Innehåll
- Testosterons roll
- Testosteronbrist
- Symtom
- Testning och diagnos
- Behandling
- Hypogonadism hos HIV-positiva kvinnor
Ny forskning har dock visat att nästan en av fem män med HIV har dokumenterat testosteronbrist, oavsett CD4-antal, virusbelastning eller behandlingsstatus. På samma sätt ses testosteronbrist hos en av fyra HIV-positiva kvinnor, oftast i samband med svår, oförklarlig viktminskning (HIV-slöseri).
Testosterons roll
Testosteron är steroidhormonet som är centralt för utvecklingen av testiklarna (testiklarna) och prostata hos män såväl som främjandet av sekundära manliga sexuella egenskaper (t.ex. mager muskelmassa, benmassa, hårväxt). Testosteron är också viktigt för kvinnor när det gäller att upprätthålla normal muskelmassa och benmassa, även om det är cirka 10% mindre än män.
Hos både män och kvinnor är testosteron viktigt för en persons allmänna hälsa och välbefinnande, vilket bidrar till en individs styrka, energinivåer och libido.
Däremot är testosteronutarmning associerad med:
- Förlust av muskelmassa
- Anemi
- Osteoporos
- Insulinresistens
- Ökade lipider (fett och / eller kolesterol) i blodet
- Ökat subkutant fett i buken
Testosteronbrist
Testosteronbrist hos män med HIV är till stor del associerad med en kallad endokrin abnormitet manlig hypogonadism där manliga könsorganens (testiklar) funktion försämras, vilket resulterar i minskad produktion av könshormoner utöver vad som kan förväntas av en mans specifika ålder.
I den allmänna befolkningen är det känt att hypogonadism förekommer hos ungefär en av 25 män mellan 30 och 50 år, vilket ökar till en av 14 mellan 50 och 79 år. Däremot är förekomsten bland män med HIV lika mycket som fem gånger större.
Hypogonadism kan orsakas av antingen en defekt i själva testiklarna (primär) eller en dysfunktion som förekommer utanför testiklarna (sekundär). Hos vuxna män med hiv:
- Primär hypogonadism står för cirka 25 procent av fallen. Det kan orsakas av skador på testiklarna på grund av en infektion (inklusive vissa opportunistiska infektioner), testikelcancer eller av fysiskt trauma på testiklarna (även om skador på en enda testikel inte nödvändigtvis korrelerar med minskad testosteronproduktion).
- Sekundär hypogonadism står för de andra 75 procenten och är oftast relaterad till neuroendokrina störningar där interaktionen mellan nervsystemet och det endokrina systemet försämras avsevärt. Även om det finns sällsynta fall av hiv som orsakar skada på hypofysen, orsakar hiv själv inte nedsättningen. Snarare observeras hypogonadism i närvaro av många kroniska sjukdomar, med ihållande inflammation och ospecifik viktminskning som associerande faktorer.
Hypogonadism kan också orsakas av påssjuka hos barn eller missbruk av anabola steroider. HIV-läkemedel har inte visats bidra till hypogonadism.
Symtom
Hypogonadism hos vuxna män kännetecknas av låga testosteronnivåer (blod) i serum, liksom ett eller flera av följande symtom:
- Muskelförtvining
- Minskad energi och uthållighet
- Depression, irritabilitet, koncentrationssvårigheter
- Förstoring av bröstvävnad (gynekomasti)
- Minskat ansikts- och kroppshår
- Ökning av magfett
- Förlust av benmassa (osteoporos)
- Testikulär krympning
- Sexuell dysfunktion (t.ex. erektil dysfunktion, minskad utlösning, låg libido, svårigheter att få orgasm)
Testning och diagnos
Diagnos görs genom att mäta mängden testosteron i blodet, av vilka det finns tre olika undertyper. När ett test utförs kommer resultaten att avslöja både en persons totalt testosteron (alla undertyper) och en av de tre undertyper som kallas gratis testosteron.
