Hur endometrios diagnostiseras

Innehåll

• Självkontroller och hemtestning
• Labs och test
• Imaging
• Differentialdiagnoser

Endometrios är en ofta smärtsam sjukdom där livmoderslemhinnan, som kallas endometrium, sträcker sig bortom livmodern. Endometrios påverkar oftast äggstockarna, äggledarna och vävnaderna i bäckenväggen. Eftersom överväxt av endometrium bryts ner och blöder på samma sätt som under en normal menstruationscykel, kan eventuell förskjuten vävnad fastna och orsaka irritation och bildning av vidhäftningar (ärrvävnader som håller fast organ och vävnader ihop).

En korrekt diagnos är avgörande för att leverera snabb och effektiv behandling av endometrios. Detta innebär vanligtvis en granskning av dina symtom, en fysisk undersökning och en kombination av laboratorie- och bildtest för att identifiera de lesioner och vidhäftningar som är karakteristiska för sjukdomen. Ditt tillstånd skulle sedan arrangeras (kategoriseras efter svårighetsgrad) för att styra lämplig behandlingsförlopp.

Även om symtomen på endometrios (bland annat smärta och blödning) kan vara slående och svåra, kan diagnos av sjukdomen ofta vara utmanande. Detta beror delvis på det faktum att smärta och blödning kan orsakas av ett antal andra tillstånd, varav några kan förekomma tillsammans med endometrios.

Det är inte heller ovanligt att en kvinna med endometrios har andra smärtsyndrom, såsom smärtsamt urinblåsarsyndrom, irritabelt tarmsyndrom eller fibromyalgi, som alla kan efterlikna symtomen på endometrios. Även om de karakteristiska lesionerna finns kan endometrios bara vara en av flera möjliga orsaker.

Dessutom ger lesionernas omfattning inte nödvändigtvis svårighetsgraden av symtomen. Vissa kvinnor kan ha allvarliga symtom och en fullständig frånvaro av lesioner, medan andra kommer att ha omfattande lesioner och inga symtom. Den stora variationen i symtomen kan leda till frekvent feldiagnos, fördröjd behandling och minskad livskvalitet.

Enligt en granskning från 2019 av studier i American Journal of Obstetrics and GynecologyÄr denna genomsnittliga tid mellan symtomdebut och diagnos av endometrios inte mindre än fyra till sju år.

Dessa barriärer har fått vissa experter att kräva en förändring av hur endometrios definieras. I stället för att basera en diagnos på sjukdomens histologi (mikroskopiska egenskaper), anser de att man bör lägga större vikt vid symtom och mindre på förekomst eller frånvaro av lesioner.

Självkontroller och hemtestning

Det finns inga hemtester eller självtest som kan diagnostisera endometrios. Med det sagt kan kunskap om tecken och symtom på endometrios och hur man kommunicerar dem till din läkare öka risken för en korrekt diagnos.

En av utmaningarna vid diagnos av endometrios är "normalisering" av symtom, inte bara av läkare utan av kvinnor själva.

Eftersom symtomen vanligtvis förekommer i kombination med menstruationen kommer människor ofta att rabattera dem, förutsatt att det är en tung period och inte undersöker symtomen förrän månader eller år senare.

Det faktum att symtomen uppträder under din period bör vara ett varningstecken på att endometrios är en möjlighet. Även om smärta och blödning kan uppstå utanför din normala cykel är det endometriosens cykliska natur som oftast kännetecknar störningen.

