Heel Spur Surgery: Allt du behöver veta

Innehåll

• Vad är hälspurkirurgi?
• Syfte med Heel Spur Surgery
• Hur man förbereder
• Vad du kan förvänta dig på operationsdagen
• Återhämtning
• Ett ord från Verywell

Hälsporrkirurgi, även känd som en kalkaneal spårreduktion, är ett förfarande som används för att avlägsna smärtsamma utväxter på hälbenet (calcaneus) när konservativa behandlingar inte ger lättnad. Det finns två tillvägagångssätt för operationen, en som riktar sig till underlägsna sporrar på hälens botten och en annan än inriktning på bakre sporer på hälens baksida.

Hälsporrkirurgi kan vara mycket effektivt för att lindra smärta, inflammation och svullnad orsakad av hälsporrar, men det kan ta upp till tre månader att återhämta sig i vissa fall.

Vad är hälspurkirurgi?

Hälsporrkirurgi beskriver två olika procedurer som kan utföras som antingen öppen kirurgi (som involverar en skalpell och ett stort snitt) eller endoskopisk kirurgi (med "nyckelhål" snitt med ett smalt omfång och manövreringsverktyg).

Operationen riktar sig oftast till sporrar som utvecklas nära plantar fascia ligament på fotens botten, men kan också användas för att ta bort sporer som utvecklas nära Achilles senan på baksidan av foten.

Hälbenkirurgi utförs på poliklinisk basis, så att du kan återvända hem så snart operationen är klar. Beroende på syftet med operationen och andra faktorer kan operationen involvera lokal, regional eller generell anestesi.

Enligt forskning är hälspårkirurgi effektiv i cirka 69% av fallen, med ytterligare 25% som rapporterar en måttlig förbättring av symtomen.

När ska jag träffa en läkare om hälssmärta

Kontraindikationer

Det finns få absoluta kontraindikationer för hälspårkirurgi. Operationen bör närmas med försiktighet hos personer med allvarliga blödningsstörningar, diabetiker med perifer artärsjukdom eller personer med en historia av djup ventrombos (DVT). Dessa relativa kontraindikationer måste bedömas från fall till fall.

En absolut kontraindikation för hälspårkirurgi är frånvaron av symtom. Om en sporre av misstag hittas på en röntgen bör den inte tas bort bara för att den finns där. Att göra det utsätter inte bara individen för onödiga operationer utan kan orsaka allvarliga och potentiellt permanenta skador.

Förstå riskerna med kirurgi

Potentiella risker

Som med alla operationer finns det risker förknippade med hälspårkirurgi, inklusive användning av anestesi. Vanliga komplikationer inkluderar:

• Tillfällig eller permanent hälsmärta
• Tillfällig eller permanent nervskada (inklusive domningar i foten)
• Förvärvad pes planus (fallna bågar) och platt fot
• Tendinit (seninflammation)
• Metatarsalgi (smärta i fotkulan)
• Fotkramper
• Fotinstabilitet
• Utveckling av hammerton eller klo tår (på grund av sammandragning av plantar fascia ligament)
• Hälfrakturer

Öppen mot endoskopisk kirurgi

Komplikationer från hälspårkirurgi är vanligare med öppen kirurgi och uppträder en 3,7-faldig ökad hastighet jämfört med endoskopisk kirurgi. Med det sagt är öppen operation bättre att ta bort hela sporen jämfört med en endoskopisk metod.

Vad kan orsaka min smärta i foten?

Syfte med Heel Spur Surgery

I motsats till vad vissa tror, ​​används inte hälspårkirurgi eftersom en bensporr är stor utan snarare för att en sporr orsakar eldfast (behandlingsresistent) smärta.

Storleken eller formen på en sporre har inget att göra med förekomsten av symtom. Stora sporrar kan ofta inte orsaka smärta, medan små kan orsaka svåra smärtor och extrem rörelseförlust, och i vissa fall är smärtan inte associerad med sporre utan tillstånd som gav upphov till sporre.

