Gallblåsekirurgi: Översikt

Innehåll

• Vad är gallblåsekirurgi?
• Syftet med kirurgi i gallblåsan
• Hur man förbereder
• Vad du kan förvänta dig på operationsdagen
• Återhämtning
• Långtidsvård
• Ett ord från Verywell

Gallblåsekirurgi - även kallad kolecystektomi - innebär att en patients gallblåsan avlägsnas. Din gallblåsan är ett päronformat organ som ligger i den övre högra sidan av buken som lagrar gallan. Gallblåsekirurgi används för att behandla flera gallblåsarelaterade tillstånd - oftast gallblåsinflammation (kolecystit) från gallsten.

Vad är gallblåsekirurgi?

Gallblåsekirurgi utförs av en allmän kirurg på ett sjukhus under narkos. Medan operationen kan planeras i förväg, i fall av allvarlig inflammation, utförs gallblåsekirurgi framväxande.

En översikt över gallblåsans sjukdom

Olika kirurgiska tillvägagångssätt

Det finns några kirurgiska metoder som kan användas för att ta bort en patients gallblåsan:

• Öppen strategi: Med detta traditionella tillvägagångssätt avlägsnas gallblåsan genom ett enda stort snitt - cirka fyra till sex tum framställt i övre högra sidan av buken.
• Laparoskopisk metod: Med detta minimalt invasiva tillvägagångssätt gör kirurgen fyra små snitt i buken. Ett långt, tunt instrument som har en kamera ansluten till det (kallas laparoskop) sätts in i ett av snitten. Detta instrument gör det möjligt för kirurgen att visualisera bukorganen genom bilder som projiceras på en TV-skärm. Olika kirurgiska instrument sätts in genom de andra snitten för att ta bort gallblåsan.
• Robotassisterad strategi: Med detta nyare minimalt invasiva tillvägagångssätt ser kirurgen högupplösta bilder av buken när han sitter vid en datorkonsol. Kirurgen använder sedan kontroller för att flytta robotar med fästa kirurgiska instrument för att utföra operationen.

Sammantaget är laparoskopisk gallblåsekirurgi det föredragna kirurgiska tillvägagångssättet. Jämfört med öppen operation är det förknippat med mindre blödning och en kortare återhämtningstid.

Det finns dock patientscenarier där öppen kirurgi är det nödvändiga tillvägagångssättet.

Exempel på dessa fall är:

• Patienter som har eller är starkt misstänkta för att ha gallblåsecancer.
• Patienter som behöver kirurgi i gallblåsan som en del av en annan operation (t.ex. Whipple-proceduren för bukspottkörtelcancer).
• Patienter med historia av flera operationer i övre buken med ärrvävnad.

Laparoskopisk kontra robotassisterad

När man jämför laparoskopisk gallblåsekirurgi med robotassisterad gallblåskirurgi är den robotassisterade metoden dyrare. Det robotassisterade tillvägagångssättet har inte heller visat sig vara mer effektivt eller säkrare än laparoskopisk gallblåsekirurgi för icke-cancerös gallblåsesjukdom.

Kontraindikationer

Absoluta kontraindikationer för kirurgi i gallblåsan inkluderar en patient med:

• En okontrollerad blödningsstörning
• Peritonit med hemodynamisk instabilitet.

Relativa kontraindikationer inkluderar patienter med:

• En tidigare omfattande bukoperation
• Allvarlig hjärt- eller lungsjukdom
• Akut kolangit
• Dödlig fetma
• En oförmåga att tolerera generell anestesi

Observera, i sällsynta fall att en person inte kan tolerera generell anestesi, utförs ibland laparoskopisk gallblåsekirurgi under ryggradsanestesi.

Potentiella risker

Medan kirurgi i gallblåsan i allmänhet är låg risk, är några potentiella kirurgiska risker:

• Blödning i buken
• Gallläckage från en skada på en gallgång
• Sårinfektion eller infektion i bukhålan (kallas peritonit)
• Snittbråck
• Hematom (blodsamling) i bukväggen
• Bibehållna gallstenar i gallgången
• Skador på tarmarna eller levern
• Spillda gallstenar i bukhålan, vilket kan leda till bildning av abscess

Syftet med kirurgi i gallblåsan

Syftet med gallblåsekirurgi är att behandla medicinska tillstånd som påverkar gallblåsan, såsom:

• Gallsten i gallblåsan som orsakar buksmärtor
• Inflammation i gallblåsan (cholecystit)
• Akalculous gallblåsersjukdom
• Gallblåsapolyper större än 10 millimeter
• Gallblåsecancer
• Gallblåsan förkalkning (kallas en porslin gallblåsan)

Hur man förbereder

Om din operation är planerad kommer din kirurg att ge dig olika förberedande instruktioner, till exempel:

• Bär löst sittande, bekväma kläder på dagen för operationen.
• Äter inte före operationen (vanligtvis fyra till tolv timmar)
• Att stoppa vissa mediciner under en tidsperiod före operationen - till exempel icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).
• Ta med personliga saker, som en tandborste och hårborste, för din sjukhusvistelse (om du genomgår en öppen operation).
• Anordna att någon ska köra dig hem (om du genomgår laparoskopisk gallblåsekirurgi).

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

Vad som händer under din operation beror på det tillvägagångssätt som kirurgen använder; som sagt, både den öppna och laparoskopiska metoden tar ungefär en till två timmar.

