Innehåll
- Varför kan du behöva ett andra yttrande
- Vad ett andra yttrande innebär
- Vad Medicare kommer och täcker inte
- Att bestämma vad man ska göra
Varför kan du behöva ett andra yttrande
Läkare kan ha många års omfattande utbildning men de är bara mänskliga. Det betyder att de gör misstag. Det uppskattas att så många som 10 till 15% av diagnoser kan vara felaktiga. Att få en andra åsikt kan minska oddsen för att en diagnos är fel eller helt saknas.
En studie från 2018 visade att diagnosen för bröstcancerpatienter som söker en andra åsikt förändrades för 43% av deltagarna i studien. Andra åsikter som resulterar i diagnosförändringar kan påverka cancerprognoser såväl som behandlingsplaner.
När det gäller behandling kan rekommendationerna skilja sig även om alla är överens om diagnosen. I en stor 2015-studie förändrades nästan 40% av behandlingsrekommendationerna för studiedeltagare efter att ha sökt en andra åsikt.
Vad ett andra yttrande innebär
Medicare betalar för en andra åsikt när du står inför en medicinsk kirurgi eller ett större terapeutiskt ingrepp, vilket inte betyder att utvärderingen är gratis. Du utsätts fortfarande för den 20% Medicare del B-försäkring du skulle betala för annan öppenvård.
Specifikt kommer Medicare att betala för en styrelsecertifierad läkare för att granska befintliga uppgifter om det medicinska tillståndet i fråga. Ytterligare information kan också sökas, inklusive en fysisk undersökning och i vissa fall ytterligare tester.
En grundlig utvärdering av andra yttranden kommer att granska din medicinska information, bekräfta diagnosens noggrannhet, fastställa en prognos och granska tillgängliga behandlingsalternativ när det är möjligt. Detta kan involvera flera leverantörer eller inte. Till exempel kan en patolog granska ett biopsiprov för att verifiera en diagnos medan en kirurg kan diskutera olika behandlingsmetoder för det tillståndet.
För att klargöra hänvisar ett andra yttrande till utvärdering av en läkare inom samma medicinområde. En husläkare som hänvisar dig till en onkolog anses till exempel inte vara en andra åsikt. Konsultation med en andra onkolog för samma medicinska problem skulle dock vara.
Vad Medicare kommer och täcker inte
Medicare betalar för en andra åsikt och ibland en tredjedel om den första och andra åsikten inte håller med. Tänk på det som en tiebreaker.
Vad Medicare inte kommer att göra är att berätta vilken leverantör du ska välja i slutspelet. Det slutliga beslutet är ditt att fatta. Du kan gå tillbaka till den ursprungliga leverantören eller fortsätta vården hos den andra opinionsleverantören.
Om du väljer att bedriva operation kommer Medicare att besluta om det ska täckas eller inte. Det är rätt. Bara för att en, två eller tre läkare rekommenderar ett förfarande betyder inte att Medicare kommer att betala för det. Medicare kräver att ett förfarande är medicinskt nödvändigt enligt deras standarder. Observera att Medicare inte täcker kosmetisk kirurgi eller ingrepp som den anser vara experimentella av denna anledning.
Medicare betalar ofta inte heller för upprepad testning. Om till exempel Jones hade ett mammogram, måste samma mammogram granskas av den nya konsulten. Medicare kanske inte ser det medicinska behovet av att upprepa mammografin för att den nya läkaren ska kunna fatta ett beslut. Studier som inte tidigare beställts i den ursprungliga utvärderingen kan dock täckas om Medicare ser dem som lämpliga.
Att bestämma vad man ska göra
Kirurgi är inte något att ta lätt på. Det kan finnas komplikationer och naturligtvis kommer det att krävas stillestånd för återhämtning. Du måste vara bekväm med att du fattar det bästa beslutet för dig.
Av dessa skäl bör du inte vara orolig för att kontakta din läkare med en begäran om ett andra yttrande. För att göra utbildade val om din hälsa kan du behöva mer information eller försäkran om dina medicinska alternativ. Diskutera eventuella problem med din läkare och be att han vidarebefordrar alla register för granskning till den nya konsulten.
Generellt sett är det att föredra att söka en andra åsikt utanför din leverantörs hälsosystem. Att välja någon från samma kontor eller sjukhusgrupp kan till exempel leda till en intressekonflikt. Som alltid, se till att den leverantör du väljer accepterar Medicare eller så kommer du att betala för allt själv. Ännu bättre, om läkaren går med på Medicare-avgiftsschemat kan du hålla kostnaderna nere genom att undvika att begränsa avgifterna.
Riktlinjerna för andra åsikter kan skilja sig om du använder en Medicare Advantage-plan i motsats till Original Medicare. Detta beror på att Medicare Advantage-planer drivs av privata försäkringsbolag, inte den federala regeringen. Om du har en Medicare Advantage-plan kan det kosta dig mer att söka specialister utanför nätverket för en andra åsikt, speciellt om du bestämmer dig för att fortsätta ta hand om den leverantören efteråt.