Hälsporer är i princip den onormala ansamlingen av kalcium, oftast orsakad av repetitiv fotbelastning. Upprepad skada kan leda till förändringar i foten när ärrvävnad utvecklas och kalcium som frigörs från mikrofrakturer och bendegeneration börjar ackumuleras till beniga utväxter.

Vid behov finns det två distinkta tillvägagångssätt för kirurgi som skiljer sig från den bakomliggande orsaken och placeringen av en sporre. Inget av dem är i sig "bättre" än det andra för att förbättra symtomen, även om återhämtningstiderna tenderar att vara kortare med endoskopiska ingrepp.

Hur hälsporrar behandlas

Inferior Heel Spur Resection

Sämre hälsporer utvecklas vanligtvis i närvaro av plantar fasciit (inflammation i plantar fascia ligament) och kallas ofta plantar fasciitis bensporer.

I många fall kommer avlägsnande sporrar omedelbart följa plantar fasciotomi (även känd som plantar fasciit release operation). När ligamentet är helt eller delvis avskuren ("släppt") kommer kirurgen att ta bort alla stora eller misstänkta sporrar.

Heel Spur eller Ligament Inflammation?

Det är viktigt att notera att hälsporer associerade med plantar fasciit inte pekar nedåt utan snarare framåt mot tårna. Så smärtan i hälen orsakas vanligtvis inte av sporren utan snarare av den ihållande inflammationen i ligamentet vid dess fästpunkt vid hälen.

Ändå utförs avlägsnande av sporre som en försiktighetsåtgärd om det finns någon chans att de orsakar eller bidrar till hälens smärta.

Hur Plantar fasciit behandlas

Bakre hälspurresektion

Ett mindre vanligt tillvägagångssätt riktar sig mot bakre hälsporer som ligger nära akillessenen på baksidan av foten. Bakre hälsporer, även kallade Achilles-bensporer, utvecklas vanligtvis vid den punkt där senan fäster vid hälbenet. Förutom hälen är det inte ovanligt att sporrar utvecklas i själva senan.

På grund av detta kan resektion av sporrar bli ganska komplicerade. Enkel ben på benet är relativt lätt att ta bort, men de som är inbäddade djupt i akillessenen kan kräva att senan lossnar och sätts fast (kallas en achilles senreparation).

Orsaker och behandling av Achilles Tendon Tears

Pre-operativ utvärdering

Hälsporrkirurgi anses i allmänhet vara en sista utväg om smärtan inte löser sig med konservativa behandlingar. Sporerna detekteras lättast på röntgen när de står. Även om sporrar identifieras, bör alla ansträngningar göras för att fastställa om smärtan är resultatet av sporrarna eller ett tillhörande tillstånd.

Och detta kan vara svårt med tanke på att närvaron av en sporre, till och med en stor, inte nödvändigtvis betyder att det är orsaken till smärtan. Och det är viktigt att komma ihåg med tanke på att hälspårkirurgi inte bara är svår att återhämta sig från utan kan orsaka fler problem än den löser om den inte används på rätt sätt. Insikt från en erfaren podiatrisk kirurg eller ortoped för fot och fotled är viktigt för att ställa rätt diagnos.

Hälsporrkirurgi övervägs ofta när hälsporrar åtföljs av svår plantar fasciit eller Achilles tendinit (som båda kan dra nytta av operation).

Å andra sidan kan det finnas "ledtrådar" som ifrågasätter livskraften vid hälspårkirurgi. Ett sådant exempel är bilateral hälsmärta, där smärtan i båda klackarna kan vara resultatet av systemiska sjukdomar eller infektioner snarare än några sporrar som läkaren kan hitta.

För detta ändamål kommer läkare vanligtvis att göra en differentiell diagnos för att utesluta andra möjliga orsaker innan hälsporrkirurgi rekommenderas. Dessa kan inkludera:

• Bröst i akillessenen
• Bentumör
• Bursit (ledinflammation)
• Haglunds deformitet (utskjutande av hälbenet)
• Osteomyelit (en beninfektion)
• Pagets bensjukdom
• Reaktiv artrit (orsakad av en systemisk infektion)
• Reumatoid artrit (autoimmun artrit)
• Sarkoidos i ben eller leder

American College of Foot and Ankle Surgeons (ACFAS) rekommenderar hälsporskirurgi om symtomen inte löser sig med icke-kirurgiska behandlingar efter 12 månader.

