Hur diagnostiseras Hashimotos sjukdom

Innehåll

• Självkontroller / hemtestning
• Labs och test
• Imaging
• Differentialdiagnoser

Hashimotos sjukdom, även känd som Hashimotos tyreoidit eller kronisk autoimmun tyreoidit, är ett tillstånd där din kropps immunsystem börjar attackera din sköldkörtel, den fjärilformade körteln i nacken. Detta kan orsaka att din sköldkörtel blir inflammerad och skadad, vilket leder till en underaktiv sköldkörtel (hypotyreos). Medan Hashimotos sjukdom är den vanligaste orsaken till hypotyreos i USA, utvecklas inte alla personer med sjukdomen hypotyreos. Hashimoto diagnostiseras vanligtvis med en kombination av dina tecken, symtom och blodprov.

Självkontroller / hemtestning

I många fall av Hashimotos sjukdom kan sköldkörteln förstoras och bilda en svullnad i nacken som kallas struma, vilket du kanske kan se eller känna.

American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) säger att upp till 15 miljoner amerikaner kan ha sköldkörtelproblem som inte har diagnostiserats, varför de uppmuntrar människor att utföra en "Thyroid Neck Check" hemma.

Du kan göra denna enkla kontroll för att leta efter eventuella stötar, knölar eller förstoringar i ditt sköldkörtelområde. Var medveten om att även om denna kontroll kan vara till hjälp när det gäller tidig upptäckt, är det inte ett pålitligt sätt att utesluta eller diagnostisera ett sköldkörtelproblem. Många knölar och stötar kan inte ses eller kännas, men om du har några som är stora eller nära hudytan kan du kanske upptäcka dem.

Om du har andra symtom på Hashimotos sjukdom eller om du tror att du kan ha problem med sköldkörteln, här kan du kontrollera om det finns möjliga knölar eller förstoringar, som rekommenderas av AACE:

1. Få ett glas vatten och en handhållen spegel, eller stå framför en spegel.
2. Vik tillbaka huvudet mot taket och håll ögonen på din sköldkörtel, som ligger på framsidan av nacken, under din röstlåda och Adams äpple och ovanför kragbenen.
3. Ta en slurk vatten och svälj det.
4. Titta på din sköldkörtel medan du sväljer. Ser du några stötar, förstoringar eller utbuktningar? Om du är osäker, ta en ny slurk vatten och svälj. Upprepa efter behov.
5. Känn ditt sköldkörtelområde. Känner du någon svullnad eller stötar? Var noga med att inte blanda ihop din sköldkörtel med Adams äpple.

Om du ser eller känner några avvikelser, boka en tid för att träffa din läkare. Du kan ha en sköldkörtelstörning eller en nodul som måste kontrolleras.

Labs och test

Hashimoto diagnostiseras vanligtvis genom en kombination av dina tecken och symtom samt blodprov.

Först kommer din läkare att granska din hälsohistoria, symtom och utföra en fysisk undersökning för att söka efter struma. Det är en bra idé att hålla en lista över dina symtom samt eventuella anteckningar om när de uppstår och vad du har gjort när de inträffar som kan ge fler ledtrådar. Till exempel, om du känner dig trött, är det värre på morgonen? På natten? Efter träning? Dessa uppgifter kan hjälpa din läkare att hitta orsaken till dina symtom mer effektivt.

Därefter kommer din läkare sannolikt att beställa blodprov för att testa din sköldkörtelhormonfunktion och antikroppar.

Sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) -test

Detta standardhormonprov tittar på ditt sköldkörtelstimulerande hormon (TSH). TSH görs av hypofysen i din hjärna och det fungerar genom att signalera din sköldkörtel för att producera de hormoner som din kropp behöver.

När din sköldkörtel underfungerar kommer din TSH-nivå vanligtvis att höjas eftersom hypofysen försöker få din sköldkörtel att producera fler hormoner.

