Fibromyalgi och reumatoid artrit

Innehåll

• Hur de är länkade
• Vilket kommer först?
• Symtom
• Effekt och progression
• Få en diagnos
• Behandlingar
• Ett ord från Verywell

Reumatoid artrit (RA) och fibromyalgi (FMS) är kroniska smärtstillstånd som vanligtvis går ihop. Även om RA är en autoimmun sjukdom (där ditt immunsystem attackerar dina leder) och FMS främst betraktas som ett neurologiskt tillstånd (där smärtsignaler förstärks), har de många av samma symtom och tros ha delat underlag som väl.

Trötthet, kognitiv dysfunktion och sömnproblem är primära symtom på både RA och FMS, vilket kan göra det svårt för läkare att diagnostisera dem. När du har båda blir den här processen ännu svårare. Att följa igenom är fortfarande viktigt, men du kommer sannolikt inte att få den behandling du behöver för att hantera din sjukdom och förbli så funktionell som möjligt utan att identifiera exakt vad de är.

Hur de är länkade

Forskare vet inte den exakta orsaken eller orsakerna till varken tillstånd eller varför fibromyalgi och reumatoid artrit ses så ofta hos patienter, men vissa teorier har dykt upp. En sak som har blivit tydlig är att det finns en betydande överlappning mellan riskfaktorer och orsaksfaktorer för dessa sjukdomar.

Även om någon eller alla av dessa faktorer kan bidra till utvecklingen av RA och FMS, kan dessa tillstånd drabba vem som helst i alla åldrar. Båda tillstånden har också juvenila former: juvenil idiopatisk artrit och juvenil fibromyalgi.

Ålder och kön

De flesta fall av RA diagnostiseras hos personer mellan 40 och 60 år. FMS snedvrider yngre och utvecklas oftast mellan 20 och 50.

Kvinnor utvecklar dessa tillstånd mer än män och står för cirka 75% av RA-diagnoser och mellan 75% och 90% av FMS-diagnoser.

Hormoner

Sexhormoner, särskilt östrogen, och hormonella händelser som graviditet och klimakteriet tros spela en roll i utvecklingen av båda tillstånden.

Genetik

Båda tillstånden har en tendens att "kluster" i familjer, vilket tyder på en genetisk predisposition.

Vissa specifika gener har identifierats som potentiella orsaksfaktorer; i synnerhet kan gener för en del av immunsystemet som kallas humant leukocytantigenkomplex (HLA) spela en roll i både RA och FMS. De specifika HLA-generna kanske inte är desamma under båda förhållandena.

Smittoämnen

Exponering för vissa smittsamma ämnen (dvs. virus eller bakterier) misstänks förändra vissa människors immunsystem och utlösa autoimmunitet eller andra typer av immundysfunktion (såsom de som ses i FMS).

Medan båda tillstånden är preliminärt kopplade till flera olika smittsamma medel, verkar de båda vara associerade med Epstein-Barr-viruset (EBV), vilket orsakar mononukleos (mono).

Livsstil

Rökning av cigaretter är bunden till förhöjd risk och även allvarligare symtom under båda förhållandena.

Högre kroppsvikt är förknippad med en förhöjd risk och kan också förvärra symtomen på båda sjukdomarna.

Vilket kommer först?

Medan listan över orsaker och riskfaktorer verkar måla en bild av två sjukdomar med flera vanliga orsaker, om det var hela bilden, skulle personer med FMS utveckla RA i ungefär samma takt som de med RA utvecklade FMS. Så är inte fallet.

Studier visar att personer med RA är mer benägna att utveckla FMS, men personer med FMS är inte mer benägna än någon annan att utveckla RA.

I själva verket verkar det som om personer med ett brett spektrum av kroniska smärtstillstånd utvecklar FMS i hög hastighet. Vissa forskare tror att det beror på att kronisk smärta, från RA eller andra källor, kan orsaka förändringar i hur nervsystemet uppfattar och behandlar smärta, och att det där processen kan utlösa FMS.

Denna idé stöds av en studie publicerad iArtritvård & forskning, som visar hur personer med RA kan utveckla höga nivåer av smärtsensibilisering (ett överdrivet fysiskt svar på smärta) - ett känt inslag i FMS.

Inte alla med kronisk smärta kommer att utveckla FMS, dock. De vanliga orsakerna och riskfaktorerna som beskrivs ovan spelar därför förmodligen en roll.

Symtom

Medan symtom på RA och symtom på FMS kan vara extremt lika, har var och en ytterligare symtom som inte ses i den andra.

Till exempel är smärta involverad i både RA och FMS, men typerna av smärta skiljer sig åt. RA kan påverka alla leder och till och med dina organ, men det handlar oftast om de små lederna i händer och fötter. FMS-smärta kan slå överallt, men det är per definition utbrett och det är vanligare längs ryggraden än i extremiteterna.

