Innehåll
Behandlingen av Chagas sjukdom beror på när sjukdomen diagnostiseras. Människor som diagnostiseras under den akuta fasen av sjukdomen behandlas annorlunda än de som diagnostiseras under den kroniska fasen.Diskussionsguide för Chagas Disease Doctor
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Akut-fas sjukdom
Det enda goda tillfället för att bota Chagas sjukdom - det vill säga att fullständigt utrota Trypanosoma cruzi (T. cruzi) parasiten från kroppen - är om behandlingen kan startas tidigt under sjukdomsförloppet under den akuta fasen.
Hos alla som diagnostiserats med akut T. cruzi-infektion, eller om ett spädbarn befinns ha en medfödd infektion, bör behandlingen ges med antitrypanosomala läkemedel. De två läkemedlen som har visat sig vara effektiva mot T. cruzi är bensnidazol och nifurtimox Kvinnor som är gravida ska inte få dessa läkemedel.
Om en fullständig behandling med något av dessa läkemedel har slutförts, utrotas T. cruzi upp till 85 procent av tiden.
Bensnidazol
Bensnidazol har vanligtvis färre biverkningar och är oftast den behandling du väljer. Detta läkemedel måste tas i 60 dagar. Den vanligaste biverkningen är hudutslag.
Nifurtimox
Nifurtimox (som inte är godkänt i USA) tenderar att orsaka gastrointestinala symtom. Det kan också producera sömnlöshet, desorientering och perifer neuropati. Dessa biverkningar begränsar dess användbarhet. Detta läkemedel måste tas i minst 90 dagar.
Kronisk infektion
Med kronisk Chagas-sjukdom är det mycket svårare att utrota T. cruzi-parasiten med antitrypanosomal terapi än under den akuta fasen och kan vara omöjlig.
Ändå rekommenderar de flesta experter att man behandlar med bensnidazol eller nifurtimox om den infekterade personen med kronisk Chagas-sjukdom är under 55 eller 50 år och inte har avancerad irreversibel kardiomyopati.
Människor över 50 år har en högre förekomst av biverkningar från antitrypanosomala läkemedel, men terapi kan fortfarande övervägas.
Antitrypanosomal terapi rekommenderas inte om Chagas hjärtsjukdom redan finns, om allvarlig Chagas gastrointestinal sjukdom förekommer (t.ex. megakolon) eller om det finns signifikant lever- eller njursjukdom. Hos dessa människor är chansen att utrota T. cruzi-infektionen mycket låg och risken för biverkningar är hög.
Chagas hjärtsjukdom
Behandling med antitrypanosomala läkemedel är inte fördelaktigt för etablerad Chagas hjärtsjukdom. Istället bör behandlingen specifikt inriktas på att hantera själva hjärtsjukdomen.
Chagas hjärtsjukdom är en form av utvidgad kardiomyopati som ofta ger hjärtsvikt, och människor med denna sjukdom borde få alla standardbehandlingar för utvidgad kardiomyopati.
Behandling av hjärtsvikt
Medicinsk behandling inkluderar vanligtvis behandling med betablockerare, ACE-hämmare och spironolakton. Diuretikabehandling används för att minska ödem och dyspné.
Hjärtsynkroniseringsbehandling (CRT) verkar vara lika användbar vid Chagas hjärtsjukdom som i någon annan form av hjärtsvikt. Användningen av CRT vid behandling av hjärtsvikt är dock i hög grad begränsad till personer som har lämnat grenblock, oavsett om de har Chagas-sjukdom eller någon annan form av utvidgad kardiomyopati. Och tyvärr, i Chagas sjukdom är höger bunt grenblock vanligare än vänster bunt gren block - så CRT är lämplig för färre personer med Chagas hjärtsvikt än med andra typer av hjärtsvikt.
Personer med Chagas-sjukdom verkar göra lika bra med hjärttransplantation som patienter med andra typer av hjärtsvikt.
En oro för att utföra transplantationskirurgi vid Chagas hjärtsjukdom har varit att den immunsuppressiva terapi som krävs efter transplantation kan få T. cruzi-infektionen att återaktiveras. Kliniska studier har dock visat att reaktivering av infektionen efter transplantation inte verkar vara ett vanligt problem vid Chagas hjärtsjukdom.
Risken för tromboembolism (ett tillstånd som ofta producerar djup venös trombos, lungemboli eller stroke) ökar hos alla med hjärtsvikt, men det verkar vara en särskild risk för personer med Chagas hjärtsjukdom. De flesta personer med Chagas hjärtsjukdom bör antingen antikoagulerande behandling (med Coumadin eller ett NOAC-läkemedel) eller profylaktisk aspirin för att sänka den höga risken för tromboembolism.
Behandling av hjärtarytmier och förebyggande av plötslig död
Terapi för att förebygga eller behandla allvarliga hjärtarytmier är ofta nödvändig för personer med Chagas hjärtsjukdom eftersom de har ökad risk för både bradykardier (långsam hjärtrytm) och takykardier (snabb hjärtrytm).
Bradykardier förekommer med viss frekvens hos personer med Chagas sjukdom. Bradykardier orsakas både av sinusknutan och av hjärtblock. Om den långsamma hjärtrytmen ger symtom, eller om det verkar sannolikt ge allvarliga symtom som synkope, är terapi med en pacemaker nödvändig.
Det verkligt stora problemet med hjärtarytmier hos personer med Chagas hjärtsjukdom är dock plötslig död orsakad av ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer. Risken för att få dessa livshotande arytmier är relaterad till svårighetsgraden av hjärtskador som Chagas har gjort.
Om hjärtfunktionen är nedtryckt till den grad att dessa farliga arytmier är särskilt troliga, bör införandet av en implanterbar defibrillator övervägas starkt. Men särskilt i Latinamerika, där implanterbar defibrillatorbehandling ofta inte är lättillgänglig, kommer patienter med Chagas-sjukdom mycket sannolikt att behandlas med det antiarytmiska läkemedlet amiodaron istället för att försöka minska risken för plötslig död.
Gastrointestinal sjukdom
Antitrypanosomal behandling förbättrar inte gastrointestinal sjukdom orsakad av Chagas.Behandlingen syftar till att minska symtomen genom att minska gastrointestinal återflöde och kontrollera illamående och förstoppning med mediciner och diet. Kirurgisk ingripande kan bli nödvändig om megakolon eller megaesofag är närvarande.
Förebyggande
Under de senaste decennierna har flera latinamerikanska länder gjort stora ansträngningar för att utrota eller åtminstone kraftigt minska Chagas sjukdom.
Generellt har dessa ansträngningar fokuserat på att bli av med sjukdomsvektorn, det vill säga de "kyssande buggarna" som överför T. cruzi-parasiten från människa till människa.
Att utrota kyssande buggar har försökt med långvariga insektsmedel i människors hem. Dessa ansträngningar har hjälpt väsentligt men har inte eliminerat problemet - och Chagas-sjukdomen förblir endemisk i många landsbygdsområden i Latinamerika.
Prenatal testning för T. cruzi har bidragit till att minska medfödd överföring av sjukdomen. Kvinnor kan inte behandlas med antitrypanosomala läkemedel under graviditet, men behandling före graviditet är ofta ganska effektiv. Kvinnor som för närvarande är smittade med T. cruzi rekommenderas också att inte amma, även om överföring av sjukdomen genom bröstmjölk inte har bevisats.