Innehåll
- Vad är GERD-kirurgi?
- Syfte med GERD-kirurgi
- Hur man förbereder
- Vad du kan förvänta dig på operationsdagen
- Återhämtning
- Ett ord från Verywell
Vad är GERD-kirurgi?
Kirurgiska operationer som behandlar GERD är ingrepp som begränsar LES, som är en muskel som ligger vid öppningen mellan matstrupen och magen. Operationen lämnar en öppning som är tillräckligt bred för att mat i matstrupen ska komma in i magen samtidigt som innehållet i magen hålls tillbaka i matstrupen.
Det finns ett antal olika operationer som används för behandling av GERD, som involverar strategier som suturplacering eller förlängning av den övre delen av magen runt LES för att dra åt den.
GERD-kirurgi gör att din LES kan öppnas när du sväljer, kräks eller burper.
Du kan få GERD-operation med något av följande tillvägagångssätt:
- Endoskopi, där en kamerautrustad kirurgisk anordning placeras i munnen för att komma åt LES
- En laparoskopisk procedur, med hjälp av kirurgiska verktyg placerade genom små buk snitt, och användning av video hjälp
- En öppen laparotomi, med ett stort buk snitt och direkt synlighet i magen och matstrupen under operationen
Du måste stanna på sjukhuset över natten efter att ha genomgått en öppen laparotomi eller ett laparoskopiskt ingrepp och du kanske kan åka hem samma dag som din operation om du har ett endoskopiskt GERD-förfarande.
Dessa operationer kräver smärtkontroll. För en öppen laparotomi eller laparoskopisk kirurgi, skulle du medicinskt somnas med generell anestesi. Och du skulle ha sedering intravenös (IV, i en ven) under en endoskopisk GERD-operation.
Tekniker som används för att begränsa LES i GERD-kirurgi inkluderar:
Fundoplication: Detta är en vanlig kirurgisk behandling för GERD där den övre delen av magen är lindad runt den nedre esofagusfinktern (LES). Denna operation stärker sfinktern för att förhindra surt återflöde.
Det finns flera typer av fundoplication-inklusive partiell fundoplication, total fundoplication, främre fundoplication, Nissen fundoplication och Toupet fundoplication.
Fundoplicering kan göras med öppen laparotomi eller med minimalt invasiv laparoskopi.
Plikering: Vanligtvis görs med endoskopi, en plikeringskirurgi innebär att suturer placeras runt LES för att dra åt musklerna.
Radiofrekvens: Detta är ett förfarande där värme appliceras på LES för att skapa lesioner som begränsar öppningen. Denna procedur görs vanligtvis med endoskopi.
Magnetisk sfinkterförstoring: Denna teknik innebär att en magnetanordning (ofta beskrivs som LINX-systemet eftersom det är det vanligaste varumärket) lindas runt LES för att hålla den tätt. Några olika magnetiska enheter finns tillgängliga som kan placeras runt LES med ett minimalt invasivt förfarande eller endoskopiskt.
Förutom behandling för din GERD kan du också få kirurgisk behandling av magsår samtidigt som din GERD-operation.
Kontraindikationer
Dessa procedurer är inte rätt för alla. Ett stort medicinskt problem kan predisponera dig för kirurgiska komplikationer, vilket kan göra GERD-kirurgi mer riskabelt än nyttigt. Och svår matstrupsjukdom kan innebära att GERD-operation kan vara ineffektiv eller omöjlig.
- Allmänna hälsofrågor: Du kan ha svårt att återhämta dig eller ha en hög risk för allvarliga postoperativa komplikationer om du har problem som hjärt-kärlsjukdom, en blödningsstörning eller svår andningssjukdom.
- Esofagusproblem: Om du tidigare har haft matstrupskirurgi, achalasi (ett rörelseproblem i matstrupen) eller matstrupsvarier (onormala blodkärl i matstrupen), kan GERD-kirurgi vara skadligt för dig.
Potentiella risker
GERD-kirurgi kan orsaka komplikationer relaterade till generell anestesi eller IV-sedering. Dessutom kan dessa procedurer orsaka omedelbara postoperativa kirurgiska komplikationer eller varaktiga matstrupsproblem.
