Innehåll
Trochlearnerven är den fjärde kranialnerven. Det är en motorisk nerv och ger rörelse till endast en muskel - en ögonmuskel som kallas den överlägsna snedställningen, som ansluter till toppen av ögongloben. Senan på den muskeln passerar genom en struktur som liknar en remskiva. Den strukturen kallas trochlea, vilket är det latinska ordet för remskiva; det är här namnet på den trochlear nerven kommer ifrån.Anatomi
De flesta av dina nerver förgrenar sig som träd, med "lemmarna" som går hela kroppen, bär sensorisk information till och från din hjärna och möjliggör motorisk funktion (rörelse) i dina muskler och andra rörliga delar.
Till skillnad från de andra kranialnerverna förgrenar sig inte trochlearnerven och snakar sig genom flera områden; det är en kort nerv som går från hjärnan till ögat utan att dela sig alls.
Det har också det minsta antalet axoner, vilket är utsprången som överför elektriska impulser.
Strukturera
Du har tolv par nerver i huvudet. De är symmetriska - var och en har höger och vänster sida (men varje par kallas vanligtvis en enda nerv).
Resten av nerverna i din kropp kommer ut från ryggmärgen men alla kranialnerver, inklusive trochlearnerven, kommer från din hjärna.
Tio av kranialnerverna dyker upp från hjärnstammen, som sitter på baksidan av skallen och fäster hjärnan till ryggmärgen. Trochlearnerven är en av dessa nerver, men den är unik eftersom den är den enda som kommer från baksidan av hjärnstammen. Den går också längre på insidan av skallen än någon annan kranialnerv och är den tunnaste av dem.
Plats
Från baksidan av huvudet böjer den trochleara nerven sig runt hjärnstammen och dyker upp mellan två artärer som kallas bakre hjärn- och överlägsna hjärnartärer. Den går sedan in i den kavernösa sinusen och löper längs en av dess väggar.
I sinusen förenas trochlearnerven av flera andra nerver, inklusive den tredje och sjätte kranialnerven (som också tjänar ögat) och två grenar av trigeminusnerven (femte kranialnerven): de oftalmiska och maxillära nerverna, som ger sensorisk innervation till mycket av ansiktet.
Slutligen når trochlearnerven ögonhålan och passerar ovanför en ring av muskler som kallas extraokulära muskler. Den korsar sedan taket på ögonhålan och ansluter till den överlägsna sneda muskeln.
Anatomiska variationer
En del av trochlearnerven som kallas cisternalt segment varierar i sin väg genom en del av hjärnan, med cirka 60% av människorna som har den vanligaste vägen. Hur som helst följer detta nervsegment samma väg som den överlägsna cerebellära artären, den bakre hjärnartären och basvenen i Rosenthal.
Denna variation är viktig för neurokirurger att veta så att de kan undvika att skada nerven.
Fungera
Trochlearnerven överför inte sensoriska signaler. Det fungerar enbart som en motorisk nerv.
Den ena muskeln som den skickar signaler till - den överlägsna sneda muskeln - är en av sex muskler som gör att ögat kan göra exakta rörelser för att spåra eller fokusera på ett objekt. Denna muskel rör ögongloben upp och ner och åt vänster och höger.
Associerade villkor
Trochlearnerven kan skadas av skada eller som en komplikation av operationen. Det är en ömtålig nerv som görs mer sårbar av vägen den färdas inuti skallen, så huvudskada är särskilt sannolikt att skada den.
Den skadan resulterar vanligtvis i nedsatt funktion hos den överlägsna sneda muskeln, vilket innebär att ögat inte kan röra sig inåt eller nedåt. Det är vanligt att trochlear nervskador och associerade ögonrörelseproblem gör det svårt för människor att se var de går, särskilt när de går nerför trappan.
Denna typ av förlamning, antingen total eller partiell, kallas pares. Suddig syn eller dubbelsyn, även kallad diplopi, kan inträffa som ett resultat av genomlear nervförlamning.
Att luta huvudet åt sidan som inte påverkas kan eliminera fördubblingen. Det kan hjälpa läkare att identifiera orsaken till diplopi så att den kan behandlas ordentligt.
Det är möjligt för barn att födas med en genetisk trochlear nervförlamning, vilket vanligtvis inte orsakar diplopi. Eftersom detta symptom inte är närvarande, diagnostiseras pares ofta som ett annat problem, kallat torticollis. Det är först senare i livet, när suddig syn eller diplopi utvecklas, att pares diagnostiseras ordentligt.
Normalt är trochlear nervförlamning resultatet av huvudtrauma. Motorcykelolyckor är en vanlig orsak, men ibland kan det bero på till och med mindre huvudskador.
Mindre ofta orsakas pares av:
- Diabetes
- Tumör
- Aneurysm (utbuktande artär i skallen)
- Multipel sklerosrelaterad nervskada
- Borreliainfektion
- Meningioma
- Guillain-Barre syndrom
- Bältros
- Cavernous sinus syndrom
Det är vanligare att bara ett öga påverkas av pares, men det är möjligt att det förekommer i båda ögonen.
En läkare kan misstänka traklear nervproblem när han ser karakteristiska problem med ögonrörelser, särskilt om att luta huvudet hjälper. Misstanke kan bekräftas via datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRI) i hjärnan.
Hur läkare testar dina ögonmusklerRehabilitering
Behandling av trochlear nervförlamning beror på vad som orsakar problemet. Om det är en identifierbar orsak som tumör eller aneurysm, bör behandling av det tillståndet hjälpa till att lösa pares.
Om det beror på skada eller en okänd orsak kan ögonövningar hjälpa till att stärka musklerna och få den att fungera igen. Dessutom kan läkare rekommendera specialiserade linser som kallas prismaglasögon.
Prismaglasens linser är tunna överst och tjocka vid basen, vilket ändrar hur ljuset rör sig genom dem, böjer det för att kompensera för pares och eliminera dubbelbilden.
I de flesta fall försvinner pares så småningom.