Innehåll
- Proceduröversikt
- Vad är gastrisk häftning (restriktiv) kirurgi?
- Matsmältningssystemet
- Skäl till förfarandet
- Risker med proceduren
- Innan proceduren
- Under proceduren
- Efter proceduren
Proceduröversikt
Vad är gastrisk häftning (restriktiv) kirurgi?
Maghäftningskirurgi, även kallad gastrisk bandingkirurgi, är en typ av bariatrisk kirurgi (viktminskningskirurgi) som utförs för att begränsa mängden mat som en person kan äta. Bariatrisk kirurgi är det enda alternativet idag som effektivt behandlar sjuklig fetma hos personer för vilka mer konservativa åtgärder som kost, motion och medicin inte har varit effektiva.
Vid gastrisk bandingoperation tas ingen del av magen bort och matsmältningsprocessen förblir intakt. Antingen häftklamrar eller ett band används för att separera magen i två delar, varav en är en mycket liten påse som rymmer ungefär en uns mat. Maten från denna "nya" mage tömmar ut i den stängda delen av magen och återupptar sedan den normala matsmältningsprocessen. Med tiden kan påsen expandera för att rymma två till tre uns mat. Eftersom magsäckens storlek minskas så dramatiskt kallas denna typ av procedur som ett restriktivt förfarande.
Efter gastrisk häftning eller bandning kan en person bara äta cirka tre fjärdedelar till en kopp mat. Maten måste tuggas väl. Att äta mer än magpåsen kan innehålla illamående och kräkningar.Restriktiva ingrepp medför färre risker än gastriska bypassprocedurer, men de är också mindre framgångsrika eftersom kontinuerlig överätning kan sträcka påsen så att den rymmer mer mat.
Typerna av gastrisk banding procedurer inkluderar:
Justerbart magband (AGB). Denna procedur innebär att man fäster ett uppblåsbart band runt den övre delen av magen och drar åt det som ett bälte för att bilda en liten påse som fungerar som en ny, mycket mindre mage. Efter ingreppet kan bandets diameter runt magen justeras av en läkare genom att tillsätta eller ta bort saltlösning (saltvatten). Inga häftklamrar används i denna procedur, som är relativt ny i USA.
Liksom andra restriktiva förfaranden kan AGB inte uppnå någon betydande viktminskning. US Food and Drug Administration godkände ett AGB-system 2001 som kan sättas på plats med ett laparoskop (ett litet, tunt rör med en videokamera monterad) snarare än med ett öppet snitt för patienter som är sjukligt överviktiga, vilket indikeras av en Body Mass index (BMI) på 40 eller mer.Vertikal bandad gastroplastik (VBG). Denna procedur använder en kombination av häftklamrar och ett band för att skapa påsen. Det finns en öppning i två storlekar i botten av den "nya" magen som öppnar sig i resten av den större magen. Plastvävnad eller nät lindas runt öppningen för att förhindra att öppningen sträcker sig. Viktminskning är cirka 50 till 60 procent av överskott av kroppsvikt ett år efter operationen.
Vertikal ärm gastrektomi (VSG). Denna procedur använder häftklamrar för att ta bort en stor del av magen. den återstående "magen" i magen rymmer ungefär en fjärdedel kopp vätska. Med tiden kan magen expandera för att hålla en kopp mat.
Denna procedur skapades som ett första steg i en tvåstegskirurgi (andra stegskirurgi innebär att man ändrar matriktningen i tunntarmen för en malabsorption). Många patienter förlorar den önskade mängden vikt och genomgår inte den andra operationen. Viktminskning kan vara 33 till 80 procent av överskott av kroppsvikt ett år efter operationen. Eftersom resten av magen har tagits bort är denna procedur inte reversibel.
VBG och AGB kan utföras med ett laparoskop snarare än genom ett öppet snitt hos vissa patienter. Denna procedur använder flera små snitt och tre eller flera laparoskop-små tunna rör med videokameror anslutna för att visualisera insidan av buken under operationen. Läkaren utför operationen medan han tittar på en TV-bildskärm. Laparoskopisk gastrisk kirurgi minskar vanligtvis längden på sjukhusvistelsen och mängden ärrbildning, och resulterar ofta i snabbare återhämtning än en "öppen" eller standardprocedur.
Personer med ett BMI på 60 eller mer eller personer som redan har haft någon typ av bukoperation anses vanligtvis inte vara en kandidat för laparoskopisk teknik.
Matsmältningssystemet
Matsmältningen är den process genom vilken mat och vätska bryts ner i mindre delar så att kroppen kan använda dem för att bygga och närma celler. Matsmältningen börjar i munnen, där mat och vätskor tas in och slutförs i tunntarmen. Matsmältningskanalen är en serie ihåliga organ sammanfogade i ett långt, vridande rör från munnen till anusen.
