Kortikosteroider för inflammation

Innehåll

• Översikt
• Indikationer
• Administrering
• Injektion mot orala kortikosteroider
• Bieffekter
• Kortvarig kontra långvarig terapi
• Avbrytande
• Dosering
• Ett ord från Verywell

Kortikosteroider eller glukokortikoider, ofta bara kallade "steroider", ansågs en gång vara mirakulösa. 1948, vid Mayo Clinic i Rochester, Minnesota, fick en grupp artritpatienter dagliga injektioner av en kortikosteroid. Resultaten var så slående och förbättringen så dramatisk, läkare trodde att "botemedlet" mot artrit hade upptäckts.

Men när användningen av kortikosteroider expanderade under åren uppstod biverkningar. Höga doser som gavs under långa tidsperioder gjorde steroider till "skrämmande ögon". Patienterna varnades för de potentiella problemen, användningen av kortikosteroider blev mer konservativ och vissa patienter avböjde till och med behandlingen för att de var rädda.

Faktum är att kortikosteroider är kraftfulla läkemedel som kan vara värdefulla om de administreras enligt riktiga riktlinjer. Det är viktigt att förstå hur de fungerar och hur de kan användas säkert.

Översikt

Kortikosteroider är läkemedel som är nära besläktade med kortisol, ett hormon som produceras naturligt i binjurebarken (binjurens yttre skikt). Kortikosteroider inkluderar:

• Betametason (Celestone)
• Budesonid (Entocort EC)
• Kortison (Cortone)
• Dexametason (Decadron)
• Hydrokortison (Cortef)
• Metylprednisolon (Medrol)
• Prednisolon (Prelone)
• Prednison (Deltason)
• Triamcinolon (Kenacort, Kenalog)

Cortisols roll

Kortisol spelar en viktig roll för att kontrollera salt- och vattenbalansen i kroppen samt reglera kolhydrat-, fett- och proteinmetabolismen. När kroppen blir stressad frigör hypofysen vid hjärnans bas ACTH (adrenokortikotropiskt hormon) som stimulerar binjurarna att producera kortisol.

Den extra kortisolen tillåter kroppen att hantera stressiga situationer, såsom infektion, trauma, kirurgi eller känslomässiga problem. När den stressiga situationen slutar återgår produktionen av binjureshormon till det normala. Binjurarna producerar vanligtvis cirka 20 milligram kortisol per dag, mestadels på morgonen, men de kan producera fem gånger så mycket vid behov.

Hur kortikosteroider fungerar

Kortikosteroider verkar på immunsystemet genom att blockera produktionen av ämnen som utlöser allergiska och inflammatoriska effekter, såsom prostaglandiner, men de hindrar också funktionen av vita blodkroppar som förstör främmande kroppar och hjälper till att immunsystemet fungerar korrekt. Störningen av vita blodkroppsfunktioner ger en bieffekt av ökad mottaglighet för infektion.

Indikationer

Kortikosteroider används ofta i många tillstånd. De används för att kontrollera inflammation i leder och organ vid sjukdomar som:

• Reumatoid artrit
• Lupus (systemisk lupus erythematosus)
• Ankyloserande spondylit
• Juvenil artrit
• Inflammatorisk tarmsjukdom
• Dermatomyosit
• Polymyosit
• Blandad bindvävssjukdom
• Behcets sjukdom
• Polymyalgia rheumatica
• Sklerodermi (systemisk skleros)
• Jätte cellarterit (temporär arterit)
• Vaskulit
• Gikt

Kortikosteroider används inte systemiskt för artros, även om de ibland används som en lokal injektion i en påverkad led.

Administrering

Kortikosteroider är mångsidiga i sitt appliceringssätt. De kan ges:

• Oralt
• Injiceras i venen eller muskeln
• Appliceras lokalt på huden
• Injiceras direkt i inflammerade leder

Kortikosteroidläkemedel kan också användas som ingredienser i:

• Ögonprodukter (för att behandla olika ögonsjukdomar)
• Inhalatorer (för att behandla astma eller bronkial sjukdom)
• Näsdroppar och sprayer (för att behandla olika nasala problem)
• Aktuella krämer, salvor etc. (för att behandla olika hudproblem)

Kortikosteroider kan användas tillsammans med andra läkemedel och ordineras för kortvarig och långvarig användning. Prednison (varumärken Cortan, Deltason, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M och Sterapred) är den vanligaste förskrivna syntetiska kortikosteroiden för artrit. Det är fyra till fem gånger så potent som kortisol. Därför motsvarar 5 milligram prednison kroppens dagliga produktion av kortisol. Det finns andra syntetiska kortikosteroider som skiljer sig åt i styrka och halveringstid.

