Innehåll
GlucaGen (glukagon) är en injicerbar receptbelagd medicin för att behandla mycket lågt blodsocker (hypoglykemi) när andra alternativ inte är tillgängliga. Detta läkemedel fungerar genom att leveren släpper ut lagrat socker, höjer blodsockernivån och används vanligtvis i nödsituationer. GlucaGen kan administreras av utbildade vårdgivare hemma, akutmottagare eller vårdgivare.Till skillnad från socker (glukos eller dextros) kan glukagon injiceras direkt i muskeln, vilket gör det enkelt att använda i en nödsituation. Glucagon används också för viss diagnostisk bildbehandling och off-label för att behandla överdoser av två klasser av hjärtläkemedel: betablockerare och kalciumkanalblockerare. Glukagon är en del av en klass av läkemedel som kallas hormonella medel, vilka är naturliga eller syntetiska versioner av hormoner. Det är en enkelkedjig polypeptid bestående av 29 aminosyror.
Användningar
US Food and Drug Administration (FDA) har godkänt glukagon för två användningsområden: akutbehandling av svår hypoglykemi och som ett diagnostiskt hjälpmedel vid avbildningsstudier (specifikt CT och MR) i mag-tarmkanalen (GI).
Allvarlig hypoglykemi
Lågt blodsocker (hypoglykemi) är en potentiellt livshotande medicinsk nödsituation som oftast ses hos patienter med insulinberoende diabetes mellitus. Patienter med detta tillstånd kontrollerar sitt blodsocker med en kombination av injicerbara versioner av insulin och diet. Det är lätt att av misstag tvinga blodsockret för lågt, vilket resulterar i akut hypoglykemi. Generellt mäts allvarlig hypoglykemi med en glukometer vid 70 milligram per deciliter (mg / dL) eller 3,9 millimol per liter (mmol / L) eller lägre, associerad med förvirring eller koma.
Den föredragna behandlingen för hypoglykemi är att öka patientens blodsocker genom intag av kolhydrater. Ät socker med andra ord. Hypoglykemi orsakar förvirring och i vissa svåra fall medvetslöshet. Om patienten inte kan äta något kan endast ett injicerbart läkemedel hjälpa till.
Akutvårdsleverantörer (sjukvårdare, akutsjuksköterskor och akutläkare) har intravenös dextros tillgänglig som akutmedicin för behandling av hypoglykemiska patienter. Dextros är inte tillgängligt för patienter eller familjemedlemmar att administrera utan medicinsk utbildning.
Tidigare var endast oralt intagen glukos tillgänglig för patienter och lekräddare att administrera utan hjälp av en vårdgivare. Oral glukos är helt enkelt ett kolhydrat och nästan alla kolhydrater kommer att göra. Patienter svarar ofta bra på saker som frusen juicekoncentrat eller andra enkla sockerarter som akuta behandlingar för mild hypoglykemi.
American Diabetes Association (ADA) antecknar senast Standarder för medicinsk vård vid diabetes att glukagon ska ordineras för alla individer med ökad risk för nivå 2 hypoglykemi, definierat som blodglukos <54 mg / dL (3,0 mmol / L), så det är tillgängligt om det behövs.
Diagnostisk bildbehandling
Glucagon används i vissa avbildningsförfaranden tillsammans med magnetisk resonanstomografi (MRI) eller datortomografi (CT) för att observera gastrisk funktion. Glucagon slappnar av den glatta muskeln i mag-tarmkanalen och stoppar tillfälligt tarmens rörlighet för att underlätta bilder.
Off-label användningar
Höga doser glukagon används ofta för att behandla överdoser av betablockerare och kalciumkanalblockerare. Effekterna av glukagon är väldokumenterade om de inte är helt förstådda. Glucagon förbättrar hjärtfrekvensen och blodtrycket hos patienter som har tagit för många betablockerare eller kalciumkanalblockerare.
Glucagon är kortverkande i dessa fall och kan behöva administreras som en infusion (intravenöst dropp) för att upprätthålla någon väsentlig förändring av hjärtutgången.
Innan du tar
Glucagon finns främst som ett akutmedicin för användning under allvarliga episoder av hypoglykemi. En glukagon nödsats och utbildning för att använda den kan ges till vårdgivare av patienter som löper risk för svår hypoglykemi.
Försiktighetsåtgärder och kontraindikationer
Det finns inga uppenbara försiktighetsåtgärder eller kontraindikationer för att administrera glukagon som en akutmedicin under perioder med svår hypoglykemi där patienten inte kan kommunicera. Glukagon är endast effektivt hos patienter som har glykogenförråd kvar i levern och musklerna. Om patientens glykogenförråd redan har tömts är glukagon ineffektivt.