Magen är där de tre mekaniska uppgifterna med lagring, blandning och tömning sker. Normalt är det här som händer:
Först lagrar magen den sväljda maten och vätskan, vilket kräver att musklerna i den övre delen av magen slappnar av och accepterar stora volymer svalt material.
För det andra blandar den nedre delen av magen mat, vätska och matsmältningsjuicer som produceras av magen genom muskelverkan.
För det tredje tömmer magen innehållet i tunntarmen.
Maten smälts sedan i tunntarmen och löses upp av juice från bukspottkörteln, levern och tarmen, och innehållet i tarmen blandas och skjuts framåt för att möjliggöra ytterligare matsmältning.
Skäl till förfarandet
Bariatrisk kirurgi utförs eftersom det för närvarande är det bästa behandlingsalternativet för att producera varaktig viktminskning hos överviktiga patienter för vilka icke-kirurgiska metoder för viktminskning inte har varit effektiva.
Potentiella kandidater för bariatrisk kirurgi inkluderar:
Personer med BMI över 40
Män som är 100 pund över sin ideala kroppsvikt eller kvinnor som är 80 pund över sin ideala kroppsvikt
Personer med ett BMI på 35 eller mer som har ett annat tillstånd såsom fetma-relaterad typ 2-diabetes, sömnapné eller hjärtsjukdom
Eftersom operationen kan ha allvarliga biverkningar måste de långsiktiga hälsofördelarna beaktas och befinnas vara större än risken. Trots det faktum att vissa kirurgiska tekniker kan göras laparoskopiskt med minskad risk anses all bariatrisk kirurgi vara en större operation.
Även om inte alla risker med varje ingrepp är helt kända, hjälper bariatrisk kirurgi många människor att minska eller eliminera vissa hälsorelaterade fetma problem. Det kan hjälpa till att:
Sänka blodsockret
Lägre blodtryck
Minska eller eliminera sömnapné
Minska hjärtans arbetsbelastning
Lägre kolesterolnivåer
Kirurgi för viktminskning är inte ett universellt botemedel, men dessa procedurer kan vara mycket effektiva hos personer som är motiverade efter operationen att följa läkarens riktlinjer för näring och motion och att ta kosttillskott.
Det kan finnas andra skäl för din läkare att rekommendera en gastrisk banding.
Risker med proceduren
Som med alla kirurgiska ingrepp kan komplikationer uppstå. Några möjliga komplikationer inkluderar, men är inte begränsade till, följande:
Infektion
Blodproppar
Lunginflammation
Blödande sår
Utveckling av gallsten
Hinder eller illamående kan uppstå när maten inte tuggas väl
Dålig kost
Ärrbildning i buken
Kräkningar på grund av att äta mer än magpåsen rymmer
Risker som är specifika för vertikal gastrisk banding inkluderar uppdelning av häftklammer och erosion av bandet. Sällan kan magsaft läcka in i buken och akutoperation kan behövas. Den vanligaste komplikationen som kan utvecklas med justerbar gastrisk bandoperation är att magpåsen förstoras. Bandslipning och saltlösning är också risker specifika för justerbar gastrisk bandkirurgi.
Risken minskas med ett laparoskopiskt bandingförfarande eftersom det inte finns något snitt i magväggen.
Det kan finnas andra risker beroende på ditt specifika medicinska tillstånd. Var noga med att diskutera eventuella problem med din läkare före ingreppet.
Innan proceduren
Din läkare kommer att förklara förfarandet för dig och erbjuda dig möjlighet att ställa alla frågor du har om ingreppet.
Du kommer att bli ombedd att underteckna ett samtyckeformulär som ger din läkare tillstånd att utföra ingreppet. Läs formuläret noggrant och ställ frågor om något inte är klart.
Förutom en fullständig medicinsk historia kan din vårdgivare utföra en fullständig fysisk undersökning för att säkerställa att du har god hälsa innan du genomgår proceduren. Du kan genomgå blodprov eller andra diagnostiska tester.
Du kommer att bli ombedd att fasta i åtta timmar innan proceduren, vanligtvis efter midnatt.
Om du är gravid eller misstänker att du är gravid ska du meddela din läkare.
Meddela din läkare om du är känslig för eller är allergisk mot mediciner, latex, jod, tejp eller anestesimedel (lokalt och allmänt).
Meddela din vårdgivare om alla mediciner (receptbelagda och receptfria) och växtbaserade kosttillskott som du tar.
Meddela din läkare om du tidigare har haft blödningsstörningar eller om du tar antikoagulantia (blodförtunnande) läkemedel, aspirin, ibuprofen, naprosyn eller andra läkemedel som påverkar blodpropp. Det kan vara nödvändigt för dig att stoppa några av dessa läkemedel före ingreppet.
Du kan bli ombedd att börja träna och ändra din kost flera veckor före operationen.
Om du är en kvinna i fertil ålder kan du få preventivråd så att du inte blir gravid ditt första år efter operationen på grund av risken för fostret genom snabb viktminskning.
