Innehåll
- Tidig diagnos
- Upprepning
- Rädsla och förståelse
- Hur bröstcancer sprider sig
- Varför det sprider sig och återkommer
- Riskfaktorer
- Symtom
- Diagnos
- Behandling och Outlook
Men för andra är sjukdomen metastaserad vid diagnos eller återkommer senare. Man tror att metastatisk sjukdom är ansvarig för cirka 66% av dödsfallen i samband med bröstcancer. Hur sprider eller återkommer bröstcancer?
Tidig diagnos
Risken för att bröstcancer kommer att återkomma eller spridas är korrelerad med tumörens storlek och spridningsgraden vid diagnos.
För ungefär 20% av kvinnorna diagnostiseras bröstcancer i det allra tidigaste skedet. Steg 0 bröstcancer eller karcinom in situ anses vara pre-invasiv bröstcancer. Eftersom dessa tidigaste cancerformer inte har spridit sig bortom något som kallas källarmembranet (de har inte flyttat sig bortom bröstkanalerna), bör kirurgi teoretiskt bota dessa cancerformer.
Enligt National Cancer Institute's Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) -programmet diagnostiseras cirka 90% av människor med lokal eller regional bröstcancer som inte har metastaserat (spridning till avlägsna organ). Dessa bröstcancer, som är anses vara stadium 1 till 3 cancer, kan ha spridit sig till lymfkörtlar men finns inte i andra organ. Med behandlingar som kirurgi, kemoterapi, strålterapi, hormonell terapi och / eller målinriktad behandling kommer många av dessa tumörer att vara kvar. Risken att de kommer att visas igen (återkommer) är större med högre stadier och om lymfkörtlar är inblandade.
Cirka 6% av kvinnorna diagnostiseras när cancer redan har spridit sig till avlägsna delar av kroppen. Bröstcancer sprids troligtvis till ben, lever, lungor och hjärna.
Upprepning
De flesta metastaserande bröstcancer diagnostiseras först som bröstcancer i tidigt stadium som senare återkommer. Återkommande kan vara:
- Lokalt: I bröstet
- Regionalt: I lymfkörtlarna eller bröstväggen
- Distant: I avlägsna organ
När bröstcancer återkommer på en avlägsen plats kan den inte längre botas men kan fortfarande behandlas, och behandlingar kan både förbättra symtomen och förlänga livslängden.
Rädsla och förståelse
Många människor fruktar återkommande bröstcancer, men de flesta kan hitta en balans mellan att vara medveten och att bli förlamad av rädsla. Det är vanligt och normalt att ha en ökad medvetenhet om du utvecklar symtom på möjlig spridning efter primär bröstcancer. Huvudvärk är sannolikt bara en vanlig huvudvärk, men tanken på hjärnmetastaser kan komma att tänka på. På samma sätt kan en värk i ryggen få dig att oroa dig för benmetastaser medan det är mycket mer troligt att du sov fel.
Det är viktigt att varje kvinna (och man) som har haft bröstcancer har kunskap om sina förväntningar. Din onkolog kan hjälpa dig att förstå dessa baserat på din specifika cancer, dess stadium och andra egenskaper. Att ha en ökad medvetenhet kan säkerställa att du följer upp med lämpliga besök och vet när du ska ringa. Om rädslan blir känslomässigt förlamande kan en cancerterapeut dock vara ovärderlig för att hjälpa dig att upprätthålla balansen mellan att vara samvetsgrann och rädd.
Diskussionsguide för bröstcancerläkare
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Hur bröstcancer sprider sig
Bröstcancer kan spridas till andra delar av kroppen på några få primära sätt:
- Genom lymfsystemet: Brösttumörceller kan lossna från tumören i bröstet och komma in i små lymfkärl som finns i hela brösten. Därifrån kan de föras genom lymfkanaler till lymfkörtlar och vidare. Det är lymfspridning som är en viktig del av diagnosen och iscensättningen av bröstcancer. Om en tumör har spridit sig från bröstet till en sentinel lymfkörtel (om cancer är lymfkörtel positiv) har den i huvudsak "förklarat" sin avsikt att sprida sig utanför bröstet. Människor kan vara mycket förvirrade om de läser sina patologirapporter. Om cancer har spridit sig till närliggande lymfkörtlar, kan rapporten säga "metastaserande till lymfkörtlar." Detta betyder inte att du har metastaserad bröstcancer, och till och med vissa tidiga stadium 1B-bröstcancer kan ha lymfkörteln.