För laparoskopisk gallblåsekirurgi kan du förvänta dig följande:

• När du anländer till sjukhuset eller kirurgiskt centrum kommer du att föras till ett rum där du kommer att byta till en sjukhusrock.
• En sjuksköterska kommer att kontrollera dina vitala tecken och placera ett litet rör (en IV-kateter) i en ven i din hand eller arm. Du kommer sedan att tas in i ett operationsrum och ges anestesimedicin för att somna dig.
• När du sover, kommer det kirurgiska teamet att placera en urinkateter och förbereda din bukhud med en antibakteriell lösning.
• Kirurgen börjar sedan med att göra fyra små snitt, ungefär en halv tum långa, i den övre högra sidan av buken. Kirurgiska instrument kommer att gå igenom två av dessa snitt medan laparoskopet kommer att gå igenom det tredje snittet. Det fjärde snittet används för att sätta in en port som släpper ut koldioxidgas, blåser upp buken för att möjliggöra bättre visualisering och mer utrymme att arbeta.
• Kirurgen kommer sedan att separera gallblåsan från den friska vävnaden och placera den i en steril påse så att den passerar genom en av de små snitten.
• Kirurgen kommer sedan att inspektera området där gallblåsan togs bort och stänga kanalerna som var anslutna till den.
• Om det inte finns några tecken på läckage kommer porten som blåser koldioxid in i buken att tas bort. Den återstående gasen kommer att läcka ut ur snitten när instrumenten tas bort.
• Snitten stängs sedan med stygn eller kirurgiska häftklamrar.
• Ett sterilt bandage eller limremsor kommer att placeras över snittplatserna.
• När snittplatserna är täckta kommer anestesin att stoppas och du kommer till ett återställningsområde.

Gallblåsekirurgi: Vad du kan förvänta dig på dagen för operation

Återhämtning

I återhämtningsområdet kommer en sjuksköterska att övervaka dina vitala tecken (t.ex. blodtryck och hjärtfrekvens) och hjälpa till att kontrollera vanliga postoperativa symtom, som smärta och illamående.

Om du genomgick en laparoskopisk kolecystektomi kan du bli utskriven från återhämtningsrummet efter cirka sex timmar. I det här fallet måste du få en familjemedlem eller en vän att köra dig hem där du kommer att återhämta dig.

Om du genomgick en öppen operation kommer du till ett sjukhusrum där du kommer att stanna i en till två dagar.

När du återhämtar dig på sjukhuset kan du förvänta dig följande:

• Du kommer att få smärtstillande medel (en opioid) genom din IV-när du är klar, kommer du att övergå till en oral smärtstillande medicin.
• Du kan ha ett nasogastriskt rör (placerat i operationssalen) som tas bort när du kommer till sjukhusrummet (om det inte redan har tagits bort i återhämtningsrummet).
• När det nasogastriska röret har tagits bort kommer du att kunna dricka vätska och sedan långsamt gå vidare till fast mat, som tolereras.
• Du kan få en blodförtunnare eller kompressionsstövlar för att förhindra blodproppar.
• Du kommer att få en stimulansspirometer för att stärka dina lungor efter operationen
• Din urinkateter och bukavlopp kommer vanligtvis att tas bort inom några dagar efter att du varit på sjukhuset.

När du väl är utskriven från återhämtningsrummet eller sjukhuset kommer du att ha olika postoperativa instruktioner att följa hemma.

Postoperativa instruktioner för hemmet kan innehålla:

• Håll din snittplats ren och torr.
• Tar din smärtstillande medicin enligt anvisningarna.
• Begränsa vissa aktiviteter, som tunga lyft, simning eller sport i en till fyra veckor.

Full återhämtning från öppen gallblåsekirurgi tar ungefär sex veckor och cirka fyra veckor för laparoskopisk kirurgi.

När ska jag söka läkarvård:

Var noga med att kontakta din läkare om du upplever något av följande symtom när du återhämtar dig efter gallblåsekirurgi:

• Ihållande eller svår buksmärta, kramper eller svullnad
• Feber eller frossa
• Rodnad, svullnad, blödning eller onormal dränering vid snittstället
• Tecken på gulsot (gulfärgning av huden och det vita i ögonen)
• Ingen tarmrörelse eller gas under 3 dagar
• Illamående eller kräkningar

Långtidsvård

För att säkerställa att du läker och återhämtar dig bra efter operationen och för att övervaka komplikationer är det viktigt att delta i alla uppföljningsavtal med din kirurg. Dessa möten planeras vanligtvis två veckor och sedan fyra eller sex veckor efter operationen.

Medan målet för gallblåsekirurgi är att lindra symtom på gallsten (i de flesta fall) fortsätter en liten delmängd av patienter att ha symtom efter operation, inklusive illamående, kräkningar, uppblåsthet, gulsot, diarré eller buksmärta.

Detta fenomen kallas post-kolecystektomisyndrom (PCS), och det kan inträffa tidigt (timmar till dagar) eller senare (veckor till månader) efter att gallblåsan har tagits bort. Eftersom det finns flera potentiella etiologier som kan orsaka detta syndrom, kan din kirurg behöva utföra avbildning av din buk samt blodprov vid dina uppföljningsbesök.

Ett ord från Verywell

Medan kirurgi i gallblåsan är en vanlig operation, innebär det ändå risker. Om du (eller en älskad) genomgår denna operation, se till att följa dina instruktioner efter operationen och kontakta ditt kirurgiska team med frågor eller funderingar.