Hur HIV behandlas

Innehåll

• Antiretroviral terapi
• Livsstil
• OTC-terapier
• Kompletterande alternativ medicin (CAM)

Människor med hiv lever längre och friskare än de har haft någon annan tid tack vare framsteg inom medicin. Men i slutändan handlar HIV om mer än så. Det handlar om att förstå hur drogerna fungerar och att identifiera vad du behöver göra som individ för att uppnå de bästa positiva resultaten, oavsett om du nyligen har smittats eller återinsatt med vård.

Utvecklingen av HIV-behandling

Det råder ingen tvekan om att läkemedlen som används för behandling av HIV har förbättrats otroligt under de senaste decennierna. Detta är verkligen sant jämfört med äldre generationens medel som hade högre toxicitet och var mer benägna att utveckla läkemedelsresistens tidigt.

Före 1996, när den första triple-läkemedelsbehandlingen ändrade själva pandemin, var den genomsnittliga livslängden för en nyinfekterad 20-årig man i USA bara 17 år.

Idag har ny generationsterapier råd med livslängder som är lika med den allmänna befolkningen, samtidigt som de har mycket färre läkemedelsbiverkningar och erbjuder doseringsscheman så enkelt som ett piller per dag.

Trots detta kan mindre än hälften av amerikanerna som får behandling uppnå målen för behandlingen, främst på grund av inkonsekvent dosering eller frivilliga avbrott i behandlingen. Mer oroande är faktum att av de 1,2 miljoner amerikaner som lever med hiv idag, och en av åtta har ännu inte diagnostiserats.

Antiretroviral terapi

Antiretroviral terapi (ART) är hörnstenen i HIV-behandling. Det används för att undertrycka viruset i kroppen, med målet att föra viruset till oupptäckbara nivåer.

HIV klassificeras som en retrovirus, vilket betyder att den replikerar motsatsen till hur andra virus replikerar. I stället för att transkribera sin genetiska kod från DNA till RNA, som de flesta levande organismer, transkriberar HIV sin kod från RNA till DNA.

Genom att identifiera de mekanismer genom vilka HIV replikerar utvecklade forskare läkemedel-antiretrovirala medel som kan avbryta specifika stadier i virusets livscykel.

Det finns för närvarande sju klasser av antiretrovirala medel, var och en klassificeras efter det stadium av livscykeln de hämmar:

HIV-livscykelstadium	Vad händer	Motsvarande antiretroviral läkemedelsklass	Exempel på läkemedel
Anknytning	HIV fäster sig vid en värdcell.	Fusionshämmare (AKA-hämmare)	Fuzeon (enfuvirtid, T20)
Fusion	HIV smälter samman med det cellulära membranet och deponerar sitt genetiska material i värdcellen.	Nukleosid-omvänd transkriptashämmare (NRTI)	Emtriva (emtricitabin) Viread (tenofovir) Ziagen (abacavir)
Omvänd transkription	Viralt RNA transkriberas till DNA.	Icke-nukleosid omvänd transkriptashämmare (NNRTI)	Edurant (rilpivirin) Intelence (etravirin) Sustiva (efavirenz)
Integration	HIV: s DNA är integrerat i värdcellens kärna, vilket effektivt kapar det genetiska maskineriet.	Integrashämmare	Tivicay (dolutegravir) Vitekta (elvitegravir)
Transkription	HIV använder den maskinen för att skapa byggstenar för nya virus.	Proteashämmare (PI)	Aptivus (tipranavir) Kaletra (Lopinavir / ritonavir) Prezista (darunavir)
hopsättning	Ett omoget virus samlas och flyttas mot ytan på värdcellen.	Kemokinreceptorantagonister (CCR5-antagonister) - en typ av inträdeshämmare	Selzentry / Celsentri (maraviroc)
Spirande och mognad	Viruset sprider bokstavligen från värdcellen med proteasenzymet för att skapa ett helt moget virus	Hämmare efter fästning	Trogarzo (ibalizumab)

Inom dessa läkemedelsklasser finns 39 olika antiretrovirala läkemedel som godkänts av U.S. Food and Drug Administration (FDA). Även om antiretrovirala läkemedel är mycket effektiva, utrotar de inte viruset utan hindrar snarare dess förmåga att replikera. Genom att göra detta förblir immunsystemet intakt och kan bättre bekämpa sjukdomar som kan uppstå om immunförsvaret äventyras, som kallas opportunistiska infektioner.

Farmakokinetiska förstärkare spelar också en viktig del av HIV-behandlingen. Farmakokinetiska förstärkare ordineras inte på egen hand utan snarare tillsammans med antivirala läkemedel för att öka deras effekt. Dessa läkemedel kallas ofta ”boosters” och hjälper till att sänka nedbrytningen av antivirala medel, vilket möjliggör en lägre dosering och därmed minskar biverkningarna. Norvir (ritonavir) och Tybost (cobicistat) är båda farmakokinetiska förstärkare.