- Genom blodomloppet: Precis som det finns små lymfkärl i hela bröstet finns det många små blodkärl. Cancerceller kan invadera dessa små blodkärl och transporteras genom blodomloppet till avlägsna platser, särskilt områden som lungor och lever som har stort blodflöde.
- Lokal invasion: Bröstcancer kan också spridas i närliggande vävnader som bröstväggen eller revbenen genom invasion. Cancerceller skiljer sig från normala celler på detta sätt. Godartade tumörer kan växa och pressa på närliggande vävnader, ibland orsaka skador. Men cancertumörer invaderar faktiskt dessa vävnader. Faktum är att termen "cancer" härstammar från ett grekiskt ord som betyder "krabba" för att beskriva den krabbliknande förlängningen av cancer till närliggande vävnader.
När bröstcancer sprider sig till ett annat organ är det fortfarande bröstcancer. Till exempel, om bröstcancer skulle spridas till lungorna skulle det inte kallas lungcancer. Istället skulle vi hänvisa till det som bröstcancer spridning till lungorna eller bröstcancer med lungmetastaser. Om du skulle titta på cancercellerna i lungorna under mikroskopet skulle de vara cancerösa bröstceller, inte cancerceller lungceller.
Cancer som har spridit sig till andra vävnader kan skilja sig från den ursprungliga tumören, och detta är ett annat område av förvirring. Cancers är inte bara en klon av onormala celler som sprids tanklöst. Snarare förändrar och utvecklar de ständigt nya mutationer. Av denna anledning kan en tumör som var östrogenreceptor positiv när den hittades i bröstet nu vara östrogenreceptor negativ. HER2-status kan också förändras, vilket också förklarar varför metastaserande tumörer ibland är mer aggressiva än den ursprungliga tumören.
Varför det sprider sig och återkommer
Du kanske undrar varför bröstcancerceller reser alls. Eller varför normala celler inte sprids runt våra kroppar. Cancerceller skiljer sig från normala celler på många sätt. Ett av dessa är att normala celler har så kallade "vidhäftningsmolekyler". Dessa vidhäftningsmolekyler fungerar som lim och håller celler där de hör hemma i en viss del av kroppen.
Normala celler har också "gränser" eller sätt på vilka celler kommunicerar med varandra. Det här är som ett land som säger till ett annat "du hör inte här." Cancerceller, däremot, respekterar inte dessa cellulära kommunikationer, utan ignorerar i huvudsak "staket" mellan olika vävnader.
Ännu ett förvirrande ämne när vi talar om spridning av bröstcancer är varför det kan hända år eller till och med årtionden senare. Vi vet att cancer, speciellt med östrogenreceptorpositiva bröstcancer, till synes kan försvinna bara för att återkomma många år efter den ursprungliga tumören. Ingen är säker på exakt hur detta händer, men det finns teorier om återfall som tyder på att vissa bröstcancerceller är hårdare än andra och att dessa cancer "stamceller" kan ligga vilande även genom behandling.
Riskfaktorer
Vi vet inte vilka bröstcancer som kommer att återkomma och vilka inte, men det finns några faktorer som ökar risken. Dessa inkluderar:
- Cancers som är högre steg (till exempel steg 3 vs steg 1)
- Cancer som har spridit sig till lymfkörtlar
- Cancers som är mer aggressiva (har högre tumörgrad)
- Cancer som förekommer hos unga kvinnor
Symtom
Om du har metastaser kan du ha eller inte ha några symtom. Vissa metastaser återfinns vid screeningtest, till exempel en skanning eller en PET-skanning. Eftersom dessa tester kan upptäcka metastaser kan kvinnor med tidigt stadium av bröstcancer undra varför rutinmässiga uppföljningsskanningar inte görs. Anledningen är att även om metastaser kan upptäckas tidigare genom screening, kan det inte förbättra överlevnaden att hitta dessa spridningsområden innan du har några symtom.