Du kan få ett lugnande medel före proceduren för att hjälpa dig att slappna av.
Baserat på ditt medicinska tillstånd kan din läkare begära andra specifika preparat.
Under proceduren
Restriktiv gastrisk bandingoperation kräver vistelse på sjukhuset. Procedurerna kan variera beroende på vilken typ av ingrepp som utförs och din läkares praxis.
Gastrisk banding kirurgi utförs vanligtvis medan du sover under narkos.
I allmänhet följer gastrisk banding kirurgi denna process:
Du kommer att bli ombedd att ta bort kläder och kommer att få en klänning att bära.
En intravenös (IV) linje kan startas i din arm eller hand.
Du kommer att ligga på ryggen på operationsbordet.
En urinkateter kan sättas in.
Om det finns överdrivet hår på operationen kan det klippas av.
Anestesiologen kommer kontinuerligt att övervaka din hjärtfrekvens, blodtryck, andning och blodets syrenivå under operationen.
Huden över det kirurgiska området kommer att rengöras med en antiseptisk lösning.
För ett öppet förfarande kommer läkaren att göra ett enda stort snitt i buken. För en laparoskopisk procedur kommer en serie små snitt att göras. Koldioxidgas kommer att införas i buken för att blåsa upp bukhålan så att magen och andra strukturer lätt kan visualiseras.
För ett justerbart magbandsprocedur kommer ett band med små behållare eller ballonger på insidan att placeras runt den övre änden av magen för att skapa den lilla påsen som fungerar som den nya magen. En smal passage kommer att ansluta till resten av magen. Bandet blåses upp med en saltlösning.
För en vertikal bandad gastroplastikprocedur skapas påsen med en häftklammer.
Ett avlopp kan placeras i snittstället för att avlägsna vätska.
Snittet / styckena kommer att stängas med suturer eller kirurgiska häftklamrar.
Ett sterilt bandage / förband appliceras.
Efter proceduren
Efter proceduren kommer du att tas till återhämtningsrummet för observation. När ditt blodtryck, puls och andning är stabil och du är vaken kommer du att tas till ditt sjukhusrum. Viktminskning kirurgi kräver vanligtvis en sjukhusvistelse på flera dagar.
Du kan få smärtstillande medel vid behov, antingen av en sjuksköterska eller genom att administrera det själv via en enhet ansluten till din intravenösa linje.
Du kommer att uppmuntras att flytta runt som tolereras medan du ligger i sängen, och sedan gå ut ur sängen och gå runt när din styrka förbättras. Det är viktigt för dig att röra dig snart efter vår operation för att förhindra blodproppar.
Först får du vätskor genom en IV. Efter en dag eller två får du vätskor, som buljong eller klar juice, att dricka. Eftersom du kan tolerera vätskor kommer du att få tjockare vätskor, såsom pudding, mjölk eller gräddsoppa, följt av mat som du inte behöver tugga, som varm spannmål eller purémat. Din läkare kommer att instruera dig om hur länge du ska äta purémat efter operationen. En månad efter proceduren kan du äta fast mat.
Du kommer att få instruktioner om hur du tar kosttillskott för att ersätta näringsämnen som går förlorade på grund av rekonstruktion av matsmältningsorganet.
Innan du släpps från sjukhuset kommer det att ordnas ett uppföljningsbesök med din läkare.
Hemma
När du är hemma är det viktigt att hålla det kirurgiska området rent och torrt. Din läkare kommer att ge dig specifika badinstruktioner. Stygnen eller kirurgiska häftklamrar tas bort under ett uppföljningsbesök.
Snittet och magmusklerna kan värka, särskilt vid djup andning, hosta och ansträngning. Ta ett smärtstillande medel för ömhet som rekommenderas av din läkare. Aspirin eller vissa andra smärtstillande medel kan öka risken för blödning. Var noga med att ta endast rekommenderade mediciner.
Du bör fortsätta andningsövningarna som används på sjukhuset.
Du bör gradvis öka din fysiska aktivitet som tolereras. Det kan ta flera veckor att återgå till dina tidigare uthållighetsnivåer.
Du kan bli instruerad att undvika att lyfta tunga föremål i flera månader för att förhindra belastning på magmusklerna och kirurgiskt snitt.
Viktminskning kan vara känslomässigt svår eftersom du kommer att anpassa dig till nya kostvanor och en kropp i förändringsprocessen. Du kan känna dig särskilt trött under den första månaden efter operationen. Träning och närvaro i en supportgrupp kan vara till hjälp just nu.
Meddela din läkare att rapportera något av följande:
Feber och / eller frossa
Rodnad, svullnad eller blödning eller annan dränering från snittplatsen
Ökad smärta runt snittplatsen
Efter gastrisk bandingoperation kan din läkare ge dig ytterligare eller alternativa instruktioner, beroende på din speciella situation.