Komplikationer från GERD-kirurgi kan inkludera:
- Blödning dagarna efter operationen - vilket kan orsaka anemi, lågt blodtryck eller chock
- En skada på matstrupen eller magen
- Tarmobstruktion på grund av inflammation eller blödning
- En postoperativ infektion
- Dysfagi (sväljproblem), i veckor eller månader efter operationen, eller permanent
Dessa komplikationer kan leda till en medicinsk nödsituation inom en vecka efter operationen. Du kan behöva ha akut medicinsk eller kirurgisk behandling för att hantera en postoperativ komplikation efter GERD-operation.
Om du utvecklar ihållande dysfagi kan du behöva svälja för att hjälpa dig att optimera din sväljfunktion.
Och ibland leder magkirurgi till vidhäftningar, som är ärr efter operation som kan orsaka problem flera år efter operationen, allt från kramper till livshotande gastrointestinal obstruktion.
Symtom på vidhäftningSyfte med GERD-kirurgi
Du kan vara en kandidat för GERD-operation om du har magflöde som inte förbättras med medicinsk behandling. Detta tillstånd kan orsaka halsbränna. obehag i buken, hematemi (kräkningar av blod), matstrupsår, Barretts matstrupe och viktminskning. GERD är också förknippat med en ökad risk för matstrupscancer.
Effekterna av GERD uppstår på grund av försvagningen av LES, vilket gör att magsyra, som är surt, kan återflödas in i matstrupen. Detta återflöde irriterar matstrupen i matstrupen och orsakar dessa symtom.
GERD kan förekomma utan känd anledning, men riskfaktorer som rökning, fetma och tungt alkoholintag ökar chanserna att utveckla tillståndet. Dessutom kan medfödda barndomsproblem som leder till GERD behandlas med kirurgi.
För det mesta kan livsstilsförändringar, som minskar alkoholintag och rökavvänjning, avsevärt minska effekterna av GERD. Antacida som Prilosec (omeprazol), Mylanta, Pepcid AC (famotidin) och Zantac (ranitidin) är alla populära val för att hantera GERD. Din läkare skulle sannolikt rekommendera en receptfri eller receptbelagd formulering för dig att ta.
1 april 2020 Uppdatering: Food and Drug Administration (FDA) tillkännagav återkallande av alla läkemedel som innehåller ingrediensen ranitidin, känd under varumärket Zantac. FDA avrådde också att ta OTC-former av ranitidin, och för patienter som tar receptbelagt ranitidin att prata med sin vårdgivare om andra behandlingsalternativ innan de avbryter medicinen. För mer information, besök FDA: s webbplats.
H2-blockerare som Pepcid och protonpumpshämmare som Prilosec undertrycker utsöndring av magsyra, och dessa läkemedel används vanligtvis för att behandla GERD.
Din läkare skulle rekommendera specifika läkemedel för dig baserat på ditt symtommönster och potentiella läkemedelsinteraktioner med andra mediciner som du tar.
| H2-blockerare | PPI | |
|---|---|---|
| Hur bra de fungerar | H2-blockerare blockerar effektivt histamin 2, men inga andra stimuli som leder till syraproduktion. | Protonpumpshämmare adresserar flera stimuli som bidrar till syraproduktion och anses vara mer effektiva än H2-blockerare. |
| Hur snart de fungerar | H2-blockerare fungerar ofta inom en timme och blir den mest effektiva mellan en och tre timmar efter att du tagit dem. | PPI fungerar bättre när de tas 30 minuter före din måltid eller på fastande mage. När du väntar på att ta dem till rätt före eller efter att du har ätit, har magen redan släppt ut det mesta av syran som läkemedlet ska förhindra. |
| Hur länge de håller | H2-blockerare kan vara effektiva i upp till 12 timmar. | PPI kan vara från 24 timmar till tre dagar. |
| Anmärkningsvärda biverkningar | Huvudvärk är den vanligaste biverkningen av H2-blockerare. | Pågående forskning tittar på sambandet mellan PPI, minskad kalciumabsorption och en ökad risk för benfrakturer. |
Även om icke-kirurgisk hantering vanligtvis är effektiv för behandling av GERD, kan du fortfarande ha oacceptabla symtom även efter att du har använt icke-interventionella behandlingsmetoder.
