelålders vuxna. Det verkar också finnas ett samband mellan högt blodtryck och demens. Många studier har visat att patienter som behandlas med blodtryckssänkande läkemedel har en lägre risk för utveckling av kognitiv försämring, demens och atrofi i hjärnan. Långvarig behandling av högt blodtryck sänker signifikant risken för både Alzheimers demens och vaskulär demens.
Högt blodtryck är den viktigaste riskfaktorn för kärlsjukdomar av alla slag och för dödsfall. Många studier har visat att patienter med behandlat högt blodtryck hade signifikant lägre antal stroke, dödsfall från stroke, hjärtinfarkt, andra kardiovaskulära händelser, dödsfall från kardiovaskulära händelser och dödlighet av alla orsaker. En analys av ”antalet som behövs för att behandla”, som speglar hur många som måste behandlas för att en person ska kunna dra nytta av behandlingen, visar att färre än hundra äldre vuxna behöver behandlas för högt blodtryck för att förhindra att en person upplever en allvarlig konsekvens som stroke eller hjärtinfarkt. NNT är ett mått på kostnad / nytta-förhållandet för en behandling. NNT associerad med blodtrycksbehandling hos äldre vuxna antyder att behandling av blodtryck är särskilt kostnadseffektivt över tiden, eftersom behandling kan förhindra många katastrofala händelser som är kostsamma att behandla och kan också orsaka betydande förlust av oberoende.
Vad äldre människor kan göra för att förbättra antalet
Livsstilsförändringar sänker blodtrycket, men det är inte klart om de minskar dessa händelser. DASH-dieten (Dietary Approaches to Stop Hypertension) är effektiv för att sänka det systoliska blodtrycket hos äldre vuxna eftersom det verkar som om de kan vara mer lyhörda för effekterna av natrium (salt) i deras kost. Aktiva äldre vuxna drar nytta av konditionsträning och andra livsstilsrekommendationer, inklusive tobaksavbrott och moderering av alkoholanvändning, gäller alla åldersgrupper.
Behandling av blodtryck hos äldre människor bör ta andra villkor i beaktande:
- Att sänka blodtrycket verkar vara viktigare än användningen av en viss klass av läkemedel.
- Behandling med blodtryckssänkande läkemedel minskar risken för försämring av högt blodtryck med 94%.
- Hjärtsvikt, som ofta är ett resultat av kroniskt högt blodtryck, visade sig minska med 42% hos äldre patienter med högt blodtryck som behandlades med medicin jämfört med dem som hade högt blodtryck som inte behandlades.
- Högt blodtryck kan orsaka njursjukdom, men en stor studie visade att sänkning av blodtrycket var effektivare än en kostförändring för att minska risken.
Rimligt blodtrycksmål
På senare tid var målblodtrycket för äldre vuxna mindre än 140 mm Hg systoliskt och ett diastoliskt blodtryck mindre än 90 mm Hg. Baserat på resultaten från nyare kliniska prövningar rekommenderar de flesta experter dock att man försöker uppnå ett systoliskt blodtryck mellan 125 och 135 mm Hg hos äldre. För att nå detta mer aggressiva mål krävs ofta noggrann och gradvis justering av mediciner.
Behandlingsmålet för blodtryck uppnås endast hos cirka 70% av de äldre som tar mediciner för högt blodtryck, men studier har visat betydande fördelar med behandlingen, även om målet för blodtrycket inte uppnås. Dessa fördelar inkluderar minskning av risken för både hemorragisk och ischemisk stroke minskar och en minskning av hjärtsvikt med 4,4%.
Ska alla äldre behandlas med medicin?
Även om livsstilsförändringar, som viktminskning, saltreduktion och träning, är fördelaktiga, verkar det som om livsstilsförändringar inte alltid genomförs konsekvent på ett sätt som gör det möjligt för äldre patienter att se fördelar. Livsstilsförändringar görs inte alltid så enkelt hos äldre vuxna och kan också vara dyra när man tar hänsyn till bland annat professionella näringsrådgivare, träningsterapeuter och transportkostnader.
Det är viktigt för alla patienter med högt blodtryck att leva en hälsosam livsstil, men det finns inga verkliga bevis för att dessa åtgärder har en signifikant påverkan på minskningen av risken för allvarliga medicinska följder av högt blodtryck hos den äldre befolkningen. Forskning visar att användning av högt blodtrycksmedicin är mycket effektivare för att minska kardiovaskulära händelser.