I båda fallen finns dock smärta på samma plats på båda sidor av kroppen.

Kognitiv dysfunktion - inklusive problem med korttidsminne, multitasking, kommunikation och rumslig medvetenhet - är så karakteristiskt för FMS att det har fått smeknamnet "fibro fog." Detta är inte ett symptom på RA.

Symptom	RA	FMS
Kognitiv dysfunktion		√
Deformitet (händer, fötter)	√
Depression	√	√
Trötthet / förlust av energi	√	√
Gemensam svullnad / värme	√
Begränsat rörelseområde	√
Organinvolvering	√
Smärta	√	√
Smärta som rör sig runt kroppen		√
Känslighet för ljus, ljud och lukt		√
Symmetriska smärtmönster	√	√
Uppfriskande sömn		√

Sammansatta effekter

Oavsett varför ni har båda villkoren kan de göra varandra värre. Smärtan vid RA kan utlösa FMS-fläckar och göra dina symtom svårare att kontrollera, och FMS förstärker smärtan vid RA.

En studie från 2017 visar på personer med båda att FMS inte bara är särskilt vanligt hos personer med RA, det har också en stor inverkan på din livskvalitet. Detta resultat stöds av en annan studie som publicerades samma år iReumatologi och terapi, som fann att FMS hade större inverkan på deltagarnas globala bedömning av RA än någon annan latent faktor.

Om du bara diagnostiseras med ett av dessa tillstånd men har symtom som kan indikera det andra, se till att ta upp det med din läkare.

Den stora listan över fibromyalgi symtom

Effekt och progression

Dessa två tillstånd har några påfallande skillnader när det gäller vad som händer i din kropp och hur de utvecklas.

RA är en autoimmun sjukdom. FMS klassificeras för närvarande inte som autoimmun, även om forskning tyder på att vissa fall kan involvera autoimmunitet. Trots det känns smärtan av FMS i muskler och bindväv och kommer från nervsystemet medan smärtan vid RA kommer från inflammation och ledskador.

Den kanske mest anmärkningsvärda skillnaden är att RA orsakar skador och deformitet i dina leder. FMS är inte kopplat till någon ledskada, deformitet eller försämring.

RA

• Autoimmun sjukdom

• Smärta: inflammation och ledskador

• De flesta fall är progressiva

• Kan ha fläckar / remissioner

• Vanliga missbildningar

• Fysisk aktivitet tolereras

FMS

• Vanligtvis inte autoimmun

• Smärta: bindväv, nervsystemet

• Cirka 1/3 av fallen är progressiva

• Har vanligtvis fläckar / remissioner

• Inga missbildningar

• Fysisk aktivitet tolereras inte

Sjukdomskursen

Förloppet av RA är oförutsägbart, men de flesta fall är progressiva. Efter många år (eller utan behandling) utvecklar vissa personer med RA smärtsamma och försvagande missbildningar i händer och fötter. De större lederna, såsom höfter och knän, kan drabbas kraftigt och göra det svårt eller omöjligt att gå.

Det är vanligt att människor tror att någon med RA alltid hamnar i rullstol, men det här är en myt. Med korrekt behandling är det mycket sällsynta än du förväntar dig. Ändå kan RA orsaka strukturella skador som medför begränsningar av rörelse och rörlighet.

FMS är också oförutsägbart. Forskning tyder på att nästan hälften av personerna med tillståndet kommer att göra en betydande förbättring under en treårsperiod och ungefär två tredjedelar kommer att förbättras under en 10-årsperiod. Hittills vet forskare inte vilka faktorer som påverkar sjukdomsförloppet.

FMS försvagar på olika sätt som RA. Fysisk aktivitet tar en hög vägtull för personer med fibromyalgi, vilket förstärker alla deras symtom; en betydande mängd vila krävs för återhämtning. Trötthet är ofta extrem och lindras inte av sömnen.

Enbart kognitiv dysfunktion gör det omöjligt för vissa människor att göra sina jobb.

Fläckar och remissioner

Vissa fall av RA har förlängt remission där symtomen försvinner i flera år. Andra har periodiska fläckar (när symtomen är allvarligare) och remissioner (perioder med lättare symtom). Majoriteten har dock en kronisk, progressiv form av RA.

FMS involverar vanligtvis fläckar och remissioner, men en liten minoritet av fallen involverar mer eller mindre konsekventa symptomnivåer. Långvariga remissioner är sällsynta men möjliga.

Få en diagnos

När du går till läkaren med smärta som kan bero på reumatoid artrit, fibromyalgi eller något med en liknande presentation, kommer din läkare sannolikt att börja med att lyssna på dina symtom, fråga om din medicinska och familjehistoria och genomföra en fysisk undersökning.

