Medicin

Kliniska riktlinjer för behandling av huvud- och halscancer

Posted on
Författare: Tamara Smith
Skapelsedatum: 28 Januari 2021
Uppdatera Datum: 20 November 2024
Anonim
Kliniska riktlinjer för behandling av huvud- och halscancer - Medicin
Kliniska riktlinjer för behandling av huvud- och halscancer - Medicin

Innehåll

Användningen av data för att driva viktiga beslut har visat sig vara ett återkommande tema under 2000-talet. Läkemedelsutövandet är inte annorlunda och är också databeroende. Helst bör behandlingen styras av bevis och inte av en slump, intuition eller bara observation. Som sagt, flera organisationer deltar i att utveckla evidensbaserade kliniska riktlinjer, inklusive Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).

Enligt SIGN-webbplatsen:

"SIGN-riktlinjer härrör från en systematisk granskning av den vetenskapliga litteraturen och är utformade som ett medel för att påskynda översättningen av ny kunskap till handling för att möta vårt mål att minska variationer i praktiken och förbättra patientviktiga resultat."

Observera att SIGN bara är en organisation som utfärdar evidensbaserade riktlinjer, och det finns andra framstående organisationer som gör detsamma. Till exempel ger USPSTF (United States Preventive Service Task Force) också förslag baserade på medicinska bevis.


I den här artikeln kommer vi att undersöka evidensbaserade kliniska riktlinjer för behandling av huvud- och halscancer efter cancertyp. Dessa behandlingar baseras på antingen rekommendationerna från SIGN eller rekommendationer från European Society for Medical Oncology (ESMO).

Vidare, med avseende på cancer i avancerat stadium som listas nedan, observera att vi beskriver behandlingsrekommendationer för cancer i tidigt och avancerat stadium som är lokaliserat i nacken, utan avlägsna metastaser.

Sammantaget är cancer i huvud och nacke en varierad grupp av sjukdomar, och specifik behandling baseras på platsen för cancer och stadium. Innan behandlingsalternativ övervägs undersöks lymfkörtlar i nacken med avseende på cancer och förekomsten av avlägsna metastaser utesluts.

Slutligen hänvisar vi i denna artikel till cancerstaging (TNM). För en mer omfattande beskrivning av iscenesättning, följ länkarna i den här artikeln.

Oral cancer i tidigt stadium

Här är SIGN: s evidensbaserade rekommendationer för behandling av oral cancer i tidigt stadium (steg I och steg II):


  • kirurgisk avlägsnande (resektion) av den primära tumören
  • selektiv halsdissektion till N0-lymfkörtlar
  • om flera lymfkörtlar visar tecken på cancer eller spridningen är mer omfattande rekommenderas strålbehandling

Selektiv halsdissektion involverar bevarande av mer än en lymfatisk grupp. Valda lymfkörtelgrupper tas bort baserat på förutsägbara mönster av metastaser.

Annan evidensbaserad vägledning för behandling av oral cancer i ett tidigt stadium fokuserar på nyttan av halsdissektion eller avlägsnande av lymfvävnad i nacken. För det första, hos personer som ännu inte har fått behandling för oral cancer (behandlingsnaiv) med antingen en liten eller något större primär tumör (T1 respektive T2) med skivepitelceller, kan valfri (frivillig) nacksektion förlänga överlevnaden. För det andra kan halsdissektion minska risken för återfall och cancerspecifik död (dödlighet) hos personer med lymfkörtlar som inte visar några tecken på cancer.


Oral cancer i avancerad fas

Enligt SIGN bör också oral cancer som är avancerad avlägsnas. Dessutom rekommenderas modifierad radikal halsdissektion. Med modifierad radikal halsdissektion avlägsnas alla lymfkörtlar i nacken och en eller flera lymfatiska strukturer bevaras.

Om personen med avancerad oral cancer inte kan opereras (inte är en kirurgisk kandidat) rekommenderas kemostrålning med cisplatinregim och bilateral strålning av nacken (dvs. strålbehandling till båda sidor av nacken).

Tidigt stadium nasofaryngeal cancer

Här är ESMO: s rekommendationer för behandling av tidig nasofaryngeal cancer:

  • enbart strålterapi används för att behandla stadium I-cancer
  • samtidig kemostrålning (cisplatin och strålbehandling) kan användas för att behandla stadium II-cancer
  • intensitetsmodulerad strålterapi (IMRT) är den föredragna typen av strålbehandling för tidigt stadium av nasofaryngeal cancer

Advanced-Stage Nasopharyngeal Cancer

Här är ESMO: s rekommendationer för behandling av avancerad nasofaryngeal cancer:

  • stadium III, IVA och IVA cancer behandlas med samtidig kemoterapi (cisplatin är det kemoterapimedel som används)
  • IMRT är det föredragna sättet för strålterapi

Orofaryngeal cancer i tidigt stadium

SIGN rekommenderar att tidig orofaryngeal cancer behandlas med antingen kirurgi och halsdissektion eller extern strålbehandling för både tumören och lymfkörtlarna i nacken.