Hur man förbereder

Om hälsporrkirurgi rekommenderas, kommer du att träffa kirurgen för att granska laboratorie- och bildrapporterna och diskutera hur operationen kommer att utföras. Du kommer också att diskutera preoperativa och postoperativa procedurer som du måste följa för att bättre säkerställa det avsedda resultatet.

Tveka inte att fråga kirurgen varför en viss operation valdes. Även om öppen operation är förknippad med en större risk för komplikationer, kan det finnas skäl till varför det är ett bättre tillvägagångssätt. Håll ett öppet sinne och sök en andra åsikt om det behövs.

Viktiga frågor att ställa före operation

Plats

Hälsporrkirurgi utförs i operationssalen på ett sjukhus eller ett specialkirurgiskt centrum. Operationsrummet kommer att vara utrustat med kirurgisk standardutrustning, inklusive en anestesimaskin, kirurgiskt bord, ett EKG-maskin för att övervaka din hjärtfrekvens och en mekanisk ventilator för att leverera extra syre om det behövs.

För endoskopisk kirurgi kommer det också att finnas ett styvt fiberoptiskt omfång som kallas ett endoskop som levererar levande bilder till en videomonitor. Det kommer också att finnas specialiserad kirurgisk utrustning som kan komma åt foten genom små snitt.

Vad ska man ha på sig

Beroende på omfattningen och platsen för operationen kan din fot vara förband, placeras i en fotledsskena eller gångkänga eller täckas med en gjutning. För att tillgodose detta bör du ha på sig shorts eller löst sittande yogabyxor som lätt glider över foten. Kjolar fungerar också, eller så kan du klippa sidosömmen på en gammal byxa för att vidga benöppningen.

Förutom att du byter till en sjukhusrock, kommer du att bli ombedd att ta bort kontakter, hårstycken, proteser, hörapparater och piercing av tunga eller läppar före operationen. Lämna alla värdesaker hemma, inklusive smycken och klockor.

Mat och dryck

Du kommer att uppmanas att sluta äta vid midnatt natten innan din procedur. På morgonen av operationen kan du ta några små klunkar vatten (inte kaffe) för att ta dina morgonmediciner. Inom fyra timmar efter operationen ska du inte ta mat eller vätska genom munnen.

Läkemedel

Din läkare kommer att råda dig att sluta ta vissa mediciner som främjar blödning och långsam sårläkning, inklusive antikoagulantia ("blodförtunnande medel") och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).

Du kan behöva sluta ta vissa läkemedel var som helst från en dag till två veckor innan och avbryta användningen i upp till en vecka eller två efter kirurgi.

Bland de läkemedel som ofta undviks före operationen:

• Aspirin
• Advil eller Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Celebrex (celecoxib)
• Coumadin (warfarin)
• Växtbaserade läkemedel som vitlökstabletter, ginkgo biloba och dan shen
• Mobic (meloxicam)
• Plavix (klopidogrel)

För att undvika läkemedelsinteraktioner och komplikationer, låt alltid din läkare veta om alla mediciner du tar, oavsett om de är receptbelagda eller receptfria.

Vad att ta med sig

Du måste ta med ditt körkort (eller någon annan form av myndighets-ID), ditt försäkringskort och en godkänd betalningsmetod om det krävs förskottsbetalning eller myntförsäkring. (Var noga med att ringa kontoret i förväg för att bekräfta att de accepterar din försäkring och är leverantörer i nätverket.)

Du måste också ta med dig någon för att köra hem och stanna hos dig en dag eller två för att hjälpa dig och övervaka eventuella negativa symtom.

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

Fotspecialister som kallas fotvårdsspecialister kan utföra hälspårkirurgi, liksom ortopeder (aka ortopedkirurger) som har genomfört ett stipendium inom fot- och ledkirurgi. Beroende på omfattningen av operationen kan läkaren åtföljas av en anestesiolog, operationssjuksköterska, endoskopisk tekniker och kirurgisk skrubba.