Förstå HIV-livscykeln

Kombinationsterapi

HIV består vanligtvis av en primär viraltyp (kallad "vildtyp" -virus) samt en uppsjö av virala mutationer, var och en med unika genetiska signaturer och konformationer. En kombination av antiretrovirala läkemedel (som hämmar två eller flera steg i livscykeln) används för att undertrycka så många av dessa varianter som möjligt till en punkt där en persons virala belastning anses vara oupptäckbar.

När de används i kombination fungerar antiretrovirala läkemedel som något av ett biokemiskt "tag-team". Om läkemedel A till exempel inte kan undertrycka en variant genom att undertrycka ett stadium i livscykeln, kan läkemedel B och C vanligtvis slutföra jobbet genom att attackera ett annat steg.

Med detta stoppas HIV: s förmåga att replikera nästan helt, med endast ett fåtal mutanta virus som kan fly och cirkulera fritt i blodomloppet.

Det rekommenderas generellt att tre olika läkemedel från två olika klasser ordineras. Genetisk resistensprovning används av läkare för att identifiera de typer och grader av mutationer som finns inom din virala befolkning, vilket hjälper dem att avgöra vilken kombination av läkemedel som sannolikt kommer att fungerar bäst för en specifik situation.

Målet är inte bara att uppnå viral kontroll utan också att övervinna eventuella läkemedelsresistenta mutationer som kan finnas inom viruspopulationen.

Varför antiretroviraler inte kan bota HIV

En delmängd av viruset, kallad provirus, kan bädda in sig i celler och vävnader i kroppen som kallas latenta reservoarer. I stället för att replikera och växa fram från infekterade celler, delas och replikeras proviralt HIV tillsammans med värdcellen, oupptäckt av immunsystemet. Det kan förbli i detta tillstånd i åratal och till och med årtionden, bara för att återuppstå när antingen behandlingen avbryts eller visar sig ineffektiv.

Tills forskare kan "sparka" viruset ur dessa dolda reservoarer och in i kroppsvätskor är förmågan hos alla medel att helt utrota HIV osannolikt, om inte omöjligt.

Startar antiretroviral terapi

I maj 2014 reviderade USA: s hälso- och sjukvårdsdepartement (HHS) sina riktlinjer för hiv-behandling och rekommenderade att terapi genomfördes hos alla vuxna som diagnostiserats med hiv, oavsett CD4-räkningar eller sjukdomsstadier. Tidigare var behandlingen rekommenderas endast när en persons CD4-antal sjönk under tröskeln på 500 celler / ml.

HHS-beslutet stöddes av bevis för att tidig behandling är förknippad med ett antal positiva resultat, nämligen:

• En minskning av risken för sjukdomar i samband med HIV-infektion
• En minskning av risken för överföring från mor till barn
• En minskning av risken för HIV-överföring

Den senare rekommendationen stöds vidare av bevis för att antiretroviral terapi signifikant kan minska smittsamheten hos en person som lever med HIV, en strategi som kallas behandling som förebyggande (eller TasP). Det har också visats att personer som ges tidig HIV-behandling är 53% mindre benägna att utveckla allvarlig sjukdom, både HIV- och icke-HIV-relaterade.

Däremot kan uppskjutande av behandling tills en persons CD4-antal sjunker under 200 (sjukdomsstadiet som kallas AIDS) minska den personens förväntade livslängd med i genomsnitt 15 år.

Varför det är avgörande att behandla hiv vid diagnos

Välja lämpliga droger

Målet med förstahandsbehandling är att ordinera de läkemedel som ger det enklaste doseringsschemat, färsta biverkningar och lägsta risk för utveckling av läkemedelsresistens. Medan behandlingsriktlinjer kommer att förändras och utvecklas regelbundet med frisläppandet av nya läkemedel eller vetenskaplig information, förespråkar den nuvarande vetenskapsmassan användning av nyare generationens integrashämmare och nukleosidanaloger vid förstahandsbehandling.

Bland de 39 antiretrovirala läkemedlen som godkänts av FDA är 12 kombinationer med fast dos (FDC) som innehåller två eller flera läkemedel. Med dessa behöver du bara ta ett piller (i motsats till flera) dagligen, vilket kan göra det enklare att följa din behandlingsplan.

Exempel på kombinationsläkemedel med fast dos inkluderar:

• Atripla (Sustiva, Viread, Emtriva)
• Complera (Edurant, Viread, Emtriva)
• Genvoya (Vitekta, Tybost, tenofoviralafenamid, Emtriva)
• Odefsey (Edurant, tenofoviralafenamid, Emtriva)
• Prezcobix (Prezista, Tybost)
• Stribild (Vitekta, Tybost, Viread, Emtriva)
• Triumeq (Ziagen, Epivir, Tivicay)
• Truvada (Viread, Emtriva)

Att hålla behandlingsplanen så enkel som möjligt är särskilt viktigt, eftersom den nuvarande forskningen tyder på att personer som är i behandling behöver upprätthålla mer än 90% vidhäftning för att uppnå de optimala målen för behandlingen.

