Innehåll
- Människor med hiv förlorar fler år på att röka än hiv
- Rökning ökar din risk för lungcancer
- Din risk för hjärtinfarkt och stroke är fördubblad
- Rökare påverkas oproportionerligt av livmoderhalscancer och anal cancer
- Rökning ökar risken för överföring av HIV till ditt barn
Tänk å ena sidan att HIV orsakar en ihållande inflammation som översätts till högre frekvenser av både HIV- och icke-HIV-relaterade sjukdomar. Lägg nu till bördan av rökning och dess inverkan på lungorna, hjärtat och andra organsystem, och det är lätt att se varför cigaretter idag anses vara den enda större bidragsgivaren till ohälsa och för tidig död hos HIV-infekterade individer - även de på helt undertryckande antiretroviral terapi.
Vad som gör detta ännu mer oroande är det faktum att andelen rökning bland personer med hiv i USA är dubbelt så stor som för allmänheten. Och även om orsakerna till detta är många, är en av huvudorsakerna misslyckandet med att behandla hiv som en aspekt av primärvården.
För ofta behandlas hiv isolerat, med både patienter och läkare som ofta sätter alla andra förebyggande hälsoåtgärder åt sidan. Så istället för att införliva rökavvänjning vid sidan av behandling och hantering av HIV-infektion, fokuserar vi på att få ner sitt virus till oupptäckbara nivåer och lämna frågan om rökning till ett annat datum.
Vi kan inte längre göra det. Idag har studie efter studie visat att rökning inte bara minskar livslängden hos människor med HIV, utan ökar risken för sjukdom och till och med sjukdomsöverföring.
Människor med hiv förlorar fler år på att röka än hiv
Oavsett om du går på hiv-behandling eller inte, har forskning från Köpenhamns universitet dragit slutsatsen att rökning som en oberoende riskfaktor är förknippad med förlust av människoliv i mer än 12,3 år jämfört med rökare i allmänheten.
Forskningen, som omfattade 2 921 personer med hiv och 10 642 icke-infekterade individer, drog vidare slutsatsen att dödligheten hos rökare med hiv var mer än tre gånger än deras icke-infekterade motsvarigheter.
När man jämför rökning och icke-rökare med hiv blir skillnaden ännu större. Enligt studien var den genomsnittliga livslängden för en 35-årig rökare med HIV 62,6 år jämfört med 78,4 år för en icke-rökare med HIV-en förlust på över nästan 16 år.
Rökning ökar din risk för lungcancer
Emfysem och lungcancer har länge förknippats med cigarettrökning, och dess inverkan på människor med hiv ses vara mycket farligare än man tidigare föreställt sig.
En storskalig studie utförd av U.S.Department of Veteran's Affairs undersökte frekvensen av lungcancer bland 7294 rökare med HIV och 75750 rökare utan HIV. I sin rapport drog forskarna slutsatsen att frekvensen av lungcancer var nästan två gånger i den rökande HIV-befolkningen jämfört med den rökande befolkningen och att det fanns en förvånande, 14-faldig ökning av risken för lungcancer bland rökare med HIV.
Det som gör siffrorna ännu mer otroliga var det faktum att dessa ökningar inträffade oberoende av en persons CD4-antal, virusbelastning, sjukdomshistoria eller om personen var på antiretroviral terapi eller inte.
Dödsgraden bland rökare med HIV var också högre, med endast 10% lungcanceröverlevnad jämfört med 40% av rökarna i den allmänna befolkningen.
Din risk för hjärtinfarkt och stroke är fördubblad
Oavsett om det är rökning eller inte, är hjärtsjukdomar fortfarande ett allvarligt problem hos personer med långvarig HIV-infektion. Enligt U.S.Veterans Administration är rökning som en oberoende riskfaktor förknippad med en tvåfaldig ökning av risken för hjärtinfarkt hos personer med HIV jämfört med allmänheten.
Detta verkar vara sant även för personer på framgångsrik antiretroviral terapi (ART), med en 2016-studie av forskare vid Massachusetts General Hospital som slutsatsen att ART enbart inte var tillräckligt för att minska förhöjd artärinflammation associerad med hjärtsjukdom.
Om du är en person med hiv som röker är resultaten ännu värre, med mer än två gånger risk för hjärtinfarkt eller stroke jämfört med personer med hiv som aldrig rökt.
Det betyder dock inte att saker inte kan vändas. Samma studie har visat att genom att stoppa cigaretter minskade risken för akut hjärtsjukdom med nästan hälften under tre år.
Rökare påverkas oproportionerligt av livmoderhalscancer och anal cancer
Livmoderhalscancer, särskilt invasiv livmoderhalscancer (ICC), har länge klassificerats som en AIDS-definierande sjukdom av Centers for Disease Control and Infection. På liknande sätt förekommer analcancer, som sällan ses i den allmänna befolkningen, med förvånansvärt högre frekvenser bland HIV-positiva män som har sex med män (MSM).
Det humana papillomviruset (HPV) är associerat med båda dessa cancerformer, med vissa "högriskstammar" som främjar utvecklingen av pre-cancerösa lesioner - som i sin tur kan gå vidare till ICC och analtumörer.
Rökning verkar inte bara förändra HPV: s naturliga förlopp och öka risken för båda dessa sjukdomar, det förenar frekvensen av dessa cancerformer hos HIV-infekterade individer - med så hög som en 15-faldig ökning av risken för livmoderhalscancer hos kvinnor och en 40-faldig ökning av risken för analcancer vid MSM jämfört med den allmänna amerikanska befolkningen.
Vidare verkar risken för att utveckla symptomatisk HPV (t.ex. analvårtor, pre-cancer lesioner) förvärras av rökning hos personer med HIV. En studie från 2013 från forskare vid University of Washington i Seattle har föreslagit att det kan vara så högt som en trefaldig ökning av HPV-förvärvet bland HIV-infekterade MSM som röker kontra HIV-infekterade MSM som aldrig rökt.
Rökning ökar risken för överföring av HIV till ditt barn
Både i de utvecklade och utvecklande världarna har medicinska ingrepp för att förhindra överföring av HIV till mamma (PMTCT) varit enormt effektiva.
I USA har incidensen sjunkit till cirka 100 nya fall per år, medan även i Sydafrika - det land som har flest HIV-infektioner i hela världen - har vi sett incidensen sjunka från 30% före inledande av PMTCT 2001 till bara 2,7% fram till 2010.
Framgången i befolkningsskala återspeglar dock inte nödvändigtvis vad som händer individuellt om en HIV-positiv mamma röker. En storskalig undersökning utförd av forskare vid Mothers and Infants Cohort Study (en fyraårig studie utförd i Brooklyn och Bronx, New York) undersökte konsekvenserna av rökning vid prenatal HIV-överföringshastighet.
Vad de fann var att gravida mödrar med HIV som rökt efter första trimestern hade en trefaldig ökning av risken för överföring av HIV till sina barn jämfört med motsvarigheter som inte rökt efter första trimestern.
Dessa ökningar var associerade med förtidssprickning av membran. Speciellt hos mödrar som inte har behandlats för HIV före förlossningen (eller inte har en fullständigt undertryckt virusbelastning under behandling) kan sådana brott dramatiskt öka sannolikheten för överföring till det ofödda barnet.