Patienter som tidigare har haft feokromocytom (binjuretumör) kan få en allvarlig högt blodtrycksreaktion (hypertensiv) reaktion på administrering av glukagon. Glukagon är kontraindicerat hos patienter med känt feokromocytom. Patienter med insulinom eller glukagonoma (tumörer i bukspottkörteln) kan också ha sekundär hypoglykemi från användningen av glukagon. Dessa patienter ska inte få formen av glukagon för nödsatser för användning i en nödsituation. Men i en medicinsk nödsituation är patienten ofta oförmögen att vidarebefordra sådan historia till vårdgivare och glukagon kan administreras som en del av ett stående protokoll för behandling av svår hypoglykemi.
Patienter kan vara allergiska mot glukagon och utveckla en anafylaktisk reaktion på medicinen. kända allergier mot glukagon är en kontraindikation för användning.
Glukagon kan orsaka en tillfällig ökning av blodtryck och hjärtfrekvens. Det beror på denna biverkning att glukagon kom att användas vid överdosering av betablockerare eller kalciumkanalblockerare.
Andra hormonella medel
Insulin är det vanligaste hormonella medlet och är också ett hormon som naturligt utsöndras av bukspottkörteln för att kontrollera blodsockret. Generellt verkar insulin på motsatt sätt mot glukagon och sänker blodsockret. Glucagon ökar det.
Epinefrin, noradrenalin och dopamin är andra exempel på hormonella medel. Alla används i nödsituationer för att behandla olika metaboliska och hjärtproblem.
Dosering
Initial vuxendosering för akut hypoglykemi är 1 milligram (mg) administrerat intravenöst (IV), intramuskulärt (IM) eller subkutant (SQ). Det finns också en ny intranasal formulering, Baqsimi, som är färdig att använda.
Initiala doser kan upprepas en gång om förbättring inte märks inom fem minuter. Ytterligare upprepade doser för hypoglykemi är troligtvis ineffektiva och annan akut behandling, vanligtvis intravenös dextros, bör försökas. Dock kan glukagon inte vara användbart om hypoglykemi är alkoholinducerad eftersom alkohol försämrar glykogenlagringen som behövs för att glukagon ska verka.
Ändringar
Barn under 25 kg (kg) kan få 0,5 mg IV, IM eller SQ för svår hypoglykemi. Denna dos kan upprepas en gång.
Hur man tar och förvarar
Glucagon levereras i 1 mg injektionsflaskor som ett pulver som måste beredas med sterilt vatten för injektion. I nödsatsform levereras glukagon med en andra injektionsflaska som innehåller sterilt vatten. Det sterila vattnet införs i flaskan som innehåller glukagonpulvret och blandningen skakas (försiktigt skakas) för att skapa en injicerbar lösning. Lösningen dras sedan upp i en spruta för injektion.
När glukagon har administrerats och patientens medvetenhetsnivå ökar bör patienten äta någon form av komplex kolhydrat för att upprätthålla blodsockernivån. Jordnötssmör är ofta ett bra val om patienten inte har någon jordnötsallergi. Utan att äta är effekterna av glukagon tillfälliga och det är sannolikt att patienten snabbt kommer tillbaka till ett tillstånd av hypoglykemi.
Glukagon som har rekonstituerats måste administreras omedelbart eller kasseras. Glucagon ska förvaras vid rumstemperatur och skyddas mot direkt solljus.
Bieffekter
Glukagon orsakar bromsning av tarmens rörlighet, vilket bara betyder att det saktar ner eller stoppar sprickan som händer i matstrupen, magen och tarmarna. Det är anledningen till att glukagon används för avbildning av mag-tarmkanalen, men det kan leda till mag-tarmbesvär.
Allmänning
Illamående är den vanligaste skadliga effekten av glukagon och det leder ibland till kräkningar.
För patienter som får glukagon som en del av ett avbildningstest kan det leda till lågt blodsocker (hypoglykemi) en timme eller två efter att dosen har administrerats, när glukagonens effekt har försvunnit. Människor får vanligtvis juice eller kex efter testet för att förhindra att detta händer.
Svår
Sällsynta biverkningar av glukagon inkluderar:
- Nekrolytisk migrationserytem (NME), ett utslag som vanligtvis är associerat med en specifik typ av bukspottskörtelcancer som kallas glukagonoma. Kontinuerliga infusioner av glukagon över tid kan orsaka utslag (men det orsakar inte cancer).
- Allergiska reaktioner
- Ångest
- Buksmärtor
- Förändringar i hjärtfrekvens eller blodtryck, särskilt orsakar en snabb hjärtslag.
Varningar och interaktioner
Du bör prata med din läkare om potentiella varningar och interaktioner om du tar någon av följande typer av läkemedel:
- Betablockerare
- Blodförtunnare
- Antikolinergika, som används för att behandla vissa störningar som involverar nervsystemet
- Indometacin, som används för att behandla vissa huvudvärkssjukdomar