Innehåll
- Skallen och hjärnan är inte desamma
- Skikt av lager
- Stängda huvudskador
- Typer av stängda huvudskador
- Skallefrakturer
- Ökat intrakraniellt tryck
- Traumatisk hjärnskada
- Coup-Contrecoup
- Återhämtning av TBI
Under tidigare år var sluten huvudskada den vanligaste terminologin som användes för att beskriva motorns (muskelrörelser) och sensoriska (förmåga att höra, se, röra, smaka eller lukta) skador.
För att förstå hur huvudskador skiljer sig från traumatiska hjärnskador krävs en grundläggande förståelse för skalan och hjärnans anatomi. Skallen är fallet som håller och skyddar hjärnan.
Skallen och hjärnan är inte desamma
Skallen är en mycket effektiv anordning för att skydda våra hjärnor från skador. Den är gjord av flera ben som sys ihop (vilket betyder att de har vuxit ihop, inte att någon syr ihop dem). Skallen (även känd som kranium) har ett lock över hjärnan som består av fyra breda, plana, böjda ben som kallas frontala, högra och vänstra parietala och occipitala ben. Basen på skallen är gjord av flera ben, inklusive etmoid, temporal, del av frontal och del av occipital. Hjärnan sitter på toppen av skallen och skalens lock sträcker sig över hjärnan för att skydda den mot skada. Sammantaget är hjärnan helt innesluten i benet när all anatomi är närvarande och oskadad.
Skikt av lager
Byggnad från utsidan in, är insidan av skallen fodrad med ett tufft membran som kallas duralhinnan (bokstavlig latinsk översättning: tuff mamma). Under dura mater finns pia mater (lilla mamma) och mellan dura mater och pia mater är arachnoid lager, ett svampigt skikt så kallat eftersom det liknar ett spindelnät när det ses under ett mikroskop.
De tre membranen är kända som hjärnhinnorna och de ger både hjärnan skydd och näringsämnen. Cerebrospinalvätska flyter genom araknoidskiktet och badar hjärnan i socker och näringsämnen. Vätskan gör att hjärnan kan röra sig och glida utan att skadas av små stötar och rörelser. Blod flyter genom hjärnhinnorna såväl som hjärnan. I många fall är blödning det som orsakar stängda huvudskador.
Stängda huvudskador
Allt det benet är inte alltför förlåtande när det gäller svullnad eller blödning inuti skallen. Benet håller sin form och tillåter inte att något tryck avlastas vid blödning. När blod samlas in i skallen, ökar trycket i hjärnan, vilket kan skada hjärnvävnaden.
Förutom blod kan andra vätskor ansamlas inuti skallen och leda till skada på hjärnvävnaden. En skadad hjärna kan svälla från annan vätska och det resulterande trycket kan orsaka ytterligare stress i hjärnvävnaden. Det är en självuppfyllande profetia; svullnad orsakar skada, vilket orsakar svullnad.
Så länge skallen är intakt leder någon form av blödning eller svullnad inuti den medföljande skallen till detta ökade tryck. Eftersom skallen är intakt kallar vi det för en stängd huvudskada. Med andra ord tillåter inte skallen att tryck släpps när blod eller vätska ackumuleras eftersom det är "stängt" snarare än "öppet" (ett brott i skallen som gör att blod eller vätska kan fly från skallen och minska trycket).
I en öppen skallefraktur leder sprickor eller grossistdelar av saknad skalle till förlorad vätska eller blod i hjärnan. Det är lika skadligt för hjärnans funktion, men en stängd huvudskada definieras verkligen av det ökade trycket.
Typer av stängda huvudskador
Trycket inuti skallen kommer från flera orsaker, men de vanligaste typerna är från blödning inuti skallen (kallad intrakraniell blödning). Subdurala och epidurala hematom är exempel på blödning inuti skallen (hematom), antingen ovanför eller under duralhinnan.
Blödning ovanför duralhinnan (epidural) kommer från arteriell blodtillförsel, vilket är starkare och mer aggressiv blödning än venös. Blödning underifrån duralhinnan (subdural) är venös, vilket är långsammare och tar längre tid att ackumuleras inuti skallen.
Förutom subdurala och epidurala hematomer kan det också blöda djupare än araknoidskiktet (subaraknoidalblödning). Det är associerat med antingen trauma eller med vissa medicinska tillstånd som en cerebral aneurysm eller arteriovenös missbildning (AVM), som båda kan leda till hemorragisk stroke.
Skallefrakturer
Skallen är hård men inte oförstörbar. Det kan vara blåmärkt eller trasigt, precis som alla andra ben. Frakturer eller brott i skalben kan leda till blödning eller läckage av hjärnvätskan (CSF) som badar hjärnan och flyter genom hjärnhinnans araknoida skikt.
