Innehåll
Transplantat versus värdsjukdom (GVHD) är en vanlig bieffekt av allogena benmärgs- eller stamcellstransplantationer. Även om chansen att utveckla GVHD varierar, får 40% till 80% av transplanterade patienter GVHD i någon form eller den andra. GVHD är ofta mild, men ibland kan det vara tillräckligt svårt för att vara livshotande. Den här artikeln tar dig igenom grunderna i denna viktiga och potentiellt oroväckande biverkning av en transplantation.Orsaker
Margen eller stamcellerna som transplanteras i patienten innehåller blodceller från givaren. En typ av blodceller som finns i de donerade blodkropparna är T-celler (eller T-lymfocyter.) T-celler är aggressiva celler i immunsystemet som söker inkräktare som bakterier och virus och andra främmande celler och attackerar. Problemet med en transplantation är att dessa donator-T-celler nu känner igen celler i mottagaren som främmande. Därför attackerar givaren (transplantatcellerna) mottagaren (värd för transplantationen).
Innan en transplantation görs matchas givare och transplantatmottagare för att minska sannolikheten för denna attack, men såvida inte matchen är identisk (till exempel från en identisk tvilling) finns det alltid en viss chans att utveckla GVHD.
Symtom
De vanligaste symptomen på GVHD beror på om det är en akut (tidig) eller kronisk (sen) reaktion.
- Akut GVHD - Akut GVHD uppträder inom 100 dagar efter transplantationen och påverkar oftast huden (utslag), tarmarna och levern. Människor kan uppleva utslag som är mest dominerande på händerna och sulorna, och hudavsnitt kan faktiskt tappa av. Inverkan av tarmarna kan orsaka illamående, magkramper och diarré, medan levern involverar ofta gulsot, en gulaktig missfärgning av huden.
- Kronisk GVHD - Kronisk GVHD inträffar efter 100 dagar och kan vara relaterad eller inte relaterad till akut GVHD. Det förekommer oftare hos personer som har haft akuta reaktioner. Kronisk GVHD påverkar ofta flera regioner i kroppen. Förutom involvering av hud, tarmar och lever som vid akuta reaktioner, inkluderar kronisk GVHD ofta torra ögon eller synförändringar, smärta och stelhet i lederna, hudstramning och förtjockning tillsammans med missfärgning och trötthet, muskelsvaghet och kronisk smärta. Kroniska symtom kan ha en långsiktig negativ inverkan på både fysiskt välbefinnande och livskvalitet.
Förebyggande
GVHD är ett tillstånd som kan vara extremt oroande, och framgång eller misslyckande med en transplantation beror mycket på att förhindra eller minimera de dåliga effekterna av detta tillstånd. Det finns flera sätt att minska risken för GVHD. Dessa inkluderar noggrann HLA-matchning, användning av läkemedel för att minimera GVHD och avlägsnande av T-celler från blodet från givaren. Av någon anledning kan emellertid avlägsnande av T-celler ha negativ inverkan på transplantationens framgång på andra sätt.
Noggrann hantering av tidiga symtom på GVHD kan också vara till hjälp, särskilt var försiktig med exponering för solen, eftersom detta verkar vara en utlösande faktor för försämring av GVHD.
Behandling
GVHD är inte lätt att behandla. Det innebär bedömning och modifiering av läkemedel som ges rutinmässigt för att förhindra GVHD. Det handlar också om att lägga till nya läkemedel, särskilt steroider, för att stoppa skadan på transplantatmottagarens organ. Ibland, när steroiderna inte räcker för att effektivt kontrollera tillståndet, kan andra läkemedel behöva läggas till.
Nyligen godkändes ibrutinib, en behandling som används för att behandla olika typer av blodcancer inklusive vissa icke-Hodgkin-lymfomtyper, i USA för behandling av vuxna patienter med kronisk GVHD efter misslyckande med en eller flera rader med systemisk terapi. Godkännandet baserades på data från en studie av 42 patienter med aktiv cGVHD med otillräckligt svar på kortikosteroidinnehållande terapier som sedan behandlades med ibrutinib.
- Dela med sig
- Flip
- E-post