Kirurgi kan vara en övervägande för dig om din läkare bestämmer att att dra åt öppningen mellan matstrupen och magen skulle förhindra att vätska i magen kommer in i matstrupen och lindrar dina symtom. Detta kommer att innebära diagnostisk testning för att utvärdera LES-muskelns verkan, liksom vätskans pH i nedre matstrupen.
Hur man förbereder
Innan din operation kommer du att ha ett antal avbildningstester som kommer att användas i kirurgisk planering. Preoperativa planeringstest kan inkludera en abdominal datoriserad tomografi (CT), en abdominal ultraljud eller en diagnostisk endoskopi.
Du kommer också att ha standard pre-kirurgiska tester, som ett fullständigt blodantal (CBC) och en blodkemipanel. Avvikelser som anemi eller otillräckliga blodelektrolytnivåer skulle behöva korrigeras innan din operation.
Dina anestesipreoperativa tester kommer att innefatta ett elektrokardiogram (EKG) och en röntgen på bröstet.
Eftersom blödande sår är vanliga med GERD kan du behöva få ditt eget blod samlat och lagrat ungefär en vecka före operationen om du behöver blodtransfusion under din procedur.
Använda en autolog bloddonation för din egen operationPlats
Du skulle ha din laparotomi eller laparoskopisk operation i ett operationsrum som ligger på ett sjukhus eller kirurgiskt centrum. Och du skulle ha endoskopisk kirurgi i ett operationsrum eller en procedursvit.
Vad ska man ha på sig
Du kan bära allt som är bekvämt för din operation. Du kommer att ha en sjukhusrock under din operation.
Du ska ha något löst och bekvämt att ha på dig hem. Och om du har en laparotomi, finns det en chans att du kan åka hem med ett kirurgiskt avlopp i buken, så du bör bära en lös skjorta eller en skjorta som knappar fram för att få tillgång till avloppet.
Mat och dryck
Du måste avstå från mat och dryck efter midnatt natten före operationen.
Läkemedel
Du kommer sannolikt att behöva minska eller sluta ta blodförtunnande medel och antiinflammatoriska läkemedel i flera dagar före operationen. Under dagarna före operationen kan du också behöva justera dosen av diabetesmedicin eller steroider som du regelbundet tar.
Din läkare kommer också att ge dig specifika instruktioner med avseende på läkemedel som du tar för behandling av din GERD.
Vad att ta med sig
När du går till ditt kirurgiska möte måste du ha din personliga identifikation, försäkringsinformation och en betalningsmetod för någon del av kostnaden som du kan vara ansvarig för.
Dessutom bör du se till att någon kan köra dig hem när du släpps för att åka hem.
Livsstilsförändringar före op
Innan operationen måste du undvika vanor som förvärrar effekterna av GERD så att eventuella befintliga skador på nedre delen av matstrupen har en chans att läka. Du bör till exempel undvika kryddig eller sur mat, minska alkoholen och sluta röka om du röker.
Vad du kan förvänta dig på operationsdagen
När du går in för ditt kirurgiska möte måste du registrera dig och underteckna ett samtyckeformulär. Du kan ha blodprov samma dag, inklusive CBC och kemipanel. Om dessa tester visar att du har ett akut problem, som anemi, kanske du fortfarande har din procedur, men ditt kirurgiska team skulle vara förberett i förväg om du behöver blodtransfusion.
Strax före proceduren går du till ett preoperativt område där du kommer att byta till en sjukhusrock och få en IV placerad i din hand eller arm. Du kommer att kontrollera din temperatur, puls, blodtryck och syrenivå.
Före operationen
Innan din operation kommer du att börja din anestesi. Och om du får ett snitt kommer du att få din hud rengjord i området för snittet.
Förberedelse för endoskopisk GERD-operation: Om du gör en endoskopi får du narkosmedicin i din IV för att göra dig dåsig och avslappnad. Och du kommer också att ha bedövningsmedicin sprutade i munnen och halsen för att lindra obehag när endoskopet avanceras ner i matstrupen och magen.