I allmänhet bör personer med betydande riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom, oavsett ålder, behandlas med ett läkemedel för att uppnå sitt målblodtryck. Vid en tidpunkt var det en viss acceptans av idén om att stoppa behandlingen för patienter som var över 79 år, men bevis visar tydligt att resultaten, inklusive stroke, hjärt-kärlsjukdom och hjärtsvikt, är mycket sämre hos patienter som inte behandlas , även under det nionde decenniet av livet.
Bästa blodtryckssänkande läkemedlet
I allmänhet är samma läkemedel som rekommenderas för allmänheten vanligtvis lämpliga för den äldre individen. ALLHAT-studien (blodtryckssänkande och lipidsänkande behandling för att förhindra hjärtinfarkt) visade att alfa-blockerare var förknippade med större risk för kardiovaskulära händelser som hjärtsvikt jämfört med andra läkemedelsklasser. För de flesta äldre patienter med ett annat medicinskt tillstånd verkar dock experter vara överens om att behandlingen bör individualiseras utifrån patientens behov.
Medicinska problem som njursjukdom, gikt, diabetes, benskörhet och hjärtsvikt påverkar direkt valet av läkemedel som används för att kontrollera blodtrycket, särskilt när ett annat tillstånd kan behandlas med samma läkemedel som används för högt blodtryck. Flera medicinska tillstånd hos äldre patienter kräver expertråd från en läkare för att avgöra vilken medicin mot blodtryck som bäst uppfyller individens behov.
Högt blodtryck kan vara svårare att kontrollera hos en äldre person och mer än ett läkemedel ordineras ofta. Detta kan resultera i "ortostatisk hypotoni" eller blodtrycksfall när du flyttar från en liggande eller sittande position till en stående position. Det är särskilt viktigt att mäta en äldre persons blodtryck när de står för att vara säkra på att det inte blir för lågt och orsakar svimning eller yrsel. Ortostatisk hypotoni är en signifikant fallrisk hos äldre och eftersom äldre patienter ofta tar många typer av läkemedel kan de också interagera och öka denna typ av effekt.
American Geriatrics Society rekommenderar screening för svaghet hos äldre individer för att identifiera eventuella risker i samband med aggressiv blodtrycksbehandling, inklusive riskerna för fall och trötthet. De flesta experter är också överens om att sänkning av blodtrycket med medicinering hos äldre patienter bör ske långsamt med gradvis ökande dosering. Även om riktlinjer för blodtryck för närvarande föreslår att man startar två olika läkemedel när det initiala blodtrycket är mer än 20 mm Hg över målet, bör ett läkemedel startas långsamt innan ett annat läkemedel tillsätts.
Andra överväganden
När vi åldras förlorar vi viss känslighet för smak, så äldre människor kan översaltera maten utan att inse att de ökar risken. Sömnapné är förknippad med utveckling av högt blodtryck, så det är rimligt att nämna ovanlig sömnighet på dagtid eller en känsla av trötthet vid uppvaknande när du träffar din läkare.
När vår befolkning åldras kommer vi att fortsätta se ett växande antal människor som lever i sina 9th eller 10th årtionde av livet. Hos personer över 60 år kommer upp till 80 procent att påverkas av högt blodtryck. Äldre vuxna kan förlänga och förbättra sin livskvalitet genom att minska risken för stroke, hjärtinfarkt, hjärtsvikt och död genom kontroll av blodtrycket. Gemensamma nationella kommissionens (JNC8) rekommendationer har presenterat de bästa bevisen som finns tillgängliga i deras rekommendationer för kontroll av högt blodtryck.
Ett ord från Verywell
Behandling av högt blodtryck kan förlänga din livslängd och minska risken för allvarliga katastrofala händelser som stroke eller hjärtinfarkt. Äldre patienter gynnar mer än yngre patienter genom behandling av högt blodtryck. De har sannolikt också andra medicinska tillstånd och de kan ha en ökad risk för negativa läkemedelseffekter. Om du är en äldre person med högt blodtryck bör du rådgöra med en vårdpersonal som är kunnig om behandlingen. Den idealiska sjukvårdspersonalen kommer också att ha en omfattande förståelse för de funktionella utmaningarna som följer av åldrandet och de många komorbida medicinska problemen som finns hos den äldre befolkningen.