Allmänna symtom på metastaserad bröstcancer kan inkludera en känsla av att vara dålig, oavsiktlig viktminskning eller en minskad aptit.
När bröstcancer sprider sig till lungorna kan det orsaka andfåddhet och hosta. Levermetastaser på grund av bröstcancer kan leda till obehag i buken och gulsot, en gulaktig missfärgning av huden.
Den vanligaste platsen för bröstmetastaser är benen, och symtomen inkluderar vanligtvis smärta. Ibland är det första symptomet en patologisk fraktur, en fraktur som uppstår genom ett benområde som försvagats av tumören och ofta orsakas av minimalt trauma. Hjärnmetastaser kan orsaka symtom som huvudvärk, suddig syn, svaghet och domningar eller anfall.
Att veta detta, kvinnor som har haft bröstcancer i tidigt stadium kan bli nervösa om de utvecklar något av dessa symtom. Det är viktigt att komma ihåg att kvinnor som inte har haft bröstcancer också får huvudvärk. Men var försiktig med dig själv. De som inte har haft bröstcancer kan reta dig om dina bekymmer relaterade till nya värk och smärtor, men de som har haft bröstcancer kommer att få det. Om det krävs att ett symptom utcheckas så att du kan koppla av, se till att göra det.
Diagnos
Läkare har flera sätt att avgöra om cancer har spridit sig eller inte. Dessa involverar avbildning av kroppen med röntgenstrålar, skanning av ben, MR, CT-skanning eller PET-skanning. Blodprov kan kontrollera nivåerna av vissa kemikalier i blodet, inklusive specifika tumörmarkörer associerade med metastaser.
Läkare förlitar sig ofta på biopsier, som är vävnadsprover som samlas in genom kirurgisk avlägsnande eller nålextraktion. Dessa prover undersöks sedan i mikroskop med avseende på cellulära avvikelser som indikerar om det finns en progression av cancer.
Diskussionsguide för bröstcancerläkare
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Behandling och Outlook
När bröstcancer blir steg 4 (metastaserande) är det inte längre härdbart men är fortfarande mycket behandlingsbart. Behandlingsalternativ för metastaserande bröstcancer inkluderar kemoterapi, målinriktad terapi, osteoporosmedicin, hormonbehandling och nyare behandlingar som läkemedel mot immunterapi i kliniska prövningar. Isolerade metastaser, till exempel hjärnan, behandlas ibland med kirurgi eller strålbehandling.
I allmänhet är målet med behandlingen mycket annorlunda än metastaserad bröstcancer jämfört med tidigare stadier av sjukdomen. Med sjukdomar i ett tidigt stadium är behandlingen ofta aggressiv med målet att bota cancer. I steg 4 är emellertid målet att den minsta mängden behandling för att kontrollera sjukdomen är. Att behandla detta steg aggressivt förbättrar inte resultaten men ökar risken för biverkningar och en sämre livskvalitet.
Ett ord från Verywell
En liten andel av kvinnorna har metastaserad bröstcancer vid diagnostidpunkten, men oftare är metastaser en avlägsen upprepning av tidigare tidigt stadium av bröstcancer. Chansen att cancer återkommer beror på många faktorer. Rädslan för återfall kan göra att vissa människor känner sig oroliga, men oftast kan människor hitta en balans. En viss grad av oro är viktigt för att hjälpa kvinnor (och män) att följa upp med rekommenderade behandlingar och uppföljning.
Cancer kan spridas lokalt till närliggande vävnader eller genom lymfvävnader och blod. Eftersom det är spridningen av bröstcancer som är ansvarig för de flesta dödsfall från sjukdomen, undersöker många forskare orsakerna till att cancerceller kan spridas och vad som kan hindra dem från att göra det.