Förberedelse för GERD-kirurgi med buk snitt: Om du genomgår en laparoskopisk operation eller en öppen laparotomi, kommer läkemedel som inducerar generell anestesi att injiceras i din IV för smärtkontroll. Med generell anestesi kan du inte röra dig eller känna någonting, och medicinen kommer också att sova dig. Ett andningsslang placeras i halsen för att hjälpa dig att andas under din operation.
Om du får ett kirurgiskt snitt täcks din buk med ett kirurgiskt draperi och ett hudområde exponeras för ditt snitt. Din hud kommer att rengöras med antiseptisk lösning innan operationen påbörjas.
Under operationen
Det första steget i din GERD-operation är tillgång till din LES.
För en endoskopisk procedur kommer din läkare att placera ett endoskop i munnen och be dig att svälja. Endoskopet kommer att avanceras ner till din LES. Du kommer inte att kunna känna den här processen och du kan somna. Ditt kirurgiska team kommer att kunna se strukturerna i matstrupen och magen på en bildskärm.
Om du får ett eller flera snitt kommer din kirurg att skära in i buken och sedan in i bukhinnan som omsluter dina mag-tarmorgan. Med laparoskopisk kirurgi kommer din kirurg att sätta in en kamera för att se strukturerna på en bildskärm, och med en öppen laparotomi kommer din kirurg att se de strukturer som behöver repareras direkt.
När din kirurg har tillgång till din LES kan nästa steg omfatta:
- Placera suturer nära din LES för att göra den stramare
- Användning av radiofrekvensvärme med en laser för att begränsa din LES
- Dra upp den övre delen av magen över din LES och sy den för att dra åt öppningen
- Placera en enhet utanför din LES för att begränsa öppningen
Om du också har en sårreparation kan detta göras samtidigt. Frågor som överdriven blödning kontrolleras under operationen. Och en blodtransfusion kan ges vid behov.
Vid större bukoperationer kan inflammation och vätska vara problematiska och kan öka risken för postoperativ gastrointestinal obstruktion. Om denna möjlighet förutses kan din kirurg placera ett kirurgiskt avlopp i bukhålan och förlänga röret till utsidan av kroppen så att inflammatorisk vätska inte ackumuleras inuti kroppen.
När din laparotomi eller laparoskopi är klar kommer du att ha suturer för att stänga alla områden av bukhinnan eller huden som skars för åtkomst, och ditt sår kommer att bandas.
Om du har haft endoskopisk operation kommer endoskopet att tas bort när din procedur är klar. Du behöver inte några ytterligare suturer förutom de som kan ha placerats för att begränsa LES.
Din anestesimedicinering kommer att stoppas. Om du har ett andningsslang kommer det att tas bort och ditt anestesiteam kommer att se till att du andas på egen hand innan du lämnar operationssalen för att gå till återhämtningsområdet.
Efter operationen
När du återhämtar dig kommer ditt medicinska team att kontrollera dig. Du kan få smärtstillande medel om du har smärta eller obehag. Du kommer också att övervaka din puls, blodtryck och syrehalten när du vaknar.
Din vistelselängd och graden av postoperativ övervakning styrs av din typ av operation. Om du till exempel har haft en endoskopisk procedur med några suturer placerade nära din LES, kanske du kan gå hem inom några timmar. Om du har haft en öppen procedur med ett stort snitt kommer du sannolikt att stanna kvar i sjukhuset i en eller flera dagar.
Tänk på att om din operation och din återhämtning går som planerat, kommer din vistelse och utskrivning efter operation att vara densamma som vad du diskuterade med din läkare före operationen.
När du får grönt ljus för att åka hem får du instruktioner om att äta och dricka, fysisk aktivitet och sår- och avloppsvård (om du har sår och dränering). Dessutom kommer du att ha en uppföljningsbokning planerad, och din läkare kommer att berätta tecken på komplikationer du behöver se upp för.