Normal räckvidd

Det typiska normalintervallet för TSH är 0,5–4,5 eller 5,0 milli-internationella enheter per liter (mIU / L), men detta kan variera beroende på vilket laboratorium som gör testet. Det finns dock en del kontroverser om vad som faktiskt är normalt. Vissa experter anser att 2,5 eller 3,0 mIU / L borde vara den övre änden av intervallet. Andra tycker att det bör justeras för att inkludera ett högre normalintervall för äldre vuxna (6,0 till 8,0 mIU / L) och personer med sjuklig fetma (upp till 7,5 mIU / L).

Om din TSH-nivå faller under 0,5 mIU / L, indikerar detta att du har en överaktiv sköldkörtel (hypertyreoidism). Siffror över det normala intervallet, vanligtvis 5,0 mIU / L eller högre, visar att du kan ha hypotyreos. I det här fallet kommer din läkare att göra testet igen om några veckor för att se till att höjden inte var tillfällig.

Kontrovers över TSH-testet

Gratis Thyroxine Test

Din läkare kan göra ett gratis tyroxin (gratis T4) -test för att kontrollera nivån av det aktiva sköldkörtelhormonet i ditt blod direkt eller vänta med att se om ett andra TSH-test fortfarande visar en förhöjd nivå innan du utför den fria T4-nivån.

Det normala intervallet för fri T4 är 0,8-1,8 nanogram per deciliter (ng / dL).

Om du har en förhöjd TSH-nivå och en låg fri T4-nivå överensstämmer detta med primär hypotyreos. En förhöjd TSH och en normal fri T4 indikerar att du kan ha subklinisk hypotyreos, en mildare form som har färre eller inga symtom.

Sköldkörtelperoxidasantikroppar

Ett annat blodprov som din läkare kan beställa, särskilt om du har en struma eller subklinisk hypotyreos, letar efter antikroppar som kallas sköldkörtelperoxidas (TPO) -antikroppar. Dessa antikroppar attackerar TPO-enzymerna som finns i din sköldkörtel och förstör den gradvis. Om du har förhöjda nivåer har du sannolikt Hashimotos sjukdom.

Med detta sagt, även om majoriteten av människor med Hashimotos sjukdom - över 90 procent - har förhöjda TPO-antikroppsnivåer, är detta test inte ensam ett tecken på att du har tillståndet. Andra former av tyreoidit, såsom tyst tyroidit eller postpartum thyroidit, kan vara ansvariga. Eller så kan du vara en av de mer än en av tio personer som har antikropparna men normala TSH- och fria T4-nivåer.

Att bara ha TPO-antikropparna med normala TSH- och fria T4-nivåer betyder att din sköldkörtel fungerar normalt och att du inte har hypotyreos, men det betyder att du kan ha Hashimotos sjukdom. Kom ihåg att Hashimotos inte alltid orsakar hypotyreos.

Ett positivt TPO-antikroppstest indikerar inte nödvändigtvis att du kommer att utveckla hypotyreos i framtiden, men eftersom det är mer sannolikt än för någon som testar negativt, kan din läkare rekommendera ett årligt TSH-test för att hålla koll på din sköldkörtelfunktion.

Förstå sköldkörtelfunktionstester

Imaging

I vissa fall, som när du inte har TPO-antikropparna i blodet men din läkare fortfarande tror att du kan ha Hashimoto, kan han eller hon beställa en ultraljud i sköldkörtelnDetta kan utföras på ett poliklinikcenter, på din läkarmottagning eller på sjukhuset.

Ett ultraljud ger bilder av din sköldkörtel med ljudvågor så att din läkare kan se om den förstoras på grund av Hashimotos sjukdom eller för att utesluta eller titta närmare på andra orsaker till dina symtom som sköldkörtelnoduler. Det är ett helt smärtfritt och icke-invasivt förfarande.