Advanced-Stage Oropharyngeal Cancer

Enligt SIGN kan personer med avancerad oral cancer behandlas på ett av två sätt: primär kirurgi eller organbevarande. Vid primär kirurgi avlägsnas den primära tumören och en modifierad radikal halsdissektion utförs. Med organbevaringsmetoden används kemostrålning med cisplatin och lymfkörtlar på båda sidor av nacken (bilateral) bestrålas.

Efter antingen primär kirurgi eller organkonservering görs kemoradiering med cisplatin för patienter som upplever extrakapsulär (mer omfattande) spridning och positiva kirurgiska marginaler. En positiv kirurgisk marginal är närvarande när en patolog observerar att celler vid gränsen till den borttagna vävnaden fortfarande är cancerösa.

Hypofaryngeal cancer i tidigt stadium

SIGN ger tre behandlingsrekommendationer för personer med tidig hypofaryngeal cancer. Först kan samtidig cisplatin-kemoterapi och profylaktisk strålbehandling användas. För det andra kan konservativ kirurgi med bilateral selektiv halsdissektion göras. För det tredje, för personer som inte är kirurgiska kandidater och inte kan genomgå kemoterapi kan strålterapi ensam användas.

Advanced-Stage Hypopharyngeal Cancer

Enligt SIGN, om tumören är resekterbar (d.v.s. kan avlägsnas), kan något av två tillvägagångssätt prövas: antingen kirurgi för att avlägsna tumören eller organbevarande. Med organkonservering administreras extern strålbehandling och samtidig kemostrålning. Nacklymfkörtlar som är positiva för cancer kan behandlas med halsdissektion antingen med eller utan kemoradiering.

Om det är acceptabelt för patienten kan de med tumörer som inte kan resekteras eller avlägsnas behandlas med cisplatin kemostrålning.

Glottisk cancer i tidigt stadium

Enligt SIGN kan tidig glotticancer behandlas med antingen bevarandeoperation eller extern strålbehandling. Vidare kan transoral laseroperation vara lika effektiv som strålbehandling

Med transoral lasermikrokirurgi riktar en kirurg lasern under mikroskopet, vilket ger ökad precision. Denna procedur gör det möjligt för kirurgen att ta bort endast cancercellerna från den omgivande friska vävnaden och används när det är viktigt att bevara organ under mun-, struphuvudet och struphuvudet.

Sådan operation kan leda till förbättrad livskvalitet. Till exempel, med hjälp av transoral laser mikrokirurgi, kan kirurgen behålla struphuvudet eller röstboxfunktionen hos de med struphuvudcancer eller cancer i nedre halsen.

Supraglottisk cancer i tidigt stadium

Enligt SIGN liknar behandlingen av tidig supraglottisk cancer den för tidig glottiscancer, med antingen bevarandeoperation eller extern strålbehandling. Konservativ kirurgi kan följas av selektiv halsdissektion. Dessa behandlingsalternativ fokuserar på lymfkörtlar mellan nivå II och nivå III i nacken.

Advanced-Stage Laryngeal Cancer

Enligt SIGN är det här hur sent stadium av struphuvud kan behandlas:

  • totalt avlägsnande av struphuvudet (struphuvudet) antingen med eller utan samtidig (adjuvant) strålbehandling
  • organkonserveringsmetoden innefattar användning av samtidig cisplatin-kemostrålning följt av bergningskirurgi vid behov
  • som med organ-konserveringsmetoden, om tumören är oresekterbar, innebär ledningen också samtidig cisplatin-kemostrålning följt av bergningskirurgi vid behov
  • cancerlymfkörtlar avlägsnas med hjälp av halsdissektion antingen med eller utan kemoradiering

Kemoterapi

Här är några mer generella evidensbaserade riktlinjer från SIGN angående behandling av huvud- och halscancer:

  • rutinmässig administrering av kemoterapi före strålbehandling (dvs. neoadjuvant terapi) rekommenderas inte
  • rutinmässig administrering av kemoterapi efter strålbehandling (adjuvant terapi) rekommenderas inte
  • neoadjuvant eller adjuvant kemoterapi rekommenderas inte rutinmässigt tillsammans med kirurgisk behandling

I huvudsak rekommenderar dessa kemoterapiriktlinjer att personer med munhålan, orofaryngeal eller struphuvudcancer inte automatiskt får kemoterapi varken före eller efter behandling med kirurgi eller strålbehandling. Med andra ord kan strålbehandling eller kirurgi vara tillräckliga behandlingar på egen hand.

Ett ord från Verywell

Vänligen förstå att även om många av ovanstående rekommendationer är högsta rekommendationer som stöds av en övertygande mängd bevis, randomiserade kontrollerade studier, metaanalys och så vidare, så är inte alla dessa rekommendationer av högsta betyg och vissa stöds av mindre övertygande bevis. Att diskutera de specifika bevisen för varje rekommendation ligger utanför tillämpningsområdet för denna artikel.

Ändå, om du har frågor om betyg eller andra problem med huvud- och nackcancer, vänligen diskutera dessa frågor med din specialistläkare. Behandlingen av huvud- och halscancer är komplicerad och robusta råd från din läkare är en ovärderlig tillgång under din beslutsprocess.