Återhämtning
Efter din operation kommer du att ha en helande fas när du långsamt måste gå vidare med din kost. Du kan komma till en punkt att återuppta en normal diet efter en vecka med en mindre GERD-operation, eller så kan det ta flera månader om du har gjort en fundoplication med en sårreparation.
Din återhämtningstid efter operationen bör vara kortare om du har genomgått en mindre omfattande operation eller ett endoskopiskt ingrepp och kan ta längre tid om du har haft en mer omfattande operation eller ett stort snitt.
Under dina postoperativa besök hos din läkare kan du behöva suturer eller dränering avlägsnas och sårvård. Komplikationer kan uppstå med alla typer av ingrepp och tenderar att vara vanligare om du har medicinska tillstånd eller om du har haft tidigare bukprocedurer. Det är viktigt att du får läkarvård om du får några tecken på komplikationer.
När din återhämtningsfas är över bör du märka en förbättring av dina symtom.
När du väl har passerat läkningsfasen kanske du fortfarande behöver behålla kostjusteringar och livsstilsvanor som inte förvärrar GERD. Till exempel kan din läkare rekommendera att du undviker att röka och dricka alkohol permanent så att du inte får ett återfall.
Läker
När du läker kommer din läkare att ge dig instruktioner om vad du kan äta. I allmänhet börjar mat och dryck med klara vätskor (som vatten och äppeljuice), och du kommer att gå vidare till starkare vätskor (som buljong), sedan till mjuk mat och sedan till mat som du behöver tugga. Du kanske kan avancera din kost som tolereras om du har haft ett endoskopiskt ingrepp eller enligt ett schema som din kirurg har angett om du har haft ett snitt.
Förutom att hantera din kost måste du hålla ditt sår och dränera rent om du har dem.
Hur man tar hand om ett avlopp efter operationTecken på postoperativa komplikationer att se upp för är:
- Feber
- Buksmärtor
- Förstoppning
- Diarre
- Kräkningar
- Hematemes
- Blod i avföringen
- Yrsel, yrsel eller svimning
Du bör kontakta din läkare om du upplever något av dessa problem.
Hantera återhämtning
Medan du återhämtar dig kan du bli instruerad att undvika fysisk ansträngning i flera veckor. Din kirurg kommer att ge dig specifika instruktioner om hur du kan utveckla din aktivitet. Var noga med att följa instruktionerna och fortsätt inte bara för att du känner dig redo för fysisk aktivitet kan orsaka suturer att gå sönder eller kan lossa ett kirurgiskt avlopp.
Långtidsvård
Du bör inte behöva någon specifik långvarig medicinsk vård till följd av din operation. Men om du har placerat vissa typer av magnetiska enheter kan du kanske inte ha en diagnostisk MR i framtiden.
Möjliga framtida operationer
I allmänhet är GERD-kirurgi ett engångsförfarande utan behov av uppföljningsprocedurer. Kirurgi kan dock vara nödvändig för behandling av obstruktion efter kirurgi orsakad av vidhäftningar.
Om du behöver en annan typ av operation för behandling av ett annat tillstånd någon gång i framtiden, var noga med att berätta för din läkare om din GERD-operation, eftersom dina snitt och kirurgisk omstrukturering kan påverka kirurgisk planering för andra bukoperationer.
Livsstilsjusteringar
Om du är benägen för GERD, kommer du sannolikt att rekommenderas att undvika de livsmedel och vanor som förvärrar tillståndet. Inte bara kommer du att behöva hålla dig borta från skadlig mat och dryck, men du kommer också att rekommenderas att upprätthålla vanor som att äta långsamt och hålla sig upprätt i en timme eller så efter att ha ätit och druckit.
Dessutom kan du behöva ta mediciner som används för att hantera gastrointestinal irritation och sår. Din läkare kommer att arbeta med dig för att skapa en plan för att förhindra att GERD återkommer.
2:04Undvik dessa saker om du har GERD
Ett ord från Verywell
Oftast ingår inte kirurgi i behandlingsplanen för GERD. Men eldfast GERD med allvarliga effekter kan kräva kirurgiska ingrepp. Efter operationen är det viktigt att upprätthålla livsstilsvanor som hjälper till att förhindra återfall av GERD.
GERD-diskussionsguide
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