Andra tecken på berättelse att leta efter inkluderar:

• Kronisk smärta i bäckenet utan menstruation. Smärtan kan uppstå på egen hand eller som svar på vanligtvis icke-smärtsamma stimuli (såsom samlag eller införande av en tampong).
• Blödning mellan perioder, som aldrig bör betraktas som normalt. Smärtsam urinering (dysuri) och koagulering kan också åtfölja detta symptom.
• Har andra smärtsyndrom, såsom IBS och migrän, vilket också borde öka risken för endometrios. Enligt forskning publicerad i Klinisk obstetrik och gynekologi, 20% av kvinnorna med endometrios kommer att ha smärtsyndrom samtidigt.
• Smärtsam avföring (dyschezia), som kan uppstå om endometriella skador har infiltrerat tarmen.
• Underlåtenhet att uppnå smärtlindring från icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som Motrin (ibuprofen) eller Aleve (naproxen), vilket också är karakteristiskt. Medan NSAID kan minska smärtan och obehaget i din menstruation är de vanligtvis otillräckliga vid behandling av endometrios.

Även om dina symtom inte är uppenbara eller konsekventa är det viktigt att förmedla dem till din läkare. Om din läkare minimerar dem eller inte lyssnar på dig, tveka inte att söka ett andra alternativ från en kvalificerad gynekolog.

Poängen

Om du minimerar dina endometriosymtom kommer din läkare sannolikt att göra detsamma. Var noga med att ta upp alla problem du har, oavsett hur minimala. På detta sätt kommer ingen smärta eller tecken på komplikation att förbises, vare sig det är endometrios eller ett annat underliggande tillstånd.

Tecken och symtom på endometrios

Labs och test

Undersökningen av din läkare börjar vanligtvis med en granskning av dina symtom, sjukdomshistoria och riskfaktorer för endometrios. Detta skulle följas med en bäckenundersökning där du skulle bli ombedd att klä dig från midjan och ner. Vår diskussionsguide för läkare nedan kan hjälpa dig att inleda en konversation med din läkare om tolkning av laboratorieresultat och mer.

Diskussionsguide för endometrios doktor

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Bäckenundersökning

Undersökningen skulle vara centrerad kring bäckenet men kan också omfatta nedre delen av buken och en rekto-vaginal undersökning. Detta skulle vanligtvis innebära en bimanuell bäckenundersökning, där yttre vävnad palperas (berörs) med ena handen medan slidan undersöks internt med den andra. En bimanuell undersökning kan ibland identifiera knölar, förtjockning av ledband eller överdriven ömhet (hyperalgesi) som tyder på endometrios.

Andra vanliga tecken inkluderar ett "fryst bäcken" (på grund av överdriven ansamling av ärr runt bäckenbanden) och en "fixerad livmoder" (där livmodern inte rör sig fritt med palpation).

Läkaren kan också använda ett spekulum för att se slidan internt. I vissa fall kan en spekulumundersökning avslöja överväxt av vävnaden eller en "förskjuten livmoderhals" (där livmoderhalsens position förändras på grund av ärrbildning).

Generellt sett är dock ett spekulum sällan användbart för att ställa en diagnos eftersom de visuella ledtrådarna tenderar att utvecklas endast i de senare stadierna av sjukdomen.

En bäckenundersökning är endast måttligt tillförlitlig för att ställa en diagnos.

Enligt en recension från 2010 Klinisk obstetrik och gynekologi47% av kvinnorna med endometrios kommer att ha en helt normal bäckenundersökning. En bäckenundersökning tenderar att vara mer tillförlitlig när du är symptomatisk och / eller har din menstruation.

Labtestning

Ett laboratorietest, känt som cancerantigen, kan användas för att stödja en diagnos. CA-125-testet används vanligtvis när man misstänker äggstockscancer men kan också peka på andra tillstånd som påverkar den kvinnliga reproduktionskanalen inklusive endometrios, fibroider, godartade tumörer och cancer i endometrium eller äggledarna.

CA125 är benägen för falska positiva och falska negativ och tenderar att vara mest exakt under avancerad sjukdom. Det normala värdet för CA125-testet är något mindre än 46 enheter per milliliter (U / ml). Det är dock viktigt att komma ihåg att ett normalt CA125-värde inte utesluter endometrios eller något annat tillstånd som påverkar de kvinnliga reproduktionsorganen.

