Innehåll
De bakre segmentet av ögonfunktionerna genom att bibehålla ögonglobens form, hålla linsen på plats och utlösa nervimpulser till hjärnan från fotoreceptorceller på baksidan av ögonen.Näthinnan, koroid (det vaskulära skiktet i ögat) och synnerven omfattar mycket av det bakre segmentet, med ett antal HIV-associerade störningar som förekommer i dessa okulära skikt, oftare i HIV-sjukdom i sena skeden.
Störningar i det bakre segmentet - främst med vaskulära förändringar i näthinnan - ses hos så många som 50% till 70% av patienterna med HIV och kan någon gång resultera i ihållande eller akut skada på näthinnan (kallas retinopati).
Andra HIV-associerade infektioner i det bakre segmentet inkluderar:
- Cytomegalovirus (även känt som CMV)
- Toxoplasmos (en vanlig och smittsam parasitinfektion)
- Cryptococcosis (en annan vanlig HIV-relaterad svampinfektion)
- Tuberkulos (TB)
Cytomegalovirus
Cytomegalovirus (CMV) är ett herpesvirus som infekterar mer än hälften av den vuxna befolkningen, som sällan uppvisar sjukdom hos personer med kompetent immunsystem (annat än ibland med mononukleosliknande symtom). Även om det ofta överförs perinalt från mor till barn, kan det också överföras i vuxenlivet genom sexuell kontakt. Som sådan är CMV-förekomsten bland män som har sex med män ungefär 90%, liksom med personer med avancerad HIV-sjukdom.
CMV kan förekomma i ögonen på ett antal sätt, även om det ofta gör det med en ibland försvagande inflammation i näthinnan, helt enkelt känd som retinit. Sjukdomen förekommer oftast hos patienter vars CD4-antal har sjunkit under 50 celler / ml och manifesterar symtom som sträcker sig från uppfattningen av floaters till synförlust och till och med blindhet.
När CMV-skador har identifierats på näthinnan kan de utvecklas ganska snabbt, ofta inom några veckor. Utan medicinsk intervention kan lesionerna utvecklas centrifugalt (expanderar utåt från centrum), vilket minskar synskärpan och ibland leder till fullständig synförlust. Medan CMV-retinit ofta uppträder bilateralt (i båda ögonen) kan det också förekomma ensidigt (i ett öga).
Valganciklovir anses vara det läkemedel som valts för behandling av CMV-retinit, ordinerad oralt som en dos två gånger dagligen under induktionsperioden, följt av en dos en gång dagligen under underhållsperioden. Ganciklovir kan också ordineras men levereras intravenöst, snarare än oralt, under en period av cirka 21 dagar.
Alternativt infogas ibland intravitreala ganciklovirimplantat - bokstavligen, små injicerbara stavar som levereras direkt till infektionsstället - i ögat. Används ofta i djupare fall av CMV-retinit, det möjliggör förlängda, ihållande läkemedelskoncentrationer i glaskroppen (den klara gelén som fyller utrymmet mellan linsen och näthinnan).
Toxoplasma
Toxoplasma är den vanligaste orsaken till retinochoroiditis (infektion i näthinnan och / eller choroid) i den allmänna befolkningen och den näst vanligaste hos personer med HIV.
Orsakad av den protozoiska parasiten, Toxoplasma gondii, drabbar sjukdomen över 200 000 människor i USA årligen och sprids antingen perinalt eller genom intag av smittat kött. Oftast associerad med katter (även om den förekommer i många varmblodiga varelser), anses kontakt med kattavföring också vara en viktig orsak till T. gondii överföring.
När toxoplasmos uppträder i ögat manifesterar den sig med en gulvit till ljusgrå skada åtföljd av inflammation i glasögonhumor. Identifiering kan vanligtvis göras med en ögonundersökning, med antikroppsbaserade blodprov som ger serologisk bekräftelse.
Aktuella steroider används ibland för att behandla mildare fall av toxoplasma retinochoroidit, medan allvarligare fall ofta ordineras en kombination av pyrimetamin, folinsyra och sulfadiazin. För personer med avancerad HIV-sjukdom kan pågående kronisk behandling krävas, ofta med användning av trimetoprim-sulfametoxazol, vars kombination tolereras i allmänhet väl.
Kryptokockos
Cryptococcosis är en infektion orsakad av inandning av luftburna,Neoformans av kryptokocker sporer, som ofta kan manifestera sig med hjärnhinneinflammation (ibland livshotande inflammation i skyddsmembran som omger hjärnan och ryggmärgen). Det mest okulära engagemanget utvecklas som en sekundär presentation under allvarliga anfall av kryptokockmeningit, särskilt när den åtföljs av septikemi.
Okulära infektioner kan dirigeras antingen genom centrala nervsystemet (CNS) via synnerven eller genom blodomloppet när sjukdomen sprids (dvs. sprider sig bortom källinfektionen).
Vid undersökning kan flera gulaktiga skador identifieras på koroid och / eller näthinnan. Om den lämnas obehandlad kan infektionsspridningen till optiska nervvävnader ibland leda till synförlust.
Systemisk behandling av kryptokock meningit levereras i allmänhet med hjälp av intravenös amfotericin B och flucytosin, som anses vara den behandling du väljer. Antifungala läkemedel ordineras också ofta när man misstänker ögoninverkan.
Tuberkulos
Tuberkulos (TB) tenderar att vara mindre vanligt än andra HIV-associerade ögonsjukdomar men ses ibland hos HIV-patienter med aktiv lung-TB. Det tenderar att presenteras som ett nodulärt granulom på koroid och kan manifestera sig vid högre CD4-räkningar (större än 150 celler / ml) än andra HIV-associerade infektioner i det bakre segmentet. Systemisk behandling med anti-TB-läkemedel ordineras vanligtvis som rekommenderad åtgärd.