Innehåll
- Varför en återupplivningsorder inte kan vara rätt val
- Inrätta en återupplivning, ingen kod eller OCH-order
TV har gjort ett utmärkt jobb med att snedvrida sann medicin, inklusive återupplivning av döende patienter. De medicinska föreställningarna kan skildra en man som är i hjärtstillestånd som får HLR och vaknar mitt i bröstkompressionerna. Många av de patienter som visas på TV på akutmottagningen återupplivas och är tillbaka till sina gamla jag på nolltid. Är det verkligen så enkelt?
Varför en återupplivningsorder inte kan vara rätt val
Nyligen pratade jag med en av mina patienter om han skulle vilja skriva en DNR. Hans första svar var att han skulle vilja underteckna en. Han ville inte bli återupplivad, för han ville inte leva med någon form av hjärnskador eller hjärtskador. Hans dotter interjekterade sedan och försäkrade honom att människor har hjärtinfarkt hela tiden, och de är bra - ingen hjärnskada eller hjärtskada. Det räckte för att ändra sig.
Han hade tidigare genomfört avancerade direktiv som angav att han inte ville hållas vid livstöd. Jag påminde honom om detta, och både han och hans dotter svarade att sjukvården skulle få honom att andas igen och till sjukhuset, och då kunde läkarna bestämma vad de skulle göra. Den här mannen hade terminal lungcancer som hade spridit sig till hans hjärna.
Jag hatade att vara bärare av dåliga nyheter, men jag var tvungen att informera honom om vad han stod inför. Återupplivning är inte lika ren och skonsam som de visar på tv. Bröstet måste komprimeras hårt och tillräckligt djupt för att pumpa ut blodet från hjärtat. Detta kan leda till revbenbrott, punkterade lungor och eventuellt ett skadat hjärta. Paramediciner rör sig bortom den milda mun-till-mun-andningen och sätter in ett andningsslang i patientens hals. Elektriska stötar kan behöva levereras för att försöka chocka hjärtat tillbaka till en normal rytm. En intravenös linje (IV) skulle startas, så potenta mediciner kunde levereras genom den. Patienten transporteras till sjukhuset, och om de inte redan förklaras döda kan de omedelbart anslutas till livsstödsmaskiner utan att rådfråga familjen.
Vilka är chanserna att allt detta kommer att fungera? Även om statistiken inte är mycket exakt på grund av avvikelser i rapporteringsmetoder, visar det sig att överlevnad efter återupplivning är 6 till 15% för patienter som redan är på sjukhus, 1 till 2% för patienter på vårdhem och mellan 4 och 38% för patienter som återupplivas i icke-vårdmiljöer. Statistiken är värst för patienter som har kroniska sjukdomar, cancer eller demens. Eftersom de flesta som är i palliativ vård eller vård på sjukhus har en eller flera av dessa tillstånd, skulle deras överlevnad mest likna den hos vårdhemboende - 1 till 2%. Det är viktigt att notera att 1 till 2% av patienterna ofta har någon form av skada på hjärnan eller hjärtat.
Frågan blir nu: "Är det värt att sätta mig själv eller min älskade genom den traumatiska återupplivningsprocessen för en 1 till 2% chans att överleva?" För vissa patienter är svaret ja. Andra kommer dock att se att även om återupplivning lyckades, skulle de fortfarande ha samma sjukdom eller tillstånd som de har nu, som den patient jag träffade med som sa till sin dotter: ”Jag skulle fortfarande ha cancer. Även om de fick mig att andas, skulle det bara hända igen någon gång. ”
Inrätta en återupplivning, ingen kod eller OCH-order
På ett sjukhus kallas en beställning för att hålla återupplivning vanligtvis ”ingen kod.” Endast en läkare kan skriva en beställning för att en patient ska vara ”ingen kod.” Om du eller din nära och kära är på sjukhuset och du inte har blivit ombedd att du föredrar återupplivning, var noga med att ta upp detta med läkaren. Om din önskan inte ska återupplivas, informera läkare och sjuksköterskor om detta. Varje stat har sitt eget förfarande för att införa en nrkodsbeställning, och det kan finnas formulär du måste underteckna.
Om du eller din nära och kära befinner dig på ett vårdhem måste du underteckna ett DNR-formulär för att formellt meddela vårdhemets personal att du inte vill bli återupplivad. Vårdhempersonalen är lagligt skyldig att återuppliva sina patienter om de inte har en signerad DNR. De flesta vårdhem har formulär utöver DNR, ibland kallade PIC-formulär (Preferred Intensity of Care). Med dessa formulär kan du fatta beslut om huruvida du ska läggas in på sjukhus eller ta emot antibiotika, IV och konstgjord näring.
Utanför en vårdinstitution är sjukvårdare, om de kallas till platsen för en patient som inte svarar, enligt lag skyldiga att försöka återuppliva och transportera patienten till sjukhuset, såvida de inte visar ett giltigt DNR-formulär. Hälso- och sjukvårdsbyråer samt läkarkontor har dessa formulär tillgängliga för sina patienter.
Tillåt naturliga dödsbeställningar (AND) har föreslagits som ett alternativ till traditionella beställningar av återupplivning (DNR). Medan en DNR helt enkelt säger att inga försök bör göras för att starta om andningen eller starta om hjärtat om det slutar, skulle en Allow Natural Death (AND) ordning säkerställa att endast komfortåtgärder vidtas. Detta skulle inkludera återhållande eller avbrytande av återupplivning, konstgjord matning, vätskor och andra åtgärder som skulle förlänga en naturlig död. Tillåt naturliga dödsbeställningar är endast avsedda för terminal sjuka patienter.
Om det verkligen är din önskan eller din älskades önskan att inte återupplivas, vidta nödvändiga åtgärder för att säkerställa att dina önskemål uppfylls. Tala med din läkare eller vårdgivare om en ”Resuscitate” -beställning idag.
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; och Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Resultat av plötslig hjärtstopp för Uptodate.com.
Cantor, MD, et al. Återuppliv inte beställningar och medicinsk futilitet Arkiv för internmedicin 2003; 163: 2689-2694