Att ta dina läkemedel exakt som föreskrivet, utan att missa några doser, är det bästa sättet att uppnå bästa resultat och minimera behandlingssvikt.

Riktlinjer för U.S. Department of Health and Human Services för att starta HIV-behandling

Om en behandling misslyckas

Generellt sett är behandlingseffektens varaktighet direkt associerad med vidhäftningshastigheten som en person kan uppnå.

Underlåtenhet att upprätthålla viral kontroll gör att viruset kan replikera fritt, vilket ger läkemedelsresistenta mutationer förmågan att trivas och bli den dominerande varianten. När detta händer blir behandlingen mindre och mindre effektiv och slutligen sluta fungera helt. Detta kallas behandlingsfel.

I detta skede kommer läkare att behöva utföra genetiskt resistent test för att identifiera hur omfattande läkemedelsresistensen är. I vissa fall kan resistens endast påverka ett eller två läkemedel; i andra kan hela klasser göras ineffektiva. Behandlingen måste sedan revideras för att bättre övervinna dessa problem samtidigt som man tar itu med de vidhäftningsbarriärer som i första hand kan ha orsakat behandlingssvikt.

Tips för att bibehålla optimal följsamhet mot HIV-terapi

Livsstil

Flitig användning av antiretrovirala medel är viktigt. Men en hälsosam livsstil spelar en stor roll i hur du känner dig dagligen, liksom hur din sjukdom hanteras.

Håll dig uppdaterad om vacciner

HIV gör det svårare för din kropp att bekämpa infektioner. Du kan skydda dig mot vissa sjukdomar som kan förebyggas genom att hålla dig uppdaterad om dina vaccinationer. Fråga din läkare vilka vacciner som rekommenderas för dig.

Sluta röka

Rökning när du har HIV har en enorm inverkan på din hälsa och kan ta flera år borta från ditt liv. Rökning är i alla fall en ohälsosam vana, men dess hälsoeffekter drabbar människor med HIV ännu hårdare, vilket avsevärt ökar risken för lungcancer, hjärtinfarkt och stroke.

Moderera ditt alkoholintag

Vissa studier har visat att alkoholintag kan påskynda utvecklingen av HIV, även när du tar antiretrovirala läkemedel. Du kanske vill moderera din alkoholkonsumtion. Tala med din läkare för att se vad som passar dig bäst, och särskilt om du känner att du behöver hjälp med att dricka.

HIV: Coping, Support, and Living Well

OTC-terapier

Receptfria läkemedel behandlar inte själva viruset, men hjälper till att minska vissa besvärliga symtom och komplikationer av sjukdomen.

Bland några alternativ att överväga:

• OTC-smärtstillande medel som paracetamol kan hjälpa till att lindra huvudvärk och kroppssmärta.
• Aktuell capsaicin kan användas för perifer neuropatisk smärta.
• D-vitamin och kalcium: Antiretroviral terapi kan orsaka en minskning av bentätheten, vilket gör att du riskerar att utveckla osteoporos. Dessa tillskott kan hjälpa till att bibehålla benstyrkan.

Var försiktig med OTC-antacida, eftersom de kan interagera med antiretrovirala medel.

3 OTC-läkemedel som undergräver HIV-behandling

Kompletterande alternativ medicin (CAM)

Det finns inga CAM-terapier som tar platsen för antiretroviral terapi. Som sagt, många människor med hiv vänder sig till alternativ medicin som ett sätt att både hantera symtomen på sjukdomen och biverkningar av behandlingsmedicin. Du bör alltid prata med din läkare innan du lägger till något i din behandlingsplan.

Yoga eller meditation

Yoga och meditation kan hjälpa till att lindra smärta, samt lindra känslor av stress och depression som ofta kommer med en HIV-diagnos.En extra fördel med yoga är att det är ett skonsamt sätt att träna.

Alfa liponsyra

Även om det inte har studerats i stor utsträckning för HIV-smärta, har alfa-lipoinsyra visat sig förbättra diabetisk nervsmärta. Som sådan kan det vara till hjälp för att hantera neuropatisk smärta för dem med HIV också.

Medicinsk marijuana

Medicinsk marijuana kan hjälpa till med smärta, minska illamående och stimulera aptiten. Det finns dock nackdelar, inklusive och möjligheten till missbruk. Dessutom varierar statliga lagar mycket när det gäller medicinsk marijuana.

Är växtbaserade läkemedel nästa gräns inom HIV-terapi?

Växtbaserade tillskott att undvika

Även om vissa växtbaserade kosttillskott är säkra att använda under behandlingen, kan andra interagera med antiretrovirala medel. På grund av detta bör vissa örter som johannesört, vitlök (endast kosttillskott, matlagning med denna ört är OK), ginkgo biloba, ginseng, kava kava, guldförsegling och nattljusolja undvikas. Detta borde inte undvikas. inte betraktas som en uttömmande lista; prata alltid med din läkare innan du börjar använda ett växtbaserat tillskott.

Hantera och leva med hiv