Differentialdiagnoser

Nästan alla fall av primär och subklinisk hypotyreos i USA orsakas av Hashimotos sjukdom, så om din TSH-nivå ligger över det normala intervallet är Hashimoto mest troligt orsaken, men ibland är en förhöjd TSH en indikator på en annan problem, så din läkare kommer också att utesluta andra möjliga tillstånd.

TSH-motstånd

Vissa människors kroppar är resistenta mot TSH tack vare en defekt i deras TSH-receptorer, vilket orsakar en förhöjd TSH-nivå. Vissa personer med detta motstånd har fortfarande normal sköldkörtelfunktion medan andra är hypotyroid.I hypotyroidpatienter finns det ingen sköldkörtelns svullnad som det kan finnas med Hashimoto och fria T4- och T3-nivåer (triiodotyronin) är vanligtvis normala eller låga.

Detta tillstånd kan vara svårt att skilja från subklinisk hypotyreoidism, men det hjälper att överväga att TSH-resistens är sällsynt och subklinisk hypotyreoidism är ganska vanligt. TSH-resistens på grund av TSH-receptordefekter tenderar också att köras i familjer.

Sköldkörtelhormonresistens

Vissa människor har defekter i sina T3-receptorer, vilket orsakar så kallad generaliserad sköldkörtelhormonresistens. Liksom TSH-motstånd är detta tillstånd sällsynt. Det kan orsaka en förhöjd TSH-nivå, även om vissa människor ligger inom det normala intervallet; fria T4- och T3-nivåer är också vanligtvis förhöjda. De flesta patienter med sköldkörtelhormonresistens har normalt fungerande sköldkörtel (euthyroid), men vissa har symtom på hypotyreos.

Återhämtning från en annan sjukdom

Om du nyligen har varit på sjukhus på grund av en allvarlig eller kronisk sjukdom som inte är relaterad till din sköldkörtel, är det möjligt att din TSH-nivå bara är tillfälligt förhöjd på grund av sjukdomen.

Exempel på dessa icke-sköldkörtelsjukdomar inkluderar:

• Gastrointestinala sjukdomar såsom gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), peptisk magsårsjukdom och Crohns sjukdom
• Lungsjukdomar som kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), lungcancer och kronisk bronkit
• Kardiovaskulära sjukdomar såsom hjärtsvikt, kranskärlssjukdom och perifer arteriell sjukdom
• Njursjukdom
• Metaboliska störningar
• Inflammatoriska sjukdomar som reumatoid artrit, multipel skleros (MS) och systemisk lupus erythematosus
• Hjärtattack
• Bränner
• Kirurgi
• Trauma
• Sepsis, en infektion i blodomloppet
• Benmärgstransplantation

Om din läkare tror att din förhöjda TSH-nivå kan bero på återhämtning från en icke-sköldkörtelsjukdom, så här kan planen se ut:

• För en TSH-nivå som är under 10,0 mIU / L, kommer din läkare sannolikt att testa din TSH igen om en vecka eller två, så länge du återhämtar dig efter din sjukdom. Det är osannolikt att du kommer att utveckla permanent hypotyreos.
• Feller en TSH-nivå som är 10,0 till 20,0 mIU / L, kan din läkare sätta dig på ersättning av sköldkörtelhormon en tid, beroende på andra faktorer. Du kommer förmodligen också att testa din TSH och din gratis T4 på en vecka eller två för att kontrollera dina framsteg. Det är möjligt att du utvecklar permanent hypotyreos, men de flesta inom detta intervall gör det inte.
• Om din TSH-nivå är 20,0 mIU / L eller högre och din gratis T4-nivå är låg, det finns en stor chans att du har permanent hypotyreos och du kommer att börja på sköldkörtelhormonersättning. Men om din fria T4-nivå är normal, kommer din läkare att upprepa TSH- och fria T4-nivåerna på en vecka eller två; en behandlingsplan kan bedömas vid den tiden. I det senare fallet är det möjligt att du inte kan utveckla permanent hypotyreos.