Inget enstaka blodprov kan diagnostisera något av tillstånden, så läkare tittar på flera testresultat för att få en total bild av vad som händer. De kommer sannolikt att beställa flera tester för att leta efter markörer för inflammation i ditt blod, till exempel:

• Komplett blodtal (CBC)
• Erytrocytsedimentationshastighet (ESR eller sed-hastighet)
• C-reaktivt protein (CRP)

Vet dock att även vid testning kan det ta lite tid att spika ner en diagnos.

Höga inflammatoriska markörer

FMS involverar inte höga nivåer av inflammation. RA gör det, så höga nivåer av inflammatoriska markörer är en bra indikation på att du har något inflammatoriskt och möjligen autoimmunt.

Därifrån kan din läkare beställa blodprov för specifika autoantikroppar beroende på vilka tillstånd de tror är troliga. Antikroppar för RA inkluderar:

• Anticyklisk citrullineringspeptid (anti-CCP): Denna autoantikropp finns nästan uteslutande hos personer med RA och förekommer hos mellan 60% och 80% av dem.
• Reumatoid faktor (RF): Denna antikropp är en indikation på RA och finns hos cirka 70% till 80% av de personer som har det.

Din läkare kan också beställa flera andra blodprover, avbildningstester som röntgen och magnetisk resonanstomografi (MRI) för att bekräfta diagnosen och få en uppfattning om hur sjukdomen kan utvecklas.

Hur reumatoid artrit diagnostiseras

Låga eller normala inflammatoriska markörer

Om inflammatoriska markörer är låga eller inom det normala intervallet kan det hjälpa till att peka på en FMS-diagnos, vilket är en diagnos av utestängning. Beroende på dina symtom kan din läkare beställa fler blodprov eller avbildning för att utesluta saker.

När andra möjliga orsaker till dina symtom har eliminerats kan din läkare bekräfta en FMS-diagnos på två sätt: en anbudspunktsundersökning eller poäng på en speciellt utformad utvärdering.

Hur fibromyalgi diagnostiseras

Dubbel diagnos

Det är ovanligt att RA och FMS diagnostiseras samtidigt. Om du har en ny RA-diagnos och misstänker att du också har FMS, kommer din läkare förmodligen att vilja se hur du svarar på RA-behandling innan du överväger FMS.

Behandlingar

Med tanke på vilken typ av sjukdomar det här är, varierar deras behandlingar.

Hantera RA

Det finns många läkemedel tillgängliga för behandling av RA. De inkluderar:

• Sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD): Trexall / Rheumatrex (metotrexat), Imuran (azatioprin) och Azulfidin (sulfasalazin)
• TNF-blockerare / Biologics / Biosimilars: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) och Humira (adalimumab)
• JAK-hämmare: Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib), Rinvoq (upadacitinib)
• Glukokortikoider: Prednison och metylprednisolon
• Icke-steroida antiinflammatoriska medel (NSAID): Motrin / Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen)
• COX-2-hämmare (sällsynta): Celebrex (celecoxib)

Behandlingsregimen kan också inkludera steroidinjektioner, sjukgymnastik, massageterapi och livsstilsförändringar.

Ibland kan kirurgi utföras för att hjälpa människor med allvarliga ledskador.

Effektiv behandling av reumatoid artrit

Hantera fibromyalgi

Vanliga läkemedel för behandling av FMS inkluderar:

• Serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI): Cymbalta (duloxetin), Savella (milnacipran)
• Anti-anfall läkemedel: Lyrica (pregabalin), Neurontin (gabapentin)
• Tricykliska antidepressiva medel: amitriptylin
• Smärtstillande smärtstillande medel: Vicodin (hydrokodonacetaminofen), Oxykontin (oxydokon)
• Andra läkemedel: Xyrem (natriumoxybat), lågdos Naltrexon

Andra vanliga behandlingar inkluderar:

• Kosttillskott
• Myofascial release
• Akupunktur
• Ett specialanpassat, måttligt träningsprogram
• CBD olja

Behandlar fibromyalgi

Hantera båda

Om du tar mediciner för både RA och FMS, var noga med att prata med din läkare och apotekspersonal om möjliga läkemedelsinteraktioner.

Vissa FMS-experter tror att kortikosteroider som ibland används för att behandla RA kan förvärra FMS-symtom. åtminstone är de ineffektiva mot fibromyalgi symtom.

Genom att ha ett nära samarbete med din läkare bör du kunna hitta behandlingar som fungerar för båda dina tillstånd.

Hantera FMS och RA tillsammans

Ett ord från Verywell

Både RA och FMS kan vara begränsande. Genom att hitta och följa en behandlings- / hanteringsregim kan du kanske bevara din funktionalitet och oberoende.

Eftersom båda förhållandena kan leda till depression och isolering är det viktigt för dig att ha ett stödsystem. Håll kommunikationslinjer öppna med din läkare och de människor du är nära och få tidig hjälp om du tror att du blir deprimerad. Stödgrupper - både online och i din gemenskap - kan också vara till stor hjälp för dig.