Injektion mot orala kortikosteroider

Ett steroidskott, även kallat kortisonskott, kortikosteroidinjektion eller intraartikulär terapi, är en injektion av en steroid direkt i den drabbade leden. Denna metod gör det möjligt för läkare att använda höga doser kortikosteroid direkt på inflammationsstället . Eftersom det är lokaliserat sparas resten av kroppen den höga koncentrationen av läkemedlet.

Infektion vid injektionsstället är en möjlig biverkning. Frekventa injektioner i samma led kan också orsaka broskskador. Läkare använder denna behandling sparsamt, efter att andra alternativ har misslyckats, och försöker begränsa antalet injektioner till varannan månad och några få totalt för en viss led.

Bieffekter

Den kraftiga effekten av kortikosteroider kan leda till allvarliga biverkningar som efterliknar Cushings sjukdom, en funktionsstörning i binjurarna som resulterar i en överproduktion av kortisol. Listan över potentiella biverkningar är lång och innehåller:

• Ökad aptit och viktökning
• Avlagringar av fett i bröstet, ansiktet, övre delen av ryggen och magen
• Retention av vatten och salt leder till svullnad och ödem
• Högt blodtryck
• Diabetes
• Svarta och blå märken
• Långsam sårläkning
• Osteoporos
• Grå starr
• Acne
• Muskelsvaghet
• Förtunning av huden
• Ökad känslighet för infektion
• Magsår
• Ökad svettning
• Humörsvängningar
• Psykologiska problem som depression
• Binjuresuppression och kris

Biverkningar kan minimeras genom att följa läkarens anvisningar och ta lägsta möjliga effektiva dos. Det är också viktigt att undvika självreglering av dosen, antingen genom att tillsätta mer eller stoppa medicinen utan schema.

Vad du ska veta om prednison för reumatoid artrit

Kortvarig kontra långvarig terapi

När det används som kortvarig behandling ordineras prednison vanligtvis i en måttlig dos och reduceras eller "avsmalnar" under en period på en eller två veckor. Syftet är att uppnå en plötslig förbättring av symtomen, men inte att förlänga kortikosteroidanvändningens varaktighet.

Långtidsbehandling är vanligtvis reserverad för allvarliga fall av reumatoid artrit eller relaterade sjukdomar. Dosen är vanligtvis ≤10 mg prednison per dag som fortsätter under månader eller år.

Högdossteroider ges ibland under en kort tidsperiod. En låg dos är mindre än 7,5 mg per dag; en måttlig dos är upp till 40 mg dagligen; och mer än 40 mg dagligen anses vara en hög dos. Högdossteroider kan också orsaka sömnlöshet; formuleringen med omedelbar frisättning administreras vanligtvis på morgonen för att sammanfalla med dygnsrytmen. I fall av höga doser "avsmalnar" steroiderna så snart som möjligt.

För att minska potentiella biverkningar bör den lägsta effektiva dosen kortikosteroid ges. Det är den optimala dosen.

Avbrytande

Dosen av kortikosteroider måste minskas gradvis för att binjurarna ska återuppta den naturliga kortisolproduktionen. Att eliminera doserna för snabbt kan leda till binjurekris (ett livshotande tillstånd orsakat av otillräckliga nivåer av kortisol) även om detta är sällsynt.

I de fall kortikosteroider togs i låga doser under långa perioder kan avsmalnande fortsätta i månader eller år. Ibland sänks doserna med bara ett milligram per periodiskt intervall för att förhindra uppblåsningar. När steroider tas under kortare perioder är avsmalningen snabbare och dosminskningar kan bli större.

En annan möjlig komplikation i samband med avbrytande av steroider är steroidavbrottssyndrom, eller rebound-effekt, vilket är kroppens överdrivna svar på avlägsnande av läkemedlet. Rebound-effekter kan leda till feber, muskelsmärta och ledvärk, vilket gör det svårt för läkaren att skilja mellan abstinenssymptom och en flare av själva sjukdomen.

Avsmalnande prednison

Dosering

Enligt The Pill Book (Bantam Books), med 5 milligram prednison som grund för jämförelse, är motsvarande doser av de andra kortikosteroiderna:

• 0,6 mg-0,75 mg Betametason
• 25 mg kortison
• 0,75 mg dexametason
• 20 mg hydrokortison
• 4 mg metylprednisolon
• 5 mg prednisolon
• 4 mg triamcinolon

Kortikosteroidomvandlaren beräknar motsvarande doser av olika kortikosteroider. Det är ett lättanvänt konverteringsverktyg.

Ett ord från Verywell

Kortikosteroider är kraftfulla läkemedel som kan förbättra symtomen och framkalla otroliga resultat. Det finns potentiella konsekvenser förknippade med deras användning som dock inte bör ignoreras. Kortikosteroidernas kraft bör inte fruktas utan måste respekteras.