Hur man hittar den bästa fotvårdsspecialisten

Före operationen

När du kommer till sjukhuset eller kirurgiska anläggningen kommer du att registrera dig, fylla i medicinska informationsblad och underteckna samtycke som bekräftar att du förstår syftet och riskerna med operationen.

Du leds sedan till ryggen för att klä dig ut och byta till en sjukhusrock. När du bytt en sjuksköterska tar du din vikt, längd, vitala tecken och ett blodprov för att kontrollera din blodkemi.

En intravenös (IV) linje sätts sedan in i en ven i armen för att leverera mediciner och vätskor. (Även om proceduren utförs under lokalbedövning används vanligtvis ett intravenöst lugnande medel för att framkalla "skymningssömn.")

Dessutom är EGC-ledningar fästa på bröstet för att övervaka din hjärtfrekvens, medan en pulsoximeter är fastklämd vid fingret för att övervaka dina syrgasnivåer i blodet.

Under operationen

När du är förberedd rullas du in i operationssalen och får lämplig anestesi.

• Om generell anestesi används, levereras läkemedlen genom IV-linjen för att somna dig helt.
• Om regional anestesi används, kan bedövningsmedlet injiceras i ryggraden (spinal epidural block) eller ett grunt bunt av nerver bakom knäet som kallas popliteal fossa. Ett intravenöst lugnande medel, även känt som monitor anesthesia care (MAC), åtföljer vanligtvis det regionala blocket.
• Om lokalbedövning används, levereras den genom injektion i och runt operationsområdet. MAC används också ofta.

För hälsporrkirurgi placeras du på operationsbordet i antingen en liggande (nedåtvänd) eller lateral decubitus (sidovänd), beroende på hur sporerna närmast.

Operationen utförs sedan antingen som en öppen eller endoskopisk procedur:

• Öppen reduktion: För denna procedur görs ett snitt antingen längs fotens botten för att komma åt en plantar benspor eller ner på baksidan av hälen för att komma åt en Achilles benspor. Om det behövs reparation av plantar fasciotomi eller akillessenor utförs dessa först. Hälsporerna kan sedan skäras bort i en sekundär procedur, spola till benet.
• Endoskopisk reduktion: För denna procedur görs ett litet snitt (vanligtvis runt en tum) på sidan av hälen för att sätta in endoskopet. Ett andra snitt görs för att sätta in ett skärinstrument för att minska spåret. Eftersom endoskopisk kirurgi inte tar bort så mycket av sporren är det i allmänhet reserverat för kombinationsoperationer där hälsporrar är inblandade.

När sporerna har tagits bort stängs snittet med suturer eller limremsor och foten bandas. En fotledsskena, gångkänga eller en gjutning kan användas för att immobilisera foten och / eller fotleden om det behövs.

Efter operationen

När operationen är klar körs du till återhämtning och övervakas av en sjuksköterska tills du vaknar. Detta kan ta allt från 10 minuter för lokalbedövning med IV-sedering till 45 minuter för generell anestesi. Mat och dryck tillhandahålls vanligtvis när du är helt vaken.

Det är inte ovanligt att uppleva smärta och obehag runt operationsområdet. Läkaren kommer att ordinera lämpliga smärtstillande medel för att ta med dig hem och administrera illamående läkemedel om du känner dig sjuk av anestesin.

När dina vitala tecken hade normaliserats och du är stadig nog att byta kläder kan du tas hem av en vän eller familjemedlem.

Återhämtning

När du kommer hem från operationen måste du koppla av resten av dagen med foten på kuddar. Bad eller duscha inte den första dagen. Om det finns någon smärta kan du antingen ta Tylenol (acetaminophen), eller så kan din läkare ordinera en kort kurs av ett opioid smärtstillande medel som Vicodin (hydrokodon plus paracetamol).

Du måste hålla fötterna så mycket som möjligt de första dagarna. För att undvika belastning på foten kan din läkare förse dig med ett par kryckor eller en handfri knäkruta.

Om det finns någon smärta, blåmärken eller svullnad kan du applicera en ispack på det drabbade området högst 15 minuter flera gånger om dagen. Applicera inte isen direkt på huden eller bliv snittet.