Av denna anledning används inte CA125 för att göra en definitiv diagnos. Det utförs vanligtvis om dina symtom och bäckenundersökning föreslår endometrios. Resultaten av dessa undersökningar kan hjälpa din läkare att avgöra om mer invasiva undersökningar är motiverade.

Trots dess användning vid diagnos används CA125 inte för att screena för endometrios eller någon annan sjukdom.

Imaging

Din läkare kan beställa bildtest om endometrios misstänks starkt men skadorna är för djupa för att identifieras genom en bäckenundersökning. Generellt sett är avbildningstester endast av begränsad användning eftersom mindre lesioner och vidhäftningar tenderar att missas.

Det finns tre avbildningstester som vanligtvis används för diagnos av endometrios: ultraljud, magnetisk resonanstomografi (MRI) och datortomografi (CT).

Ultraljud

Ultraljud är en teknik där ljudvågor skapar detaljerade bilder. För att fånga bilder av dina reproduktionsorgan trycks en enhet som kallas en transducer mot din buk eller förs in i din vagina (transvaginal ultraljud). Detta kan avslöja onormal förtjockning av vävnader, endometriomas (cysta-liknande massor i en äggstock) och djupa skador och knölar.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MR är en teknik som använder magnetiska och radiovågor för att skapa mycket detaljerade bilder, främst av mjukvävnad. MR är mer exakt än ultraljud men också mycket dyrare. Det skulle mer sannolikt beställas om endometrios misstänks starkt men inga andra icke-kirurgiska utvärderingar har kunnat stödja diagnosen.

Beräknad tomografi (CT)

Detta är en form av röntgen där en dator gör tvärsnitts "skivor" av ditt organ för att skapa tredimensionella bilder. Det är inte till hjälp för diagnos av endometrios men kan beställas om njurarna eller urinröret (röret genom vilken urin lämnar kroppen) är inblandad.

Förutom avbildningstester finns det andra kirurgiska ingrepp som din läkare kan använda för att få en diagnos av endometrios.

Laparoskopi

Laparoskopi är ett kirurgiskt ingrepp där en fiberoptisk räckvidd sätts in i buken för att se de inre organen. Det anses vara den gyllene standarden för diagnos av endometrios, vilket möjliggör direkt visualisering av vävnadsöverväxt.

Testet utförs under narkos på sjukhus. I allmänhet görs ett litet snitt nära din navel genom vilken koldioxid injiceras för att blåsa upp buken. Ett smalt, upplyst laparoskop sätts sedan in för att se dina reproduktionsorgan på en videomonitor.

När undersökningen är klar tas laparoskopet bort och snittet sys. En laparoskopi kan ofta utföras på poliklinisk basis. Även om det är värdefullt är testet dock inte utan begränsningar.

Beroende på hur öppen överväxt är kan kirurgen kanske inte bekräfta endometrios endast vid visualisering.

I många fall skulle en biopsi utföras där vävnad klipps av under proceduren och skickas till laboratoriet för mikroskopisk utvärdering.

Enligt en studie från universitetet i Kiel i Tyskland, 15,9% av kvinnorna utan tecken på endometrios i en laparoskopisk undersökning bekräftades ha endometrios baserat på utvärderingen av en vävnadsbiopsi.

Iscensättning

När endometrios har diagnostiserats definitivt kommer sjukdomen att arrangeras för att styra lämplig behandlingsförlopp. Laparoskopi krävs för att iscensätta endometrios inte kan utföras med en bäckenundersökning eller avbildningstest ensam.

American Society for Reproductive Medicine (ASRM) klassificering av endometrios är för närvarande det mest använda iscensystemet. Den fungerar på en skala från 1 till 4, med poäng angiven för antal, storlek, plats och svårighetsgrad av lesioner, vidhäftningar och cystor.