I alla fall kommer du sannolikt att testa dina TSH- och fria T4-nivåer igen på fyra till sex veckor efter att du har återhämtat dig helt från sjukdomen.

TSH-utsöndrande hypofysadenom

TSH-utsöndrande hypofysadenom är faktiskt orsaken till vissa fall av hypertyreoidism, även om detta är sällsynt. Ett adenom är en godartad tumör eller tillväxt, vilket innebär att det inte är canceröst. Om du har en tillväxt i hypofysen som utsöndrar TSH, kan detta utgöra en förhöjd TSH-nivå.

Till skillnad från hypotyreoidism där din fria T4-nivå är låg (primär) eller normal (subklinisk), med ett TSH-utsöndrande hypofysadenom, är din fria T4-nivå förhöjd, liksom din totala T4 och totala och fria T3. Denna typ av hypofystumör är ganska sällsynt.

Binjureinsufficiens

En förhöjd TSH-nivå kan också inträffa när du har primär binjurinsufficiens, även känd som Addisons sjukdom. Denna sjukdom uppträder när binjurarna, som är precis ovanför dina njurar, inte kan producera tillräckligt med hormonet kortisol på grund av skador. Hos vissa människor kan de skadade binjurarna inte heller göra tillräckligt med hormonet aldosteron. Tillsammans med en ökad TSH-nivå kan binjureinsufficiens också orsaka symtom som liknar hypotyreoidism.

En översikt över Addisons sjukdom

Autoimmunt polyendokrint syndrom typ II

Denna sällsynta autoimmuna sjukdom, en gång känd som Schmidts syndrom, uppstår när du har både Addisons sjukdom och Hashimotos sjukdom, men det förekommer ofta med Graves sjukdom (en autoimmun sjukdom som orsakar hypertyreoidism), celiaki och / eller typ 1-diabetes Eftersom hypotyreos är vanligt vid denna sjukdom kan dina TSH-nivåer vara förhöjda.

Det finns inga speciella tester för att diagnostisera autoimmunt polyendokrint syndrom, men din läkare kan leta efter binjure antikroppar i ditt blod. Eftersom cirka 50 procent av personerna med detta tillstånd har ärvt det, om du har binjure antikroppar, släktingar med sjukdomen och du också har sköldkörtelsjukdom och / eller diabetes men du inte har binjureinsufficiens ännu, är du fortfarande anses ha autoimmunt polyendokrint syndrom typ II.

Hashimotos encefalopati

Även känd som steroidresponsiv encefalopati associerad med autoimmun tyroidit (SREAT), är Hashimotos encefalopati (HE) en sällsynt och inte klart förstått autoimmun sjukdom som orsakar svullnad i hjärnan. Även om HE inte verkar vara direkt besläktad till sköldkörtelsjukdom är det associerat med Hashimotos sjukdom.

Studier har visat att cirka 7% av personer med HE har hypertyreoidism, 23-35% har subklinisk hypotyreoidism och 17-20% har primär hypotyreoidism. Resten har normal sköldkörtelfunktion.

Hos en person med HE finns antingen TPO-antikroppar eller antityroglobulinantikroppar. Sköldkörtelnivåerna kontrolleras också, men återigen kan TSH-nivåerna variera från låga till höga. Behandling för HE består vanligtvis av kortikosteroider och behandling av sköldkörtelproblem om de är närvarande.

En översikt över Hashimotos encefalopati

Ett ord från Verywell

Eftersom Hashimotos sjukdom tenderar att utvecklas under din livstid, om du diagnostiseras med den, kommer din läkare att vilja testa dig regelbundet för att se till att du har rätt dos medicin.Ibland kan din behandling behöva justeras. Den goda nyheten är att de flesta fall av Hashimotos sjukdom kan kontrolleras väl genom medicinering, så var noga med att ta din medicin enligt ordination även när du börjar må bra. Tala med din läkare om du har några frågor om dina blodprover eller din behandling.

Hur Hashimotos sjukdom behandlas