Tills såret är tillräckligt läkt och stygnen har tagits bort måste du hålla foten torr. När du duschar kan du antingen täcka foten med en plastpåse (säkrad med ett gummiband) eller fråga din läkare om vattentäta gjutna skydd som finns tillgängliga i butiker för medicinsk utrustning.

Sårförbandet bör bytas dagligen med steril gasbind och ett alkoholfritt topiskt antiseptiskt medel. Kontrollera dagligen för eventuella onormala förändringar i såret eller huden.

När ska du ringa din läkare

Ring din kirurg om du upplever något av följande efter att ha genomgått hälspåroperation:

• Ökande smärta, rodnad och svullnad runt snittplatsen
• Hög feber (100,5 F) med frossa
• En gulgrön sipprar från såret, ofta illaluktande
• Illamående och kräkningar
• Såravfuktning (ett öppnings snitt)

10 sätt att återhämta sig snabbare efter kirurgi

Läker

Efter sju till tio dagar kommer du att besöka din kirurg för att få bort suturerna och kontrollera hur ditt sår läker. En röntgen- eller CT-skanning kan också beställas, särskilt om andra procedurer utfördes.

Baserat på resultaten kommer läkaren att få en bättre uppfattning om din prognos och lämplig rehabiliteringsplan. Vid behov kan du hänvisas till en fysioterapeut för att övervaka planen.

Varaktigheten av rehabiliteringen varierar inte bara beroende på vilken operation som används utan också på grund av din allmänna hälsa och att du följer behandlingsprogrammet. I stort sett tar det cirka sex veckor att återhämta sig en plantar hälsporroperation och upp till tre månader för akilleshälsporoperation med senreparation.

De flesta med kontorsbaserade jobb kan återvända till jobbet om två veckor med en gångkänga eller kryckor. De som arbetar på fötterna kan behöva vänta i minst fyra veckor såvida inte deras läkare säger något annat.

Hur lång tid tar återhämtning efter kirurgi?

Hantera återhämtning

Din kirurg vill träffa dig igen när det är dags att ta bort din gjutning eller stiga ner dig från kryckor till en gångkänga.

När du gradvis trappas ner till vandringsskor kan det behövas sjukgymnastik igen för att lära dig hur du går korrekt och hur du sträcker dina bågar för att kompensera för eventuell vävnadsindragning.

Under återhämtningsperioden är det inte ovanligt att känna smärta och försämring när du utmanar muskler och vävnader som har legat vilande i flera veckor. Med uthållighet och efterlevnad av din rehabiliteringsplan kommer du att återhämta dig. Stöd från familj och vänner hjälper också.

Under uppföljningsbesök kommer din läkare att vilja kontrollera om det finns förbättringar i dina symtom. Inte alla som genomgår en hälspåroperation upplever symtomens fullständiga lösning, men många gör det.

Låt din läkare veta om du fortfarande har smärta, inflammation och svullnad efter rehabilitering. I vissa fall kan revisionskirurgi behövas. Vid andra tillfällen kan ytterligare undersökningar behövas för att utforska andra möjliga förklaringar till dina symtom.

Ett ord från Verywell

Kirurgi är en mindre vanlig behandling för hälsporrar men en som kan vara nödvändig om inget annat kan lindra smärtan och förlusten av rörlighet. Ändå betraktas hälsporoperationer (som vissa rygg- eller nackoperationer) som en sista utväg snarare än en "snabb fix".

Innan du söker hälspårkirurgi, fråga din läkare om alla behandlingsalternativ har undersökts, inklusive terapeutisk ultraljud och extrakorporeal shockwave-terapi (ESWT). Fråga dig själv om du har följt din läkares behandlingsrekommendationer, inklusive rutinmässig träning, viktminskning och konsekvent användning av nattskenor och ortoser.

Genom att begå en helhetsplan som inte är kirurgisk kan du upptäcka att dina hälsporrande symtom går över på egen hand. Faktum är att mer än 90% av personer med hälsporrar upplever spontan återhämtning utan operation.