ASRM-klassificeringen bryts ned enligt följande:

• Steg 1 (1 till 5 poäng) indikerar minimalt visuellt tecken på endometrios med några ytliga skador.
• Steg 2 (6 till 15 poäng) indikerar mild sjukdom med fler skador som är djupare.
• Stat 3 (16 till 40 poäng) är måttlig endometrios med många djupa lesioner, små cystor på en eller båda äggstockarna och förekomsten av vidhäftningar.
• Steg 4 (över 40) är en allvarlig form av sjukdomen med många djupa lesioner, stora cystor på en eller båda äggstockarna och multipla vidhäftningar.

Det är viktigt att notera att stagingpoängen inte på något sätt korrelerar med närvaron eller svårighetsgraden av symtom. Det används helt enkelt för att säkerställa att tillståndet varken underbehandlas eller överbehandlas.

Laparoskopi kan också användas för kirurgisk behandling av endometrios eller övervaka ditt svar på behandlingen efter operationen.

Differentialdiagnoser

Vid första anblicken kan symtomen på endometrios lätt tillskrivas ett antal andra tillstånd. Samtidigt är det inte ovanligt att endometrios inträffar tillsammans med andra gynekologiska, urologiska eller matsmältningsstörningar, som var och en kan kräva olika behandlingar.

För att säkerställa korrekt diagnos kan din läkare beställa andra tester (som ett PAP-utstryk och graviditetstest) för att utesluta andra möjliga orsaker till dina symtom. Detta gäller särskilt om resultaten av de preliminära testerna är något mindre än avgörande.

Din läkare kanske vill undersöka följande tillstånd (bland andra).

• Bäckeninflammatorisk sjukdom (PID) är en infektion i de kvinnliga reproduktionsorganen. Det handlar vanligtvis om sexuellt överförbara bakterier (som klamydia eller gonorré) som har flyttat från slidan till livmodern, äggledarna eller äggstockarna. PID kan ofta bekräftas med en bakteriekultur av vaginal urladdning.
• Cystor på äggstockarna är en fast eller vätskefylld säck i eller på ytan av en äggstock. De icke-cancerösa cystorna kan orsakas av många skäl, inklusive polycystiskt äggstockssyndrom (PCOS), och kan differentieras genom transvaginal ultraljud eller laparoskopisk biopsi.
• Irritabelt tarmsyndrom (IBS) kännetecknas av anfall av diarré, förstoppning och magkramper. Diagnosen av IBS baseras vanligtvis på frånvaron av ultraljud, MR eller laparoskopisk bevis.
• Interstitiell cystit (IC) är ett kroniskt urinblåsans tillstånd som orsakar smärta och tryck i urinblåsan. Det kan vanligtvis differentieras med cystoskopi där ett flexibelt omfång sätts in i urinröret för att se blåsans inre.
• Adenomyos är ett tillstånd där endometrium invaderar och tränger in i livmoderväggen. Det är vanligtvis differentierat med en MR och kan ofta förekomma med endometrios.
• Myom är icke-cancerösa tillväxter i livmodern som ofta förekommer under de fertila åren. De är inte förknippade med en ökad risk för livmodercancer. Deras fibrösa natur av tillväxter är sådan att de vanligtvis kan differentieras med en transvaginal ultraljud.
• Äggstockscancer blir i allmänhet bara symtomatiskt när maligniteten är så avancerad. Symtomen kan innefatta aptitbrist, ökad bukomfattning, förstoppning, det vanliga behovet av att urinera och kronisk trötthet. Ett transvaginal ultraljud i kombination med ett starkt positivt CA125-blodprov kan vanligtvis hjälpa till att skilja äggstockscancer från endometrios.

Ett ord från Verywell

Var noga med att prata med din läkare eller vårdgivare om du upplever oförklarliga symtom på smärta eller obehag. Även om endometrios kan vara svår att diagnostisera, är det bästa första steget att diskutera dina symtom med en professionell som kan hjälpa till att begränsa det underliggande tillståndet. Även om du inte har endometrios kan du ha ett annat behandlingsbart tillstånd. Som med alla hälsofrågor är tidig intervention och behandling den bästa vägen för hantering och återhämtning.

Lär dig de olika sätten som endometrios behandlas