Gratis testosteron är helt enkelt en typ av testosteron som inget protein är fäst vid, vilket gör det möjligt att komma in i celler och aktivera receptorer som andra undertyper inte kan. Det anses vara det mest exakta måttet på testosteronbrist, trots att det endast representerar 2-3% av den totala befolkningen. I sig anses total testosteron vara mindre korrekt eftersom resultat kan se ut som normala om andra icke-fria undertyper är förhöjda.
Testning bör utföras tidigt på morgonen eftersom nivåerna kan fluktuera med upp till 20% under en dag. "Normala" nivåer är helt enkelt de som ligger inom laboratoriets referensområde. Dessa intervall kan variera, men för illustrativa ändamål är de ungefär mellan
- 250-800 ng / dL för totalt testosteron och
- 50-200 pg / ml för gratis testosteron.
En bedömning av "normalt" kan dock inte göras med siffror ensamma. Testosteronnivåerna tenderar att sjunka med cirka 1-2% varje år efter 40 års ålder. Vad som kan vara "normalt" för en 60-årig man kommer därför inte att vara detsamma för en 30-åring. Bedömningar måste göras individuellt med din behandlande läkare.
Behandling
Om en diagnos av hypogonadism bekräftas kan testosteronersättningsterapi indikeras. Intramuskulära testosteroninjektioner rekommenderas vanligtvis, vilket ger låga biverkningar om fysiologiska doser används och justeras av behandlande läkare. FDA-godkända alternativ inkluderar Depo-testosteron (testosteron cypionate) och Delatestryl (testosteron enanthate).
I genomsnitt ges injektioner varannan till fjärde vecka. För att undvika effekterna av fluktuerande testosteronnivåer - som ibland kan orsaka dramatiska svängningar i humör, energi och sexuell funktion - används lägre doser och kortare doseringsintervall.
Biverkningar av behandlingen kan inkludera:
- Akne och / eller fet hud
- Håravfall eller håravfall
- Svullnad i fötter, fotleder eller kropp
- Sömnapné
- Utveckling av bröstvävnad (gynekomasti)
- Blodproppar
- Förstoring av prostata
Testosteronersättningsterapi kan också orsaka acceleration av befintlig prostatacancer. På grund av detta kommer en patients nivåer av prostataspecifikt antigen (PSA) att testas och övervakas under behandlingen.
Sammantaget erbjuder intramuskulära injektioner ett kostnadseffektivt alternativ för behandling av hypogonadism, med associativa ökningar av vakenhet, välbefinnande, libido, muskelmassa och erektionsförmåga. Nackdelarna inkluderar regelbundna läkarbesök och doseringsadministration.
Orala, transdermala och topiska gelmedel är också tillgängliga och kan vara användbara i vissa fall. Diskutera dessa med din läkare.
Hypogonadism hos HIV-positiva kvinnor
Hos kvinnor produceras testosteron i äggstockarna och binjurarna. Som med män är det ett viktigt hormon för att upprätthålla normal muskelmassa och benmassa, liksom energi, styrka och libido.
Medan hypogonadism är mycket mindre vanligt hos kvinnor med HIV, kan det förekomma och är oftast i samband med HIV-slöseri och avancerad sjukdom. Implementeringen av ART kan i många fall vända slöseri och hypogonadaltillståndet.
Det finns för närvarande inga fasta riktlinjer för behandling av kvinnlig hypogonadism, och behandlingsalternativen är begränsade. Hormonersättningsterapi (HRT) kan vara lämplig för vissa, medan kortvarig användning av testosteron kan förbättra sexlust, mager muskelmassa och energinivåer.
Uppgifterna är dock fortfarande ofullständiga om användningen av testosteron för att behandla hypogonadism hos HIV-kvinnor före klimakteriet. Tala med din vårdgivare om möjliga biverkningar. Testosteron rekommenderas inte för kvinnor som är gravida eller vill bli gravida.