Innehåll
- Vilket HGSIL-resultat för Pap Smear
- Bekräfta ett HGSIL-resultat
- Behandling
- Uppföljningsvård efter behandling
Ett onormalt resultat innebär att några av cellerna i livmoderhalsen ser annorlunda ut än normala celler. Det finns många typer av Pap-abnormiteter:
- Atypiska skivepitelceller av obestämd betydelse (ASC-US)
- Atypiska körtelceller (AGC)
- Låggradig skivepitel intraepitelial lesion (LSIL)
- Atypiska skivepitelceller, kan inte utesluta HSIL (ASC-H)
- Höggradig skivepitel intraepitelial lesion (HSIL)
- Adenokarcinom in situ (AIS)
Även om obehandlad cervikal dysplasi i vissa fall kan leda till livmoderhalscancer betyder inte att ha cervikal dysplasi att en person har cancer eller någonsin kommer att utveckla sjukdomen. Det behandlas vanligtvis först med övervakning för att se om det kvarstår och sedan med polikliniska ingrepp på läkarmottagningen.
Vilket HGSIL-resultat för Pap Smear
Ett HGSIL Pap-smear-resultat indikerar att mer definierade förändringar i storlek och form på livmoderhalsceller har upptäckts, vilket, som nämnts ovan, indikerar måttlig till svår cervikal dysplasi.
HPV-testning görs oftast tillsammans med en Pap-smet, och om det inte gjordes bör det utföras på provet. Denna testning letar efter högriskformer av HPV som kan leda till livmoderhalscancer, inklusive HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 och 68, med HPV 16 och 18 finns oftast. De allra flesta av livmoderhalscancer orsakas av dessa HPV-infektioner.
Ytterligare testning (eller påskyndad behandling) behövs
Resultaten av screening av papsmear, såsom HGSIL, är ofullständiga så långt som en diagnos och planeringsbehandling (de representerar endast ett urval av celler). Ett biopsiresultat som erhållits under en kolposkopi gör däremot att en patolog kan se de faktiska förändringarna i celler och deras relation till varandra i vävnaden. Detta behövs för att bekräfta om precancerösa förändringar eller cancer förekommer eller inte. HSIL på en screening Pap smear motsvarar vanligtvis cervikal intraepitelial neoplasi grad 2 (CIN2) eller cervikal intraepitelial neoplasi grad 3 (CIN3) på en biopsi.
Ett HGSIL-utstrykningsresultat kan inte bekräfta om precancerösa förändringar eller cancerförändringar är närvarande eller inte, och ytterligare testning behövs.
Bekräfta ett HGSIL-resultat
Om resultatet av Pap-smear återkommer som HGSIL, kan din läkare rekommendera en kolposkopieundersökning och biopsi, eller istället föreslå en snabb behandling (omedelbar behandling med en kolposkopibiopsi). Detta gäller oavsett om ett HPV-test är positivt eller negativt.
En kolposkopieundersökning är ett in-office-förfarande som gör det möjligt för en läkare att visuellt undersöka livmoderhalsen med ett upplyst instrument som kallas kolposkop. Under undersökningen förblir kolposkopet utanför slidan. Det fungerar som ett mikroskop, vilket ger en djupgående bild av livmoderhalsen. Under kolposkopien kan läkaren också göra en livmoderhalsbiopsi, ett förfarande som tar bort små bitar av livmoderhalsvävnad. Vävnadsproverna skickas sedan till ett laboratorium för vidare undersökning. Tänk på en kolposkopi som ett mer djupgående utstryk.
Cervikal biopsier kan returneras som CIN2, CIN3 eller ibland adenokarcinom in situ (AIS).
Vad du kan förvänta dig med en kolposkopieundersökning
Behandling
När man väljer den bästa behandlingen för ett HBSIL-utstrykresultat ser läkare risken att CIN3 är närvarande. För att göra det tittar de på dina nuvarande tester, din historia av screening av livmoderhalscancer, din tidigare medicinska historia, din ålder, oavsett om du planerar att bli gravid i framtiden eller är gravid vid den aktuella tiden.
Kolposkopisk biopsi kontra påskyndad behandling
Om risken för CIN3 inte är mycket hög är det ofta första steget att vänta på resultaten av biopsier som utförts under en kolposkopi.
I vissa fall rekommenderas snabb behandling (behandling utan att göra biopsier). Detta tillvägagångssätt rekommenderas för icke-gravida kvinnor över 25 år när risken för CIN3 anses vara 60% eller mer, och är en acceptabel metod om risken är mellan 25% och 60%.
Exempel är kvinnor som har ett Pap-smear-resultat som visar HGSIL tillsammans med ett HPV-test som är positivt för HPV16. Detta är också fallet hos kvinnor som har ett positivt HPV-test för någon HPV-stam och som inte nyligen har haft screening för livmoderhalscancer.
Att ta bort vävnad i detta fall tar inte bara bort den onormala vävnaden utan kan minska risken för livmoderhalscancer i framtiden.