Skallfrakturer är en extrem form av huvudskada. Det värsta av dessa kan faktiskt få huvudet att se deformerat om skallen har brutits så illa att den förskjuter benet. De flesta skallefrakturer är mer subtila och visar sig genom tecken som blod eller CSF som läcker från öronen eller näsan.
Frakturer av benen som utgör basen av skallen (benen som hjärnan vilar på när huvudet är i upprätt läge) är särskilt svåra att identifiera. I det här fallet kan blödning från frakturen orsaka blåmärken när blod samlas bakom öronen (stridens tecken) eller runt ögonen (periorbital ecchymosis).
Ökat intrakraniellt tryck
Alla dessa kan leda till ökat tryck inuti skallen (intrakraniellt tryck). CSF och blodet som strömmar genom de omgivande vävnaderna ska utöva väldigt lite tryck, om någon, på själva hjärnan. Ökad ICP orsakar så småningom skador på hjärnan. Det är den skadan som verkligen räknas.
Hjärnan har inget utrymme att manövrera inuti skallen och anpassa sig till ökad ICP. I extrema fall kan trycket inuti skallen flytta hjärnan mot den största öppningen i skallen, kallad foramen magnum (bokstavligen översatt: stort hål). Det är genom detta hål som ryggmärgen är fäst i hjärnan. Det kan vara den största öppningen, men vi pratar fortfarande bara två eller tre centimeter, uppenbarligen inte tillräckligt med utrymme för att hela hjärnan ska gå ut.
När hjärnan herniates genom foramen magnum, är den förträngd och skador orsakas av det direkta trycket på hjärnans materia. Sammantaget är det inte bra.
Traumatisk hjärnskada
Fram till denna punkt har hela diskussionen handlat om skador på skallen eller lager av vävnad som omger hjärnan, byggande av tryck i det stängda systemet i skallen, antingen genom blödning eller annan vätskeskiftning. Varje slags tryck - antingen direkt eller indirekt - på hjärnans materia kan orsaka skada på det.
Det är en traumatisk hjärnskada: skada på själva hjärnvävnaden. Det förändrar hjärnans funktion, ibland permanent. Vi kan se den förändrade funktionen genom tecken som ojämna pupiller, asymmetrisk svaghet, förvirring, svårigheter att tala, medvetslöshet etc. När vi pratar om hjärnskada kallar vi dessa tecken underskott.
Förutom de underskott som utgör tecknen på hjärnskada kan patienten med traumatisk hjärnskada (TBI) klaga på symtom. TBI-patienten kan uppleva huvudvärk, illamående, problem med att se eller ringa i öronen (tinnitus).
Precis som det finns olika typer av huvudskador och slutna huvudskador, finns det också olika typer eller nivåer av TBI. Direkt hjärnskada (till exempel skott) kan orsaka mycket mer uttalat underskott än något lite mer subtilt. Faktum är att vissa huvudskador leder till hjärnskador så långsamt att det kan vara lätt att missa uppkomsten av underskott eller så kan patienten missförstå betydelsen av symtomen.
Coup-Contrecoup
Coup-contrecoup (uttalascoo-kontra-coo) är en typ av hjärnskada som kommer från ett slag mot huvudet. Patienten kan plötsligt stoppa ett fall eller en bilolycka eller drabbas av ett föremål. I båda exemplen ändrar hjärnan inte hastigheten i samma takt som skallen, vilket får den att smacka mot kraniets insida (kupp) och sedan studsa tillbaka och slå motsatt sida av kraniet (kontrakoup).
Den vanligaste typen av coup-contrecoup är hjärnskakning. Hjärnskakning kallas ibland en mild TBI och kan inte leda till några märkbara permanenta underskott.
Skramlingen runt hjärnan inuti kraniet kan leda till alla de intrakraniella blödningar vi pratade om ovan, men det kan också orsaka direkt skada på hjärnan, vilket vi ser som omedelbara underskott. Coup-contrecoup-skador är vanliga hos boxare, soldater och fotbollsspelare: Allt som leder till hårda slag på noggen.
Återhämtning av TBI
Hjärnan är ett anmärkningsvärt organ. Man trodde i flera år att hjärnskador var permanenta, men vi vet bättre nu. Hjärnskakning ansågs till exempel inte vara hjärnskador. Läkare förstår nu att hjärnskakningar skadar hjärnvävnad och upprepade hjärnskakningar kan ha permanenta effekter.
Å andra sidan kan massiv hjärnskada orsakad av extrema huvudskador, som ett epiduralt hematom, läka och kommer ofta med tiden att bli bättre. Patienten kanske inte någonsin återvänder till pre-TBI-funktionen, men hjärnan kan definitivt läka sig själv på fantastiska sätt. Precis som en muskel måste utmanas genom fysioterapi för att bli starkare, måste hjärnan utmanas genom mental terapi för att reparera dessa neurala anslutningar.