Behandling under graviditet
Vissa av de behandlingar som används för HSIL kan inte användas under graviditet. Din läkare hjälper dig att förstå om du behöver göra en omedelbar kolposkopi eller om du kan vänta tills du är födseln (minst 4 veckor). Om du hade biopsier som visar CIN2 eller CIN3 kan hon rekommendera att du håller på med behandlingen och helt enkelt testar (Pap eller colposcopy) var 12: e vecka, men detta varierar beroende på dina specifika riskfaktorer.
Unga patienter
Behandlingsval måste individualiseras hos kvinnor under 25 år. Hos yngre kvinnor är det högre chans för regression (chansen att livmoderhalsförändringar försvinner på egen hand), och all behandling är mer sannolikt att påverka framtida graviditeter. Med detta sagt bör biopsier som returneras som CIN3 alltid behandlas eftersom de anses vara direkta föregångare till cancer.
Excisional (borttagning) mot ablativa behandlingar
Behandlingar kan brytas ner i de som är excisionella (ta bort vävnad) såsom en konbiopsi eller LEEP och de som är ablativa (förstör vävnad), såsom kryoterapi. Beroende på din situation kan en av dessa metoder föredras.
Excisional behandlingar används oftare i USA och har fördelen att de tillhandahåller en bit vävnad som en patolog kan se under mikroskopet (för att bedöma marginalerna, eller hur nära eventuella onormala celler var vid provkanten), och hjälper till att förutsäga risken för återfall. Även förknippad med en lägre risk för återfall tenderar excisionstekniker också att ha en högre risk för negativa effekter.
I vissa situationer bör excisionsbehandling alltid göras. Detta inkluderar onormala förändringar som sträcker sig in i livmoderhalskanalen och mer.
Behandlingsmetoder
Det finns fördelar och nackdelar med alla metoder som används för att behandla en HSIL Pap, och din läkare hjälper dig att väga fördelarna (chansen att proceduren är effektiv för att avlägsna onormal vävnad) mot riskerna (risken för biverkningar relaterade till proceduren).
Den primära risken med excisional metoder är graviditetskomplikationer i framtiden (såsom för tidiga födda). Eftersom onormala livmoderhalsförändringar enbart kan öka risken för för tidiga födda, hjälper din läkare dig att förstå det bästa alternativet för dig om du planerar att bli gravid i framtiden.
Möjliga behandlingar för HGSIL inkluderar:
- Loop Electrosurgical Excision Procedure (LEEP):Under en LEEP skickas en elektrisk ström genom en trådslinga. Trådöglorna fungerar som en kniv och tar bort onormala livmoderhalsceller.
- Konisering:Även kallad konbiopsi eller kallknivjonisering, tar konisering bort ett större konformat prov av onormal vävnad.
- Laserterapi:Laserterapi kan användas som en excisionsteknik (laserkonbiopsi) eller ablativ (laserablation). Under laserterapi används en liten ljusstråle för att antingen klippa ut eller förstöra onormala celler.
- Kryoterapi:Kryoterapi är en teknik som används för att förstöra onormal vävnad genom att frysa den. Det kallas också kryokirurgi.
- Termisk ablation: Termisk ablation liknar kryoterapi, men använde värme istället för kyla för att förstöra vävnad.
Uppföljningsvård efter behandling
Att följa upp efter behandling för HGSIL är absolut nödvändigt. Celler kan bli onormala, trots behandling, och kan kräva ytterligare behandling.
Uppföljningen består av vanliga pappersprov och kolposkopieundersökningar under en längre tid. Ditt specifika uppföljningsschema beror på resultaten av eventuella biopsier du har haft och behandlingar du har valt, men är vanligtvis minst årligen i några år.
Eftersom risken för abnormiteter framskrider i minst 25 år rekommenderas att man efter behandlingen och de första första årens uppföljning fortsätter att testa (antingen HPV eller cotesting) i minst 25 år. eller åtminstone så länge den förväntade livslängden berättigar till testning och att testningen inte äventyrar hälsan.
Ett ord från Verywell
Det kan verkligen vara väldigt skrämmande att få veta att du har ett onormalt Pap-smet, särskilt ett som visar höggradiga förändringar. Medan vi diskuterade allmänna metoder för Pap HSIL Pap smears, finns det många överväganden som vi inte tog upp, och det är viktigt att ha ett detaljerat samtal med din läkare. Se till att ställa några frågor du har (det hjälper dig att ta med dig en partner som kan hjälpa till att svara på dem) och fråga igen om du har några problem.
Om du känner dig mycket orolig kan det vara bra att komma ihåg att livmoderhalscancer är en av de lättare förebyggda cancerformerna. Det kan vara frustrerat att behöva genomgå behandlingar och fortsätta uppföljningen för vad som verkar som för alltid, men det finns mycket att vinna. Enligt CDC kunde 97% av livmoderhalscancer förhindras med regelbunden screening och behandling av abnormiteter som uppstår.
Diskussionshandbok för livmoderhalscancerläkare
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
